El modelo de enfermedad hepática en etapa terminal , o MELD , es un sistema de puntuación para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica . Inicialmente se desarrolló para predecir la mortalidad dentro de los tres meses posteriores a la cirugía en pacientes que se habían sometido a un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), [1] y posteriormente se encontró que era útil para determinar el pronóstico y priorizar la recepción de un trasplante de hígado . [2] [3] Esta puntuación ahora es utilizada por United Network for Organ Sharing (UNOS) y Eurotransplant para priorizar la asignación de trasplantes de hígado.en lugar de la puntuación más antigua de Child-Pugh . [3] [4]
Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal | |
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Sinónimos | MELD |
Propósito | Evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica. |
Residencia en | Creatinina sérica , INR y bilirrubina |
Determinación
MELD utiliza los valores del paciente para la bilirrubina sérica , la creatinina sérica y el índice internacional normalizado para el tiempo de protrombina (INR) para predecir la supervivencia. Se calcula de acuerdo con la siguiente fórmula: [3]
- MELD = 3,78 × ln [bilirrubina sérica (mg / dL)] + 11,2 × ln [INR] + 9,57 × ln [creatinina sérica (mg / dL)] + 6,43
Las puntuaciones MELD se informan como números enteros, por lo que el resultado de la ecuación anterior se redondea.
UNOS ha realizado las siguientes modificaciones en la puntuación: [5]
- Si el paciente se ha dializado dos veces en los últimos 7 días, el valor de creatinina sérica utilizada debe ser de 4,0 mg / dL.
- Cualquier valor menor que uno recibe un valor de 1 (es decir, si la bilirrubina es 0.8, se usa un valor de 1.0) para evitar la resta de cualquiera de los tres factores, ya que el logaritmo natural de un número positivo por debajo de 1 (mayor que 0 y menor que 1) produce un valor negativo.
La etiología de la enfermedad hepática se eliminó posteriormente del modelo porque planteaba dificultades, como la forma de clasificar a los pacientes con múltiples causas de enfermedad hepática. La modificación de la puntuación MELD al excluir la etiología de la enfermedad hepática no afectó significativamente la precisión del modelo para predecir la supervivencia a los tres meses.
A los pacientes con un diagnóstico de cáncer de hígado se les asignará una puntuación MELD en función de qué tan avanzado esté el cáncer. [ cita requerida ]
Interpretación
Al interpretar el puntaje MELD en pacientes hospitalizados, la mortalidad observada a los 3 meses (considerando 3.437 adultos candidatos a trasplante de hígado con enfermedad hepática crónica que se agregaron a la lista de espera de OPTN en estado 2A o 2B entre noviembre de 1999 y diciembre de 2001) es: [6]
- 40 o más - 71,3% de mortalidad observada
- 30-39 - 52,6% de mortalidad observada
- 20-29 - 19,6% de mortalidad observada
- 10-19 - 6,0% de mortalidad observada
- <9 - 1,9% de mortalidad observada
Aplicaciones de la puntuación MELD:
- Los mejores resultados con TIPS ocurren entre pacientes con una puntuación MELD menor de 14.
- Los pacientes con puntuaciones MELD superiores a 24 que son candidatos razonables para un trasplante de hígado probablemente se beneficien mejor de la colocación de TIPS anterior.
