Infección por Mycobacterium avium-intracellulare

Condición médica

Infección por Mycobacterium avium-intracellulare
Otros nombres	Infección por el complejo Mycobacterium avium
Tomografía computarizada de un paciente con aspiración del lóbulo medio derecho e infección por Mycobacterium avium compatible con el síndrome de Lady Windermere
Especialidad	Enfermedad infecciosa

La infección por Mycobacterium avium-intracellulare ( MAI ) es una infección micobacteriana atípica, es decir, una con micobacterias no tuberculosas o MNT, causada por el complejo Mycobacterium avium (MAC), que está compuesto por dosespecies de Mycobacterium , M. avium y M. intracellulare . ^[1] Esta infección causa enfermedades respiratorias en aves, cerdos y humanos, especialmente enpersonas inmunodeprimidas . En las últimas etapas del SIDA , puede ser muy grave. Por lo general, se presenta primero como una tos persistente. Por lo general, se trata con una serie de tres antibióticos. durante un período de al menos seis meses.

M. avium , M. intracellulare y M. chimaera son organismos saprotróficos presentes en el suelo y el agua; La entrada a los huéspedes suele ser a través del tracto gastrointestinal , pero también puede ser a través de los pulmones .

Las infecciones por MAC pueden causar fiebre , diarrea , malabsorción , así como pérdida de apetito y pérdida de peso, y pueden diseminarse a la médula ósea . El MAI suele ser resistente a las terapias micobacterianas estándar.

Signos y síntomas

Los síntomas son similares a los de la tuberculosis (TB) e incluyen fiebre, fatiga y pérdida de peso. La afectación pulmonar es similar a la tuberculosis, mientras que la diarrea y el dolor abdominal se asocian con afectación gastrointestinal. ^{[ cita requerida ]}

Niños

Las infecciones por M. avium y M. haemophilum en niños forman una entidad clínica distinta, no asociada con anomalías del sistema inmunológico. M. avium generalmente causa inflamación unilateral de uno de los ganglios linfáticos del cuello. Este nódulo es firme al principio, pero eventualmente se forma un absceso en forma de "collar-espárrago", que es de un característico color azul-violeta con múltiples secreciones de los senos paranasales. El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica de los ganglios linfáticos afectados, ^[2] con tratamiento con antibióticos (generalmente claritromicina y rifabutina durante 18 a 24 meses) reservado para aquellos pacientes que no pueden someterse a cirugía. ^{[ cita requerida ]}

Porque

Las bacterias MAC son comunes en el medio ambiente y causan infecciones cuando se inhalan o se ingieren. Recientemente, se ha descubierto que M. avium se deposita y crece en los cabezales de las duchas de los baños, desde los cuales se puede aerosolizar e inhalar fácilmente . ^[3]

Bacterias

El complejo Mycobacterium avium (MAC), también llamadocomplejo Mycobacterium avium-intracellulare , es un complejo microbiano de tresespecies de Mycobacterium (es decir, M. avium , M. intracellulare y M. chimaera . ^[4] Causainfección por Mycobacterium avium-intracellulare . ^{[ 5] [6]} Algunas fuentes también incluyen Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis (MAP). ^[7]

Factores de riesgo

El MAI es común en personas inmunodeprimidas , incluidas las personas mayores y las personas con VIH / SIDA o fibrosis quística . La bronquiectasia , la afección bronquial que causa el agrandamiento patológico de los bronquios, se encuentra comúnmente con la infección por MAI. No siempre se sabe si la bronquiectasia conduce a la infección por MAC o es el resultado de ella. ^[8]

El complejo Mycobacterium avium (MAC) incluye bacterias atípicas comunes, es decir, micobacterias no tuberculosas (NTM), que se encuentran en el medio ambiente y que pueden infectar a las personas con VIH y un recuento bajo de células CD4 (por debajo de 100 / microlitro); El modo de infección suele ser por inhalación o ingestión. ^{[ cita requerida ]}

MAC causa enfermedad diseminada en hasta el 40% de las personas con VIH en los Estados Unidos, produciendo fiebre, sudoración, pérdida de peso y anemia. ^{[9] [10] [11] El} MAC diseminado (DMAC) afecta de manera característica a personas con enfermedad avanzada del VIH y recuentos de células CD4 periféricas inferiores a 50 células / uL. La prevención y el tratamiento eficaces del MAC tienen el potencial de contribuir sustancialmente a mejorar la calidad de vida y la duración de la supervivencia de las personas infectadas por el VIH. ^[12]

