Toxicidad por metanol
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Toxicidad por metanol
Otros nombresEnvenenamiento por metanol
Metanol Lewis.svg
Estructura molecular del metanol
EspecialidadMedicina de emergencia
SíntomasDisminución del nivel de conciencia , mala coordinación, vómitos , dolor abdominal , olor específico en el aliento [1] [2]
ComplicacionesCeguera , insuficiencia renal [1]
CausasMetanol (como el que se encuentra en el líquido limpiaparabrisas ) [1] [2]
Método de diagnósticoAcidosis sanguínea , aumento de la brecha osmol , nivel de metanol en sangre [1] [2]
Diagnóstico diferencialInfecciones , exposición a otros alcoholes tóxicos , síndrome serotoninérgico , cetoacidosis diabética [2]
TratamientoAntídoto , hemodiálisis [2]
MedicamentoFomepizol , etanol [2]
PronósticoBueno con un tratamiento temprano [1]
Frecuencia1.700 casos por año (EE. UU.) [3]

La toxicidad del metanol es la intoxicación por metanol , característicamente por ingestión. [1] Los síntomas pueden incluir disminución del nivel de conciencia , coordinación deficiente o nula, vómitos , dolor abdominal y un olor específico en el aliento. [1] [2] La disminución de la visión puede comenzar tan pronto como doce horas después de la exposición. [2] Los resultados a largo plazo pueden incluir ceguera e insuficiencia renal . [1] La toxicidad y la muerte pueden ocurrir incluso después de beber una pequeña cantidad. [1]

La intoxicación por metanol ocurre con mayor frecuencia después de beber líquido limpiaparabrisas . [2] Esto puede ser accidental o como parte de un intento de suicidio . [1] La toxicidad también puede ocurrir en raras ocasiones a través de una exposición extensa de la piel o la inhalación de vapores. [1] Cuando el cuerpo descompone el metanol, da como resultado formaldehído , ácido fórmico y formiato que causan gran parte de la toxicidad. [2] El diagnóstico puede sospecharse cuando hay acidosis o un aumento de la brecha osmol y confirmarse midiendo directamente los niveles en sangre. [1] [2]Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen infecciones , exposición a otros alcoholes tóxicos , síndrome serotoninérgico y cetoacidosis diabética . [2]

El tratamiento temprano aumenta las posibilidades de un buen resultado. [2] El tratamiento consiste en estabilizar a la persona, seguido del uso de un antídoto . [2] El antídoto preferido es el fomepizol , y se utiliza etanol si no está disponible. [2] La hemodiálisis también se puede usar en aquellos en los que hay daño orgánico o un alto grado de acidosis . [2] Otros tratamientos pueden incluir bicarbonato de sodio , ácido fólico y tiamina . [2]

Se han producido brotes de ingestión de metanol debido a la contaminación del alcohol . [2] Esto es más común en el mundo en desarrollo . [2] En 2013, ocurrieron más de 1700 casos en los Estados Unidos. [3] Los afectados suelen ser adultos y hombres. [3] La toxicidad del metanol se describió ya en 1856. [4]

Signos y síntomas

Los síntomas iniciales de la intoxicación por metanol incluyen depresión del sistema nervioso central , dolor de cabeza, mareos, náuseas, falta de coordinación y confusión. Dosis suficientemente grandes provocan pérdida del conocimiento y la muerte. Los síntomas iniciales de la exposición al metanol suelen ser menos graves que los síntomas de la ingestión de una cantidad similar de etanol. [5] Una vez que los síntomas iniciales han pasado, surge un segundo conjunto de síntomas, de 10 a 30 horas después de la exposición inicial, que pueden incluir visión borrosa o pérdida completa, acidosis y hemorragias putaminales , una situación poco común pero grave. complicación. [6] [7] Estos síntomas son el resultado de la acumulación de niveles tóxicos de formiato.en la sangre y puede progresar hasta la muerte por insuficiencia respiratoria . El examen físico puede mostrar taquipnea y el examen ocular puede mostrar pupilas dilatadas con hiperemia del disco óptico y edema retiniano .

