La dismenorrea , también conocida como períodos dolorosos o cólicos menstruales , es un dolor durante la menstruación . [1] [2] Su inicio habitual ocurre alrededor del momento en que comienza la menstruación. [1] Los síntomas suelen durar menos de tres días. [1] El dolor suele estar en la pelvis o en la parte inferior del abdomen. [1] Otros síntomas pueden incluir dolor de espalda , diarrea o náuseas. [1]
Dismenorrea | |
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Otros nombres | Dismenorrea, períodos dolorosos, cólicos menstruales |
Especialidad | Ginecología |
Síntomas | Dolor durante la menstruación , diarrea, náuseas [1] [2] |
Inicio habitual | Dentro de un año del primer período menstrual [1] |
Duración | Menos de 3 días (dismenorrea primaria) [1] |
Causas | Ningún problema subyacente, fibromas uterinos , adenomiosis , endometriosis [3] |
Método de diagnóstico | Examen pélvico , ultrasonido [1] |
Diagnóstico diferencial | Embarazo ectópico , enfermedad pélvica inflamatoria , cistitis intersticial , dolor pélvico crónico [1] |
Tratamiento | Almohadilla térmica, medicación [3] |
Medicamento | AINE como ibuprofeno , anticonceptivos hormonales , DIU con progestágeno [1] [3] |
Pronóstico | A menudo mejora con la edad [2] |
Frecuencia | 20-90% (mujeres en edad reproductiva) [1] |
La dismenorrea puede ocurrir sin un problema subyacente. [3] [4] Los problemas subyacentes que pueden causar dismenorrea incluyen fibromas uterinos , adenomiosis y, más comúnmente, endometriosis . [3] Es más común entre aquellos con períodos abundantes , períodos irregulares, aquellos cuyos períodos comenzaron antes de los doce años de edad y aquellos que tienen un peso corporal bajo. [1] Un examen pélvico y una ecografía en personas sexualmente activas pueden ser útiles para el diagnóstico. [1] Las condiciones que deben descartarse incluyen embarazo ectópico , enfermedad inflamatoria pélvica , cistitis intersticial y dolor pélvico crónico . [1]
La dismenorrea ocurre con menos frecuencia en quienes hacen ejercicio con regularidad y en quienes tienen hijos en una etapa temprana de la vida. [1] El tratamiento puede incluir el uso de una almohadilla térmica. [3] Los medicamentos que pueden ayudar incluyen AINE como ibuprofeno , anticonceptivos hormonales y el DIU con progestágeno . [1] [3] Tomar vitamina B1 o magnesio puede ayudar. [2] La evidencia a favor del yoga , la acupuntura y el masaje es insuficiente. [1] La cirugía puede ser útil si existen ciertos problemas subyacentes. [2]
Las estimaciones del porcentaje de mujeres en edad reproductiva afectadas varían entre el 20% y el 90%. [1] [4] Es el trastorno menstrual más común . [2] Por lo general, comienza dentro de un año después del primer período menstrual . [1] Cuando no hay una causa subyacente, a menudo el dolor mejora con la edad o después de tener un hijo. [2]
Signos y síntomas
El síntoma principal de la dismenorrea es el dolor concentrado en la parte inferior del abdomen o la pelvis . [1] También se siente comúnmente en el lado derecho o izquierdo del abdomen. Puede irradiarse a los muslos y la espalda baja . [1]
Los síntomas que a menudo concurren con el dolor menstrual incluyen náuseas y vómitos , diarrea , dolor de cabeza , mareos , desorientación , desmayos y fatiga . [5] Los síntomas de la dismenorrea a menudo comienzan inmediatamente después de la ovulación y pueden durar hasta el final de la menstruación. Esto se debe a que la dismenorrea a menudo se asocia con cambios en los niveles hormonales en el cuerpo que ocurren con la ovulación. En particular, las prostaglandinas inducen contracciones abdominales que pueden provocar dolor y síntomas gastrointestinales. [6] [7] El uso de ciertos tipos de píldoras anticonceptivas puede prevenir los síntomas de la dismenorrea porque detienen la ovulación.
