Angina microvascular | |
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Especialidad | Cardiología |
El síndrome cardíaco X es un término histórico para la angina microvascular , angina (dolor de pecho) con signos asociados con una disminución del flujo sanguíneo al tejido cardíaco, pero con arterias coronarias normales .
El uso del término CSX puede conducir a la falta de comprensión de cómo la angina microvascular es una condición de dolor debilitante relacionada con el corazón con un mayor riesgo de ataque cardíaco y otros problemas cardíacos. Muchas mujeres, principalmente mujeres, pueden tener dificultades para acceder a la atención especializada de un cardiólogo por este motivo.
Algunos estudios han encontrado un mayor riesgo de otros trastornos vasoespásticos en pacientes con angina microvascular cardíaca, como la migraña y el fenómeno de Raynaud . Se trata con betabloqueantes, como metoprolol; sin embargo, los betabloqueantes pueden empeorar los espasmos coronarios.
Este es un diagnóstico distinto de la angina de Prinzmetal .
Si bien no existe una definición formal de angina microvascular, el consenso general es que implica todo lo siguiente:
No existe una causa específica conocida para la angina microvascular, sino una multitud de factores de riesgo que actúan juntos. Se cree que la falta de flujo sanguíneo causada por una enfermedad microvascular y una mayor percepción del dolor son dos de los factores que pueden causarlo. [1] Las disfunciones microvasculares se refieren a anomalías en los vasos sanguíneos muy pequeños del corazón. El estrechamiento de estos vasos puede provocar una falta de oxígeno en áreas específicas del músculo cardíaco, lo que causa dolor en el pecho . Varios estudios han demostrado que los pacientes que viven con angina microvascular pueden tener una percepción mejorada del dolor y, por lo general, sienten un dolor en el pecho más intenso que los individuos sin angina microvascular.
Los factores de riesgo incluyen obesidad abdominal , es decir, exceso de tejido graso dentro y alrededor del abdomen, dislipidemia aterogénica, que es un trastorno de la grasa en sangre, y presión arterial elevada . [2] Otros factores de riesgo son la resistencia a la insulina o la intolerancia a la glucosa , el estado protrombótico o el estado proinflamatorio. Las personas mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar esta afección y existe alguna evidencia que sugiere que existen mutaciones genéticas que predisponen al síndrome. [3] Las mujeres son más propensas a padecer esta afección que los hombres, así como los que tienen antecedentes de enfermedad cardíaca en la familia. [4]
En un gran porcentaje de pacientes, hay un hallazgo de anomalías microvasculares sistémicas que provocan una reducción del flujo sanguíneo en la microvasculatura de los músculos cardíacos . Cuando los vasos sanguíneos se contraen y no se dilatan, hay una disminución de los niveles de oxígeno en los músculos cardíacos, lo que resulta en hipoxia que conduce a dolor en el pecho. [5]
Si bien se han propuesto numerosos mecanismos fisiológicos, no se ha probado ninguno.
La angina microvascular es un diagnóstico de exclusión. Por lo general, esto requerirá un diagnóstico clínico, una prueba de esfuerzo adecuada y un angiograma coronario que cumpla con los criterios anteriores. La resonancia magnética cardíaca se puede utilizar para diagnosticar la angina microvascular. Se están realizando estudios para validar este enfoque.
Existe una creciente evidencia de que la angina microvascular es causada por un trastorno funcional de los microvasos, disfunción microvascular coronaria. Los vasos sanguíneos no se dilatan o se contraen en respuesta a diversos factores estresantes como el ejercicio, el frío o el estrés emocional.
Un angiograma con acetilcolina puede demostrar una disfunción microvascular que puede afectar a los microvasos y las arterias coronarias más grandes y provocar angina microvascular o espasmos de las arterias coronarias (angina de Prinzmetal). Estas se consideran afecciones discretas, aunque algunas personas pueden verse afectadas por ambas.
La angina microvascular se puede diagnosticar mediante diferentes pruebas y exámenes, pero es principalmente un diagnóstico de exclusión. Sin embargo, las personas sedentarias y con sobrepeso con antecedentes familiares de diabetes tipo 2 deben someterse a pruebas periódicas para determinar si tienen niveles irregulares de glucosa o lípidos , o anomalías en la presión arterial, [6] factores que suelen estar asociados con la angina microvascular. Una primera prueba que se debe realizar es una prueba de esfuerzo que muestra si el corazón no está recibiendo sangre durante el esfuerzo.. Los angiogramas pueden ser útiles y concluyentes cuando la angina microvascular ofrece una imagen detallada del corazón. Sin embargo, no pueden detectar anomalías potenciales en las arterias pequeñas, y el médico puede solicitar más pruebas para descartar otras afecciones cardíacas, como la angina de Prinzmetal (angina variante / vasoespástica, espasmo de la arteria coronaria) que tiene síntomas similares.
El dolor en el pecho causado por la angina microvascular es la mayoría de las veces impredecible y puede ocurrir cuando está en reposo y / o durante el ejercicio. El dolor asociado con la angina microvascular suele ser más intenso y dura más tiempo en comparación con el dolor causado por otras afecciones. Por ejemplo, una angina estable causa dolor en el pecho que desaparece cuando está en reposo. Otra diferencia es que, si bien el dolor de pecho causado por cualquier tipo de angina estable se alivia con nitroglicerina , este medicamento no es eficaz en la mayoría de los pacientes con angina microvascular.
Esta sección no cita ninguna fuente . ( Agosto de 2014 ) |
La angina microvascular es una afección crónica a largo plazo que aumenta el riesgo de ataque cardíaco y otros eventos cardíacos como insuficiencia cardíaca e ingresos hospitalarios frecuentes. El tratamiento consiste en medicamentos, principalmente para aliviar el dolor de pecho, pero una parte muy importante del tratamiento es visitar al médico con regularidad y repetir las pruebas para asegurarse de que la afección se haya atendido por completo.
El primer paso para controlar la angina microvascular es la administración de nitratos que pueden aliviar el dolor de pecho. Se utilizan por su capacidad para relajar los músculos del corazón y los vasos sanguíneos. Sin embargo, resultan ineficaces hasta en la mitad de los pacientes. Los tratamientos alternativos pueden consistir en bloqueadores de los canales de calcio o bloqueadores beta que reducen el dolor de pecho al relajar las células musculares que recubren la arteria y mejoran el flujo sanguíneo al corazón mientras reducen la presión arterial. La aminofilina también puede funcionar, mientras que el estrógeno puede ser eficaz en las mujeres.
En la actualidad no existe una cura conocida, sin embargo, es importante un cambio en el estilo de vida. Los pacientes deben comenzar a seguir dietas más saludables, bajas en grasas saturadas , y deben participar en actividades físicas regulares. Sin embargo, cualquier paciente con una enfermedad cardíaca debe buscar primero una opinión médica antes de comenzar a hacer ejercicio. También es muy recomendable dejar de fumar.
Las razones por las que las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar una angina microvascular aún no están claras. Sin embargo, se cree [¿ por quién? ] que las hormonas, junto con otros factores de riesgo exclusivos de las mujeres, desempeñan un papel muy importante. [ vago ] El cambio constante de los niveles de estrógeno puede ser una de las razones junto con los cambios provocados por el nacimiento.
Clasificación | D |
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