Porque

El metanol tiene una alta toxicidad en humanos. Tan solo 10 ml de metanol puro cuando se bebe se metaboliza en ácido fórmico , que puede causar ceguera permanente al destruir el nervio óptico . 15 ml es potencialmente mortal, [1] aunque la dosis letal media suele ser de 100 ml (3,4 onzas líquidas) (es decir, 1 a 2 ml / kg de peso corporal de metanol puro [8] ). La dosis de referencia para el metanol es de 0,5 mg / kg / día. [9]

El etanol a veces se desnaturaliza (adultera) y se vuelve venenoso mediante la adición de metanol. El resultado se conoce como alcohol metilado, "meths" (uso británico) o "metho" (jerga australiana). Esto no debe confundirse con "metanfetamina", una abreviatura común de metanfetamina y metadona en Gran Bretaña y Estados Unidos.

Mecanismo

El metanol es tóxico por dos mecanismos. Primero, el metanol (ya sea que ingrese al cuerpo por ingestión , inhalación o absorción a través de la piel) puede ser fatal debido a sus propiedades depresoras del SNC de la misma manera que la intoxicación por etanol . En segundo lugar, en un proceso de intoxicación , se metaboliza a ácido fórmico (que está presente como ion formiato) a través del formaldehído en un proceso iniciado por la enzima alcohol deshidrogenasa en el hígado . [6]El metanol se convierte en formaldehído a través de la alcohol deshidrogenasa y el formaldehído se convierte en ácido fórmico (formato) a través de la aldehído deshidrogenasa . La conversión a formato a través de ALDH procede completamente, sin que quede formaldehído detectable. [10] El formiato es tóxico porque inhibe la citocromo c oxidasa mitocondrial , causando hipoxia a nivel celular y acidosis metabólica , entre una variedad de otras alteraciones metabólicas. [11]

Tratamiento

La intoxicación por metanol se puede tratar con fomepizol o, si no está disponible, con etanol. [6] [12] [13] Ambos fármacos actúan para reducir la acción de la alcohol deshidrogenasa sobre el metanol mediante inhibición competitiva . El etanol , el ingrediente activo de las bebidas alcohólicas, actúa como un inhibidor competitivo al unir y saturar más eficazmente la enzima alcohol deshidrogenasa en el hígado, bloqueando así la unión del metanol. El metanol se excreta por los riñones sin convertirse en los metabolitos muy tóxicos formaldehído y ácido fórmico. En cambio, la alcohol deshidrogenasa convierte enzimáticamente el etanol en acetaldehído, una molécula orgánica mucho menos tóxica. [6] [14] El tratamiento adicional puede incluir bicarbonato de sodio para la acidosis metabólica y hemodiálisis o hemodiafiltración para eliminar el metanol y el formato de la sangre. [6] También se administra ácido folínico o ácido fólico para mejorar el metabolismo del formato. [6]

Historia

Ver también: Lista de incidentes de intoxicación por metanol

Hay casos de resistencia al metanol, como el de Mike Malloy , a quien alguien intentó y no pudo envenenar con metanol a principios de la década de 1930. [15]

En diciembre de 2016, 78 personas murieron en Irkutsk, Rusia, por intoxicación por metanol después de ingerir una loción corporal falsificada que era principalmente metanol en lugar de etanol como se indica en la etiqueta. La loción corporal, antes del evento, había sido utilizada como un sustituto barato del vodka por las personas empobrecidas de la región a pesar de las advertencias en las botellas de la loción de que no era segura para beber y los problemas de larga data con la intoxicación por alcohol en todo el país. [dieciséis]

Durante la pandemia de COVID-19 , los medios iraníes informaron que casi 300 personas habían muerto y más de mil se enfermaron debido a la intoxicación por metanol en la creencia de que beber alcohol podría ayudar con la enfermedad. [17] En los Estados Unidos, la Administración de Drogas y Alimentos descubrió que varias marcas de desinfectantes para manos fabricadas en México durante la pandemia contenían metanol e instó al público a evitar el uso de los productos afectados. [18]

