En medicina de trasplantes , los criterios de Milán son un conjunto de criterios que se aplican en la consideración de pacientes con cirrosis y carcinoma hepatocelular (CHC) para un trasplante de hígado con la intención de curar su enfermedad. Su importancia se deriva de un estudio histórico de 1996 en 48 pacientes realizado por Mazzaferro et al, que mostró que la selección de casos para trasplante de acuerdo con criterios estrictos específicos condujo a una mejor supervivencia general y libre de enfermedad en un punto de tiempo de 4 años. [1] Desde entonces, estos mismos criterios han sido adoptados por la Red de obtención y trasplante de órganos (OPTN) en la evaluación de pacientes para un posible trasplante.
Los criterios de umbral de Milán son los siguientes:
- una lesión menor de 5 cm; alternativamente, hasta 3 lesiones, cada una de menos de 3 cm
- sin manifestaciones extrahepáticas
- sin evidencia de invasión vascular grave
Según las pautas actuales de OPTN / ONUS, los pacientes con cirrosis y CHC que cumplen con estos criterios pueden ser considerados para trasplante. [2] Según el algoritmo de tratamiento, factores adicionales como la enfermedad hepática avanzada (según la clasificación de Child-Pugh ) o la evidencia de hipertensión portal también pueden afectar la idoneidad para el trasplante.
Controversia e investigación
Dadas las limitaciones del estudio original de Mazzaferro, incluido el pequeño número de pacientes y los criterios de inclusión limitados, existe una discusión y controversia en curso con respecto a los criterios apropiados para el trasplante. Estudios adicionales que intentaron replicar los resultados del estudio Mazzaferro utilizando los umbrales de los criterios de Milán han informado estadísticas de supervivencia a 5 años ligeramente menos favorables, que van del 50% al 70%. [3]
Algunos han abogado por el uso de pautas ampliadas para el trasplante de hígado en el contexto del CHC. En 2003, Yao et al. informó la experiencia en la Universidad de California en San Francisco , la supervivencia a 5 años después del trasplante del 75% en pacientes con tumores tan grandes como 6.5 cm, o hasta 3 lesiones cada una de menos de 4.5 cm con una carga tumoral acumulada ≤8 cm. [4] Estudios adicionales que utilizan estos llamados "criterios UCSF" han mostrado resultados favorables después del trasplante, [5] aunque también tasas más altas de recurrencia postrasplante y tasas más altas de progresión de la enfermedad mientras se espera el trasplante. [6]
Ver también
Referencias
- ↑ Mazzaferro, Vincenzo; Regalia, Enrico; Doci, Roberto; Andreola, Salvatore; Pulvirenti, Andrea; Bozzetti, Federico; Montalto, Fabrizio; Ammatuna, Mario; Morabito, Alberto (14 de marzo de 1996). "Trasplante de hígado para el tratamiento de pequeños carcinomas hepatocelulares en pacientes con cirrosis". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 334 (11): 693–700. doi : 10.1056 / nejm199603143341104 . ISSN 0028-4793 . PMID 8594428 .
- ^ Wald, Christoph; Russo, Mark W .; Heimbach, Julie K .; Hussain, Hero K .; Pomfret, Elizabeth A .; Bruix, Jordi (1 de febrero de 2013). "Nueva política de OPTN / UNOS para la asignación de trasplantes de hígado: estandarización de imágenes, diagnóstico, clasificación y notificación del carcinoma hepatocelular del hígado" . Radiología . 266 (2): 376–382. doi : 10.1148 / radiol.12121698 . ISSN 0033-8419 . PMID 23362092 .
- ^ Yao, FY (octubre de 2008). "Trasplante de hígado por carcinoma hepatocelular: más allá de los criterios de Milán". Revista estadounidense de trasplantes . 8 (10): 1982–1989. doi : 10.1111 / j.1600-6143.2008.02351.x . ISSN 1600-6143 . PMID 18727702 .
- ^ Yao, Francis Y .; Ferrell, Linda; Bass, Nathan M .; Watson, Jessica J .; Bacchetti, Peter; Venook, Alan; Ascher, Nancy L .; Roberts, John P. (1 de junio de 2001). "Trasplante de hígado para carcinoma hepatocelular: la expansión de los límites de tamaño del tumor no afecta negativamente a la supervivencia" . Hepatología . 33 (6): 1394–1403. doi : 10.1053 / jhep.2001.24563 . ISSN 1527-3350 . PMID 11391528 .
- ^ Duffy, John P .; Vardanian, Andrew; Benjamín, Elizabeth; Watson, Melissa; Granjero, Douglas G .; Ghobrial, Rafik M .; Lipshutz, Gerald; Yersiz, Hasan; Lu, David SK (2007). "Deberían ampliarse los criterios de trasplante de hígado para el carcinoma hepatocelular" . Annals of Surgery . 246 (3): 502–511. doi : 10.1097 / sla.0b013e318148c704 . PMC 1959350 . PMID 17717454 .
- ^ Tang, An; Fowler, Kathryn J .; Chernyak, Victoria; Chapman, William C .; Sirlin, Claude B. (13 de junio de 2017). "LI-RADS y trasplante de carcinoma hepatocelular". Radiología abdominal . 43 (1): 193–202. doi : 10.1007 / s00261-017-1210-8 . ISSN 2366-004X . PMID 28612162 .