La dismenorrea se asocia con una mayor sensibilidad al dolor y sangrado menstrual abundante . [8] [9]
Para muchas mujeres, la dismenorrea primaria desaparece gradualmente a finales de la segunda generación. También se ha demostrado que el embarazo reduce la gravedad de la dismenorrea, cuando se reanuda la menstruación. Sin embargo, la dismenorrea puede continuar hasta la menopausia . Entre el 5 y el 15% de las mujeres con dismenorrea experimentan síntomas lo suficientemente graves como para interferir con las actividades diarias. [10]
Causas
La dismenorrea se puede clasificar como primaria o secundaria según la ausencia o presencia de una causa subyacente. La dismenorrea primaria ocurre sin una afección subyacente asociada, mientras que la dismenorrea secundaria tiene una causa subyacente específica, generalmente una afección que afecta el útero u otros órganos reproductivos. [11]
Los cólicos menstruales dolorosos que resultan de un exceso de liberación de prostaglandinas se conocen como dismenorrea primaria. La dismenorrea primaria generalmente comienza dentro de uno o dos años de la menarquia, generalmente con el inicio de los ciclos ovulatorios. [se necesita una mejor fuente ] [10]
La dismenorrea secundaria es el diagnóstico que se da cuando el dolor de la menstruación es una causa secundaria de otro trastorno. Las condiciones que causan dismenorrea secundaria incluyen endometriosis , fibromas uterinos y adenomiosis uterina. En raras ocasiones, las malformaciones congénitas, los dispositivos intrauterinos , ciertos cánceres y las infecciones pélvicas causan dismenorrea secundaria. [10] Si el dolor ocurre entre períodos menstruales, dura más que los primeros días del período o no se alivia adecuadamente con el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o anticonceptivos hormonales, esto podría ser un signo por causas secundarias de dismenorrea. [12]
Cuando se usa la laparoscopia para el diagnóstico, la causa más común de dismenorrea es la endometriosis , en aproximadamente el 70% de las adolescentes. [13]
Otras causas de la dismenorrea secundaria incluyen leiomioma , [14] adenomiosis , [15] quistes ováricos , congestión pélvica , [16] y cavitadas y la masa uterina accesorio. [17]
Factores de riesgo
Los factores genéticos, el estrés y la depresión son factores de riesgo de dismenorrea. [18] Los factores de riesgo de la dismenorrea primaria incluyen: menarquia temprana, períodos menstruales largos o abundantes, tabaquismo y antecedentes familiares de dismenorrea. [10]
Mecanismo
El mecanismo subyacente de la dismenorrea primaria son las contracciones de los músculos del útero que inducen una isquemia local. [19]
Durante el ciclo menstrual de una persona, el endometrio se espesa en preparación para un posible embarazo . Después de la ovulación , si el óvulo no se fertiliza y no hay embarazo, el tejido uterino acumulado no es necesario y, por lo tanto, se desprende.
Las prostaglandinas y los leucotrienos se liberan durante la menstruación debido a la acumulación de ácidos grasos omega-6 . [20] [21] La liberación de prostaglandinas y otros mediadores inflamatorios en el útero hace que el útero se contraiga y puede provocar síntomas sistémicos como náuseas, vómitos, distensión abdominal y dolores de cabeza o migrañas. [20] Se cree que las prostaglandinas son un factor importante en la dismenorrea primaria. [22] Cuando los músculos uterinos se contraen, constriñen el suministro de sangre al tejido del endometrio, que, a su vez, se rompe y muere. Estas contracciones uterinas continúan mientras exprimen el tejido endometrial viejo y muerto a través del cuello uterino y fuera del cuerpo a través de la vagina . Se cree que estas contracciones, y la consiguiente privación temporal de oxígeno a los tejidos cercanos, son responsables del dolor o los calambres experimentados durante la menstruación.