Fisiopatología

MAC es la forma más común de NTM. ^[13]

La inmunodeficiencia no es un requisito para MAI. ^[14]

El MAC suele afectar a pacientes con pulmones o bronquios anormales . Sin embargo, Jerome Reich y Richard Johnson describen una serie de seis pacientes con infección por MAC del lóbulo medio derecho o la língula que no tenían ningún trastorno pulmonar predisponente. ^{[15] [16]}

El lóbulo medio derecho y la língula de los pulmones están servidos por bronquios que se orientan hacia abajo cuando una persona está en posición vertical. Como resultado, estas áreas del pulmón pueden depender más de una expectoración voluntaria vigorosa ( tos ) para la eliminación de bacterias y secreciones. ^{[ cita requerida ]}

Dado que los seis pacientes en su serie de casos retrospectiva eran mujeres mayores, Reich y Johnson propusieron que los pacientes sin tos intensa pueden desarrollar infección del lóbulo medio derecho o lingular izquierdo con MAC. Propusieron que este síndrome se llamara síndrome de Lady Windermere, en honor al personaje de Lady Windermere en la obra de Oscar Wilde El abanico de Lady Windermere . Sin embargo, poca investigación ha confirmado esta causa especulativa. ^[17]

Diagnóstico

El diagnóstico se puede lograr mediante hemocultivos o cultivos de otros fluidos corporales como el esputo . El cultivo de médula ósea a menudo puede producir un diagnóstico más temprano, pero generalmente se evita como un paso diagnóstico inicial debido a su invasividad. Muchas personas tendrán anemia y neutropenia si se afecta la médula ósea. La bacteria MAC siempre debe considerarse en una persona con infección por VIH que presenta diarrea. ^{[ cita requerida ]}

El diagnóstico requiere síntomas consistentes con dos signos adicionales: ^{[ cita requerida ]}

• Radiografía de tórax o tomografía computarizada que muestra evidencia de infección pulmonar en el lóbulo medio derecho (o en el lóbulo lingular izquierdo)
• Cultivo de esputo o cultivo de lavado broncoalveolar que demuestre que la infección es causada por MAC

El MAC diseminado se diagnostica más fácilmente mediante un hemocultivo positivo. Se deben realizar hemocultivos en pacientes con síntomas, signos o anomalías de laboratorio compatibles con una infección por micobacterias. Los hemocultivos no se recomiendan de forma rutinaria para personas asintomáticas, incluso para aquellas que tienen recuentos de linfocitos T CD4 + inferiores a 100 células / uL. ^[12]

Infección por VIH

Se teoriza que el MAC en pacientes con enfermedad por VIH representa una adquisición reciente en lugar de la reactivación de una infección latente (que es el caso de muchas otras infecciones oportunistas en pacientes inmunodeprimidos ). ^{[ cita requerida ]}

El riesgo de MAC está inversamente relacionado con el recuento de CD4 del paciente y aumenta significativamente cuando el recuento de CD4 disminuye por debajo de 50 células / mm³. Otros factores de riesgo para la adquisición de la infección por MAC incluyen el uso de una piscina cubierta , el consumo de pescado o marisco crudo o parcialmente cocido, la broncoscopia y el tratamiento con factor estimulante de granulocitos . La enfermedad diseminada era anteriormente la presentación común antes del advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Hoy en día, en las regiones donde la TARGA es el estándar de atención, la presentación de la enfermedad localizada es más probable. Esto generalmente incluye una linfadenopatía / linfadenitis focal . ^{[ cita requerida]}

Prevención

Las personas con SIDA reciben antibióticos macrólidos como azitromicina para el tratamiento profiláctico. ^[18]

Las personas con infección por VIH y menos de 50 células CD4 / uL deben recibir profilaxis contra MAC. La profilaxis debe continuarse durante toda la vida del paciente, a menos que sea necesaria la terapia con múltiples fármacos para MAC debido al desarrollo de la enfermedad de MAC. ^[12]

Los médicos deben sopesar los beneficios potenciales de la profilaxis de MAC frente al potencial de toxicidades e interacciones medicamentosas, el costo, el potencial de producir resistencia en una comunidad con una alta tasa de tuberculosis y la posibilidad de que la adición de otro medicamento al régimen médico afectar negativamente el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes. Por tanto, debido a estas preocupaciones, en algunas situaciones no se debe administrar profilaxis con rifabutina. ^[12]

