Megacolon

Condición médica

Megacolon
Megacolon tóxico asociado con colitis ulcerosa .
Especialidad	Gastroenterología

El megacolon es una dilatación anormal del colon (también llamado intestino grueso ). ^{[1] [2]} Esto conduce a la hipertrofia del colon. ^[2] La dilatación suele ir acompañada de una parálisis de los movimientos peristálticos del intestino. En casos más extremos, las heces se consolidan en masas duras dentro del colon, llamadas fecalomas (literalmente, tumor fecal ), que pueden requerir cirugía para ser extirpadas.

Un colon humano se considera anormalmente agrandado si tiene un diámetro mayor de 12  cm ^[3] en el ciego (generalmente es menor de 9 cm ^[4] ), mayor de 6.5 cm ^[3] en la región rectosigmoidea y mayor de 8 cm ^[3] para el colon ascendente . El colon transverso suele tener menos de 6 cm de diámetro. ^[4]

Un megacolon puede ser agudo o crónico . También se puede clasificar según la causa. ^[5]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas externos son estreñimiento de muy larga duración, ^[2] distensión abdominal , dolor abdominal a la palpación y timpanismo , dolor abdominal , palpación de masas fecales duras y, en el megacolon tóxico, fiebre , niveles bajos de potasio en sangre , taquicardia y pueden provocar shock . En ocasiones, se observan úlceras estercorales en el megacolon crónico, que pueden conducir a la perforación de la pared intestinal en aproximadamente el 3% de los casos, lo que conduce a sepsis y riesgo de muerte. ^{[ cita requerida ]}

Porque

• Megacolon congénito o agangliónico
• Medicamento
• Megacolon adquirido, del cual existen varias causas posibles:
  • Megacolon idiopático
  • Megacolon tóxico
  • Megacolon secundario a infección
    • Clostridium difficile
    • Trypanosoma cruzi ( enfermedad de Chagas )
  • Otras enfermedades neurológicas, sistémicas y metabólicas

Megacolon agangliónico

También llamada enfermedad de Hirschsprung , es un trastorno congénito del colon en el que las células nerviosas del plexo mientérico en sus paredes, también conocidas como células ganglionares, están ausentes. Es un trastorno poco común (1: 5 000), con una prevalencia entre los hombres cuatro veces superior a la de las mujeres. La enfermedad de Hirschsprung se desarrolla en el feto durante las primeras etapas del embarazo . Se ha relacionado una predisposición genética a la enfermedad de Hirschsprung con el cromosoma 13, donde una mutación sin sentido en una región ultraconservada afecta la funcionalidad del receptor W276C. Sin embargo, otros siete genes parecen estar implicados. Si no se trata, el paciente puede desarrollarenterocolitis .

Medicación

La risperidona , un medicamento antipsicótico, puede producir megacolon. ^[6]

Megacolon tóxico

Artículo principal: megacolon tóxico

El megacolon tóxico se observa principalmente en la colitis ulcerosa y la colitis pseudomembranosa , dos inflamaciones crónicas del colon (y ocasionalmente, en el otro tipo de enfermedad inflamatoria intestinal , la enfermedad de Crohn ). Su mecanismo no se comprende completamente. Probablemente se deba a una producción excesiva de óxido nítrico , al menos en la colitis ulcerosa. La prevalencia es aproximadamente la misma para ambos sexos.

En pacientes con VIH / SIDA, la colitis por citomegalovirus (CMV) es la principal causa de megacolon tóxico y laparotomía de emergencia. El CMV también puede aumentar el riesgo de megacolon tóxico en pacientes con EII sin VIH / SIDA. ^[7]

Enfermedad de Chagas

El megacolon puede asociarse con la enfermedad de Chagas . ^[8]

En América Central y del Sur , la incidencia más común de megacolon crónico es la observada en aproximadamente el 20% de los pacientes afectados por la enfermedad de Chagas. El Chagas es causado por Trypanosoma cruzi , un protozoo flagelado transmitido por las heces de un insecto hematófago , el insecto asesino , cuando se alimenta. El chagas también se puede adquirir de forma congénita, mediante transfusión de sangre o trasplante de órganos, y rara vez a través de alimentos contaminados (por ejemplo, garapa ). Hay varias teorías sobre cómo se desarrolla el megacolon (y también el megaesófago ) en la enfermedad de Chagas. El austriaco -El médico y patólogo brasileño Fritz Köberle fue el primero en proponer la hipótesis neurogénica basada en la destrucción documentada del plexo mientérico en las paredes del tracto intestinal de pacientes con Chagas. En esto, la destrucción de la inervación del colon del sistema nervioso autónomo conduce a una pérdida del tono normal de la musculatura lisa de la pared y a una dilatación gradual posterior. Su investigación demostró que, al cuantificar ampliamente el número de neuronas del sistema nervioso autónomo en el plexo de Auerbach, que: ^{[ cita requerida ]}

1. las neuronas se redujeron fuertemente en todo el tracto digestivo;
2. el megacolon apareció solo cuando hubo una reducción de más del 80% del número de neuronas
3. estas patologías aparecieron como resultado de la interrupción del control neuronalmente integrado de la peristalsis (contracción anular muscular) en aquellas partes donde es necesaria una fuerza fuerte para impulsar el bolo luminal de heces
4. El megacolon idiopático y el megacolon de Chagas parecen tener la misma causa, a saber, la degeneración del plexo mientérico.