En comparación con las personas que no padecen disnenorrea, las que padecen dismenorrea primaria tienen una mayor actividad del músculo uterino con una mayor contractilidad y una mayor frecuencia de las contracciones. [23]
Diagnóstico
El diagnóstico de dismenorrea generalmente se basa en un historial médico de dolor menstrual que interfiere con las actividades diarias. Sin embargo, no existe una técnica estándar universalmente aceptada para cuantificar la gravedad de los dolores menstruales. [24] Hay varios modelos de cuantificación, llamados sintométricos menstruales, que se pueden utilizar para estimar la gravedad de los dolores menstruales y correlacionarlos con el dolor en otras partes del cuerpo, el sangrado menstrual y el grado de interferencia con las actividades diarias. [24]
Elaboración adicional
Una vez que se hace un diagnóstico de dismenorrea, se requieren estudios adicionales para buscar cualquier causa subyacente secundaria de la misma, para poder tratarla específicamente y evitar el agravamiento de una causa subyacente quizás grave.
El estudio adicional incluye un historial médico específico de síntomas y ciclos menstruales y un examen pélvico . [4] Según los resultados de estos, se pueden motivar exámenes y pruebas adicionales, como:
- Ecografía ginecológica [4]
- Laparoscopia [4]
Gestión
Los tratamientos que se dirigen al mecanismo del dolor incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anticonceptivos hormonales. Los AINE inhiben la producción de prostaglandinas. Con el tratamiento a largo plazo, los anticonceptivos hormonales reducen la cantidad de líquido / tejido uterino expulsado del útero. Por lo tanto, resulta en una menstruación más corta y menos dolorosa. [25] Estos medicamentos suelen ser más eficaces que los tratamientos que no se dirigen a la fuente del dolor (p. Ej., Acetaminofén). [26] La actividad física regular puede limitar la gravedad de los calambres uterinos. [10] [27]
AINE
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno y el naproxeno son eficaces para aliviar el dolor de la dismenorrea primaria. [28] Pueden tener efectos secundarios como náuseas, dispepsia , úlcera péptica y diarrea. [29] [28]
Anticonceptivos hormonales
El uso de anticonceptivos hormonales puede mejorar los síntomas de la dismenorrea primaria. [30] [20] Una revisión sistemática de 2009 encontró evidencia limitada de que las dosis bajas o medias de estrógeno contenidas en la píldora anticonceptiva reducen el dolor asociado con la dismenorrea. [31] Además, no se encontraron diferencias entre las diferentes preparaciones de píldoras anticonceptivas. [31]
Norplant [32] y Depo-provera [33] [34] también son eficaces, ya que estos métodos suelen inducir amenorrea . El sistema intrauterino (DIU Mirena) puede ser útil para reducir los síntomas. [35]
Otro
Una revisión indicó la efectividad de la nitroglicerina transdérmica . [36] Las revisiones indicaron la eficacia de la suplementación con magnesio . [37] [2] Una revisión indicó la utilidad de usar bloqueadores de los canales de calcio . [19] El calor es eficaz en comparación con los AINE y es una opción preferida por muchos pacientes, ya que es de fácil acceso y no tiene efectos secundarios conocidos. [38]
El tamoxifeno se ha utilizado eficazmente para reducir la contractilidad uterina y el dolor en pacientes con dismenorrea. [39]
Existe alguna evidencia de que los ejercicios realizados 3 veces por semana durante aproximadamente 45 a 60 minutos, sin una intensidad particular, reducen el dolor menstrual. [40]
Medicina alternativa
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de muchos suplementos dietéticos o herbales para el tratamiento de la dismenorrea, como la melatonina , la vitamina E , el hinojo , el eneldo , la manzanilla , la canela , la rosa de Damasco , el ruibarbo , la guayaba y la uzara. [1] [41] Se recomienda más investigación para dar seguimiento a evidencia débil de beneficio para: fenogreco , jengibre , valeriana , zataria , sulfato de zinc , aceite de pescado y vitamina B1 . Una revisión de 2016 encontró que la evidencia de seguridad es insuficiente para la mayoría de los suplementos dietéticos. [41] Existe alguna evidencia del uso de fenogreco . [42]