Antes de administrar la profilaxis, se debe evaluar a los pacientes para asegurarse de que no tengan la enfermedad activa debida a MAC, M. tuberculosis o cualquier otra especie micobacteriana. Esta evaluación puede incluir una radiografía de tórax y una prueba cutánea de tuberculina. ^[12]

La rifabutina, por vía oral a diario, se recomienda durante toda la vida de las personas a menos que se desarrolle MAC diseminado, que luego requeriría múltiples tratamientos farmacológicos. Aunque otros fármacos, como la azitromicina y la claritromicina, tienen actividad clínica y de laboratorio contra el MAC, en un ensayo controlado prospectivo no se ha demostrado que ninguno sea eficaz y seguro para la profilaxis. Por lo tanto, en ausencia de datos, no se puede recomendar ningún otro régimen en este momento. La dosis de 300 mg de rifabutina ha sido bien tolerada. Los efectos adversos incluyeron neutropenia, trombocitopenia, erupción cutánea y trastornos gastrointestinales. ^[12]

Tratamiento

El tratamiento posterior a la infección implica una combinación de antibióticos antituberculosos , que incluyen rifampicina , rifabutina , ciprofloxacina , amikacina , etambutol , estreptomicina , claritromicina o azitromicina. ^{[ cita requerida ]}

Las infecciones por NTM generalmente se tratan con un régimen de tres medicamentos de claritromicina o azitromicina, más rifampicina y etambutol . El tratamiento suele durar al menos 12 meses. ^{[ cita requerida ]}

Aunque los estudios aún no han identificado un régimen óptimo ni han confirmado que ningún régimen terapéutico produzca un beneficio clínico sostenido para los pacientes con MAC diseminado, el Grupo de Trabajo concluyó que la información disponible indicaba la necesidad de tratamiento de MAC diseminado. El Servicio de Salud Pública, por lo tanto, recomienda que los regímenes se basen en los siguientes principios: ^[12]

• Los regímenes de tratamiento fuera de un ensayo clínico deben incluir al menos dos agentes.
• Cada régimen debe contener azitromicina o claritromicina; muchos expertos prefieren el etambutol como segundo fármaco. Muchos médicos han agregado uno o más de los siguientes como segundo, tercer o cuarto agente: clofazimina, rifabutina, rifampicina, ciprofloxacina y, en algunas situaciones, amikacina. La isoniazida y la pirazinamida no son eficaces para la terapia de MAC.
• La terapia debe continuar durante toda la vida del paciente si se observa una mejoría clínica y microbiológica.

Las manifestaciones clínicas del MAC diseminado, como fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos, deben controlarse varias veces durante las primeras semanas de tratamiento. La respuesta microbiológica, evaluada mediante hemocultivo cada 4 semanas durante el tratamiento inicial, también puede ser útil para interpretar la eficacia de un régimen terapéutico. La mayoría de los pacientes que finalmente responden muestran una mejoría clínica sustancial en las primeras 4 a 6 semanas de tratamiento. La eliminación del microorganismo de los hemocultivos puede llevar algo más de tiempo, a menudo de 4 a 12 semanas. ^[12]

Niños infectados por el VIH

Los niños menores de 12 años infectados por el VIH también desarrollan MAC diseminado. Es necesario algún ajuste de edad cuando los médicos interpretan los recuentos de linfocitos T CD4 + en niños menores de 2 años. El diagnóstico, la terapia y la profilaxis deben seguir recomendaciones similares a las de los adolescentes y adultos. ^[12]

sociedad y Cultura

Terminología

El " síndrome de Lady Windermere " es un término para describir la infección en los pulmones debido a MAC. ^[15] Lleva el nombre de un personaje de la obra de teatro Lady Windermere's Fan de Oscar Wilde de 1892 . ^[19]

En los últimos años, algunos han descrito el epónimo como inapropiado, ^[20] y algunos han notado que habría sido poco probable que Lady Windermere tuviera la condición a la que se le asignó su nombre. ^[21]