Sin embargo, queda por determinar por qué T. cruzi causa la destrucción. Existe evidencia de la presencia de neurotoxinas específicas , así como una reacción desordenada del sistema inmunológico . ^{[ cita requerida ]}

Diagnóstico

El diagnóstico se logra principalmente mediante imágenes radiográficas y ecográficas simples y contrastadas . Los estudios de tránsito de marcadores colónicos son útiles para distinguir la inercia colónica de las causas funcionales de obstrucción de la salida. En esta prueba, el paciente ingiere un bolo soluble en agua de agente de radiocontraste y se obtienen películas 1, 3 y 5 días después. Los pacientes con inercia colónica muestran el marcador diseminado a lo largo del intestino grueso, mientras que los pacientes con obstrucción de la salida presentan acumulaciones lentas de marcadores en algunos lugares. También se puede utilizar una colonoscopia para descartar causas mecánicas obstructivas. Manometría anorrectalpuede ayudar a diferenciar las formas adquiridas de las congénitas. Se recomienda la biopsia rectal para hacer un diagnóstico final de enfermedad de Hirschsprung. ^{[ cita requerida ]}

Tratamiento

Los posibles tratamientos incluyen: ^{[ cita requerida ]}

• Los casos estables se tratan eficazmente con laxantes y agentes de carga, así como modificaciones en la dieta y los hábitos de defecación.
• Los corticosteroides y otros medicamentos antiinflamatorios se utilizan en el megacolon tóxico.
• Los antibióticos se utilizan para infecciones bacterianas como la vancomicina oral para Clostridium difficile
• La desimpactación de las heces y la descompresión mediante sondas anorrectales y nasogástricas se utilizan para tratar el megacolon.
• Cuando el megacolon empeora y las medidas conservadoras no logran restaurar el tránsito, puede ser necesaria la cirugía .
• El betanecol también se puede utilizar para tratar el megacolon por su acción colinérgica directa y su estimulación de los receptores muscarínicos que provocan un efecto similar al parasimpático .

Existen varios enfoques quirúrgicos para tratar el megacolon, como una colectomía ^{[2] [9]} (extirpación de todo el colon) con anastomosis ileorrectal (ligadura de los segmentos remanentes de íleon y recto) o una proctocolectomía total (extirpación de colon, sigmoide y recto) seguida de ileostomía o seguida de anastomosis ileoanal.

Ver también

• Dolichocolon

Referencias

1. " megacolon " en el Diccionario médico de Dorland
2. Washabau, Robert J. (1 de enero de 2013), Washabau, Robert J .; Day, Michael J. (eds.), "Capítulo 10 - Estreñimiento" , Gastroenterología canina y felina , Saint Louis: WB Saunders, págs. 93–98, doi : 10.1016 / b978-1-4160-3661-6.00010-9 , ISBN 978-1-4160-3661-6, consultado el 21 de diciembre de 2020
3. Megacolon, crónico en eMedicine
4. Horton KM, Corl FM, Fishman EK (2000). "Evaluación por TC del colon: enfermedad inflamatoria" . Radiografía . 20 (2): 399–418. doi : 10.1148 / radiographics.20.2.g00mc15399 . PMID 10715339 . 
5. Porter NH (1961). "Megacolon: un estudio fisiológico" . Proc. R. Soc. Med . 54 : 1043–7. PMC 1870487 . PMID 14488085 .  
6. Lim DK, Mahendran R (2002). "Risperidona y megacolon" (PDF) . Singapur Med J . 43 (10): 530-2. PMID 12587709 .  
7. Hommes, DW; Sterringa, G; van Deventer, SJ; Tytgat, GN; Weel, J (mayo de 2004). "La patogenicidad del citomegalovirus en la enfermedad inflamatoria intestinal: una revisión sistemática y recomendaciones basadas en la evidencia para futuras investigaciones". Enfermedades inflamatorias del intestino . 10 (3): 245–50. doi : 10.1097 / 00054725-200405000-00011 . PMID 15290919 . S2CID 27341787 .  
8. Koeberle F (1963). "Enteromegalia y cardiomegalia en la enfermedad de Chagas" . Gut . 4 (4): 399–405. doi : 10.1136 / gut.4.4.399 . PMC 1413478 . PMID 14084752 .  
9. Stabile G, Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE (1991). "Colectomía para megarecto y megacolon idiopáticos" . Gut . 32 (12): 1538–40. doi : 10.1136 / gut.32.12.1538 . PMC 1379258 . PMID 1773963 .  

Enlaces externos

• Enciclopedia MedlinePlus : megacolon tóxico

Clasificación	D ICD - 10 : K59.3 ICD - 9-CM : 564,7 DeCS : D008531 Enfermedades DB : 32198
Recursos externos	eMedicina : med / 1417