Una revisión encontró que la tiamina y la vitamina E probablemente sean efectivas. [43] Encontró que se desconocen los efectos del aceite de pescado y la vitamina B12 . [43] Las revisiones encontraron evidencia tentativa de que el jengibre en polvo puede ser eficaz para la dismenorrea primaria. [44] Las revisiones han encontrado evidencia prometedora de la medicina herbal china para la dismenorrea primaria, pero que la evidencia fue limitada por su mala calidad metodológica. [45] [46]
Una revisión Cochrane de 2016 de la acupuntura para la dismenorrea concluyó que se desconoce si la acupuntura o la acupresión son efectivas. [47] También hubo preocupaciones de sesgo en el diseño del estudio y en la publicación, informes insuficientes (pocos consideraron los efectos adversos ) y que fueron inconsistentes. [47] Hay informes contradictorios en la literatura, incluida una revisión que encontró que la acupresión, el calor tópico y las intervenciones conductuales probablemente sean efectivas. [43] Encontró que se desconoce el efecto de la acupuntura y los imanes . [43]
Una revisión sistemática de 2007 encontró algunas pruebas científicas de que las intervenciones conductuales pueden ser efectivas, pero que los resultados deben considerarse con cautela debido a la mala calidad de los datos. [48]
La manipulación espinal no parece ser útil. [43] Aunque se han hecho afirmaciones para la atención quiropráctica , bajo la teoría de que el tratamiento de las subluxaciones en la columna puede disminuir los síntomas, [49] una revisión sistemática de 2006 encontró que, en general, ninguna evidencia sugiere que la manipulación espinal sea efectiva para el tratamiento de la dismenorrea primaria y secundaria. . [50]
La valeriana , Humulus lupulus y Passiflora incarnata pueden ser seguros y eficaces en el tratamiento de la dismenorrea. [8]
Enfoque holístico
Muchas culturas antiguas veneraban el tiempo de sangrado de una mujer como sagrado. Tradicionalmente, las mujeres pasaban tiempo en una carpa roja para honrar la fase de descanso de sus ciclos. El ritmo cultural puede haber cambiado desde esos tiempos, sin embargo, simplemente disminuir la velocidad, tomarse un tiempo para descansar, comer alimentos calientes y cocidos y beber tés nutritivos y ricos en minerales como la hoja de frambuesa , la ortiga y el hibisco puede ayudar a aliviar los efectos de la pérdida de sangre y desequilibrio hormonal durante la menstruación. Honrar la menstruación como algo valioso e incluso sagrado puede ayudar a mitigar cualquier vergüenza cultural y condicionada que pueda contribuir al dolor en el útero de una mujer durante este tiempo.
DIEZ
Una revisión de 2011 indicó que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea de alta frecuencia puede reducir el dolor en comparación con la TENS simulada, pero parece ser menos eficaz que el ibuprofeno. [43]
Cirugía
Un tratamiento de último recurso es la neurectomía presacra . [51]
Epidemiología
La dismenorrea es una de las afecciones ginecológicas más comunes, independientemente de la edad o la raza. Es una de las etiologías de dolor pélvico más frecuentemente identificadas en adultos que menstrúan. La prevalencia de la dismenorrea puede variar entre el 16% y el 91% de las personas encuestadas, observándose dolor severo en el 2% al 29% de las personas que menstrúan. [38] Los informes de dismenorrea son mayores entre las personas en la adolescencia y los 20 años, y los informes generalmente disminuyen con la edad. Se ha informado que la prevalencia en mujeres adolescentes es del 67,2% en un estudio [52] y del 90% en otro. [53] Se ha afirmado que no hay una diferencia significativa en la prevalencia o incidencia entre razas, [53] aunque un estudio de mujeres adolescentes hispanas indicó una prevalencia e impacto elevados en este grupo. [54] Otro estudio indicó que la dismenorrea estaba presente en el 36,4% de los participantes y se asoció significativamente con una edad más baja y una paridad más baja . [55] La maternidad se dice que la dismenorrea aliviar, pero esto no siempre ocurre. Un estudio indicó que en las personas nulíparas con dismenorrea primaria, la gravedad del dolor menstrual disminuyó significativamente después de los 40 años. [56]
Una encuesta en Noruega mostró que el 14 por ciento de las mujeres entre las edades de 20 a 35 experimentan síntomas tan severos que se quedan en casa y no van a la escuela o al trabajo. [57] Entre las adolescentes, la dismenorrea es la principal causa de ausentismo escolar a corto plazo recurrente. [58]
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enlaces externos
- Dismenorrea en Curlie
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