El término más comúnmente utilizado es infección por micobacterias no tuberculosas (NTM) o infección por micobacterias no tuberculosas (NMI). No hay evidencia de que la renuencia de una persona a escupir tenga algún papel causal en la infección por NTM, la razón principal por la que el término se ha aplicado a las mujeres mayores que presentan la afección. ^[22]

El síndrome de Lady Windermere es un tipo de infección pulmonar por micobacterias . ^[23]

Referencia literaria

El artículo original de Chest que propone la existencia y fisiopatología del síndrome de Lady Windermere sugirió que el personaje de Lady Windermere en la obra de teatro de la época victoriana de Oscar Wilde , El abanico de Lady Windermere, es un buen ejemplo del comportamiento fastidioso que se cree que causa el síndrome. El artículo dice: ^{[ cita requerida ]}

Ofrecemos el término Síndrome de Lady Windermere, de la obra de teatro de la época victoriana, El abanico de Lady Windermere , para transmitir el comportamiento fastidioso de la hipótesis: "¿Cómo está usted, Lord Darlington? No, no puedo estrecharle la mano. Mis manos están todo mojado con las rosas ".

Las mujeres victorianas presumiblemente creían que "las mujeres no escupen" y, en consecuencia, podrían haber estado predispuestas a desarrollar una infección pulmonar.

Poco después de que se propusiera el síndrome de Lady Windermere, un bibliotecario escribió una carta al editor de Chest ^[24] desafiando el uso de Lady Windermere como el ancestro epónimo del síndrome propuesto. En la obra, Lady Windermere es una joven vivaz, casada solo dos años, que nunca tose ni muestra ningún otro signo de enfermedad. Si bien su evitación de darle la mano podría interpretarse como "fastidio", dos explicaciones alternativas pueden ser igualmente probables:

1) Lady Windermere en realidad está arreglando flores y, por lo tanto, no puede saludar adecuadamente a su invitada:

[ LADY WINDERMERE está en la mesa R., arreglando rosas en un cuenco azul .] ^[25]

2) Lady Windermere desea desalentar las insinuaciones coquetas de su posible pretendiente Lord Darlington y cita sus manos mojadas como excusa para evitar que él la toque:

LADY WINDERMERE. Lord Darlington, me molestó anoche en el Foreign Office. Temo que me vuelvas a molestar. . . .

LORD DARLINGTON. [Toma la silla y cruza LC] Me siento bastante desdichada, Lady Windermere. Debes decirme lo que hice. [Se sienta en la mesa L.]

LADY WINDERMERE. Bueno, seguiste haciéndome cumplidos elaborados toda la noche.] ^[25]

Los eruditos destacan el malapropismo literario , ^[26] pero algunos en la comunidad médica han adoptado el término independientemente, y las revistas médicas revisadas por pares todavía a veces mencionan el síndrome de Lady Windermere, aunque cada vez se lo ve más como un término limitante y sexista para un problema grave. infección bacteriana. ^{[27] [28]}

Ver también

• Paratuberculosis

Referencias

1. Referencia de Medscape - Mycobacterium Avium-Intracellulare Autor: Janak Koirala, MD, MPH, FACP, FIDSA; Editor jefe: Burke A Cunha, MD, Actualizado: 12 de enero de 2011
2. Lindeboom JA, Kuijper EJ, van Coppenraet ES, Lindeboom R, Prins JM (2007). "Escisión quirúrgica versus tratamiento con antibióticos para la linfadenitis cervicofacial micobacteriana no tuberculosa en niños: un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado" . Clin Infect Dis . 44 (8): 1057–64. doi : 10.1086 / 512675 . PMID  17366449 .
3. cabezales de ducha pueden albergar bacterias peligrosas para algunos Por RANDOLPH E. SCHMID, Escritor científico de AP Randolph E. Schmid, Escritor científico de AP - Lunes 14 de septiembre, 9:19 pm ET
4. Elsevier , Diccionario médico ilustrado de Dorland , Elsevier.
5. Blanco, Lois (2004). Fundamentos de la Enfermería . Aprendizaje Cengage. pag. 1298. ISBN 978-1-4018-2692-5.
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enlaces externos

• Medios relacionados con la infección por Mycobacterium avium-intracellulare en Wikimedia Commons
• Infección por Mycobacterium avium-intracellulare en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .

Clasificación	D CIE - 10 : A31.0 ICD - 9-CM : 031,0 DeCS : D015270 Enfermedades DB : 29182
Recursos externos	eMedicina : med / 1532