Ver también

  • Intoxicación con etilenglicol

Referencias

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m Kruse, JA (octubre de 2012). "Intoxicación por metanol y etilenglicol". Clínicas de cuidados intensivos . 28 (4): 661–711. doi : 10.1016 / j.ccc.2012.07.002 . PMID  22998995 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Beauchamp, GA; Valento, M (septiembre de 2016). "Ingestión de alcohol tóxico: pronto reconocimiento y manejo en el departamento de emergencias". Práctica de Medicina de Emergencia . 18 (9): 1–20. PMID 27538060 . 
  3. ↑ a b c Ferri, Fred F. (2016). Asesor clínico de Ferri 2017: 5 libros en 1 . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 794. ISBN 9780323448383. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  4. ^ Clary, John J. (2013). La toxicología del metanol . John Wiley e hijos. pag. 3.4.1. ISBN 9781118353103. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  5. ^ Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (22 de agosto de 2008). "La base de datos de salud y seguridad de respuesta a emergencias: metanol" . Archivado desde el original el 23 de abril de 2009 . Consultado el 17 de marzo de 2009 .
  6. ↑ a b c d e f Schep LJ, Slaughter RJ, Vale JA, Beasley DM (2009). "Un marinero con ceguera y confusión" . BMJ . 339 : b3929. doi : 10.1136 / bmj.b3929 . PMID 19793790 . S2CID 6367081 . Archivado desde el original el 8 de octubre de 2009.  
  7. ^ Permpalung N, Cheungpasitporn W, Chongnarungsin D, Hodgdon TM (octubre de 2013). "Hemorragias putaminales bilaterales: grave complicación de la intoxicación por metanol" . N Am J Med Sci . 5 (10): 623–4. doi : 10.4103 / 1947-2714.120804 . PMC 3842708 . PMID 24350079 .  
  8. ^ "Descripción general de la intoxicación por metanol" . Antizol. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2011.
  9. ^ Metanol (CASRN 67-56-1) Archivado el 5 de diciembre de 2012 en la Wayback Machine.
  10. ^ McMartin KE, Martin-Amat G, Noker PE, Tephly TR (1979). "Falta de un papel para el formaldehído en la intoxicación por metanol en el mono". Biochem. Pharmacol . 28 (5): 645–9. doi : 10.1016 / 0006-2952 (79) 90149-7 . PMID 109089 . 
  11. ^ Liesivuori J, Savolainen H (septiembre de 1991). "Toxicidad por metanol y ácido fórmico: mecanismos bioquímicos". Pharmacol. Toxicol . 69 (3): 157–63. doi : 10.1111 / j.1600-0773.1991.tb01290.x . PMID 1665561 . 
  12. ^ Casavant MJ (enero de 2001). "Fomepizol en el tratamiento de intoxicaciones" . Pediatría . 107 (1): 170-171. doi : 10.1542 / peds.107.1.170 . PMID 11134450 . Archivado desde el original el 29 de junio de 2005. 
  13. ^ Brent J (mayo de 2009). "Fomepizol para intoxicación por etilenglicol y metanol". N Engl J Med . 360 (21): 2216–23. doi : 10.1056 / NEJMct0806112 . PMID 19458366 . 
  14. ^ Voet, Donald, Judith G. Voet y Charlotte W. Pratt. Fundamentos de la bioquímica: la vida a nivel molecular . 5ª ed. Hoboken, Nueva Jersey: Wiley, 2008. Imprimir
  15. ^ Blum, Deborah (2011). El manual del envenenador . Libros de pingüinos. pag. 231. ISBN 014311882X . 
  16. ^ Isachenkov, Vladimir (19 de diciembre de 2016). "El número de muertos por intoxicación por alcohol en la ciudad rusa se eleva a 49" . Prensa asociada . Archivado desde el original el 20 de diciembre de 2016 . Consultado el 19 de diciembre de 2016 .
  17. ^ Prensa asociada. "En Irán, la falsa creencia de que un veneno combate el virus mata a cientos" . Prensa asociada . Prensa asociada . Consultado el 27 de marzo de 2020 .
  18. ^ "Actualizaciones de la FDA sobre desinfectantes para manos con metanol" . Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . Consultado el 28 de julio de 2020 .

enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : T51.1
  • ICD - 9-CM : E980.9
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