Historia
MELD fue desarrollado originalmente en la Clínica Mayo por el Dr. Patrick Kamath, y en ese momento se llamó la puntuación "Enfermedad hepática en etapa terminal de Mayo". Se derivó de una serie de pacientes sometidos a procedimientos TIPS. La versión original también incluía una variable basada en la etiología subyacente (causa) de la enfermedad hepática. [1] La puntuación resultó ser predictiva del pronóstico en la enfermedad hepática crónica en general y, con algunas modificaciones, llegó a aplicarse como una herramienta objetiva en la asignación de la necesidad de un trasplante de hígado. La etiología resultó ser relativamente poco importante y también se consideró relativamente subjetiva; por lo tanto, se eliminó de la partitura. [3]
MELD-Plus , una nueva puntuación resultante de una colaboración entre el Hospital General de Massachusetts e IBM se introdujo en 2017. [7]
Potencial de puntajes alternativos para extender la esperanza de vida
United Network for Organ Sharing propuso que la puntuación MELD-Na (una extensión de MELD) puede clasificar mejor a los candidatos según su riesgo de mortalidad antes del trasplante y se prevé que salve entre 50 y 60 vidas en total por año. [8] Además, un estudio publicado en el New England Journal of Medicine en 2008, estimó que el uso de MELD-Na en lugar de MELD salvaría 90 vidas durante el período de 2005 a 2006. [9] En su punto de vista publicado en junio de 2018, el cocreador de MELD-Plus , Uri Kartoun, sugirió que "... MELD-Plus, si se incorpora a los sistemas hospitalarios, podría salvar a cientos de pacientes cada año sólo en los Estados Unidos". [10]
Ver también
Referencias
- ↑ a b Malinchoc, Michael; Kamath, Patrick S; Gordon, Fredric D; Peine, Craig J; Rank, Jeffrey; Ter Borg, Pieter CJ (2000). "Un modelo para predecir la mala supervivencia en pacientes sometidos a derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares" . Hepatología . 31 (4): 864–71. doi : 10.1053 / he.2000.5852 . PMID 10733541 .
- ^ Kamath, P; Wiesner, R. H; Malinchoc, M; Kremers, W; Therneau, T. M; Kosberg, C. L; d'Amico, G; Dickson, E. R; Kim, W. R. (2001). "Un modelo para predecir la supervivencia en pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal". Hepatología . 33 (2): 464–70. doi : 10.1053 / jhep.2001.22172 . PMID 11172350 .
- ^ a b c d Kamath, Patrick S; Kim, W. Ray (2007). "El modelo de enfermedad hepática en etapa terminal (MELD)" . Hepatología . 45 (3): 797–805. doi : 10.1002 / hep.21563 . PMID 17326206 .
- ^ Jung, GE; Encke, J; Schmidt, J; Rahmel, A (2008). "Modelo de enfermedad hepática en etapa terminal". Der Chirurg . 79 (2): 157–63. doi : 10.1007 / s00104-008-1463-4 . PMID 18214398 .
- ^ UNOS (28 de enero de 2009). "Documentación de la calculadora MELD / PELD" (PDF) . Consultado el 21 de febrero de 2010 .
- ^ Wiesner, Russell; Edwards, Erick; Freeman, Richard; Harper, Ann; Kim, Ray; Kamath, Patrick; Kremers, Walter; Lake, John; Howard, Todd; Merion, Robert M; Wolfe, Robert A; Krom, Ruud; United Network for Organ Sharing Liver Disease Severity Score Committee (2003). "Modelo de enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) y asignación de hígados de donantes". Gastroenterología . 124 (1): 91–6. doi : 10.1053 / gast.2003.50016 . PMID 12512033 .
- ^ Kartoun, Uri; Corey, Kathleen E; Simon, Tracey G; Zheng, Hui; Aggarwal, Rahul; Ng, Kenney; Shaw, Stanley Y (2017). "El MELD-Plus: una puntuación de riesgo de predicción generalizable en cirrosis" . PLOS One . 12 (10): e0186301. doi : 10.1371 / journal.pone.0186301 . PMC 5656314 . PMID 29069090 .
- ^ https://optn.transplant.hrsa.gov/media/1834/liver_boardreport_20140702.pdf
- ^ Kim, WR; Biggins, SW; Kremers, WK; Wiesner, RH; Kamath, PS; Benson, JT; Edwards, E; Therneau, TM (2008). "Hiponatremia y mortalidad de pacientes en lista de espera para trasplante de hígado" . N Engl J Med . 359 (10): 1018–6. doi : 10.1056 / NEJMoa0801209 . PMC 4374557 . PMID 18768945 .
- ^ Kartoun, Uri (2018). "Hacia una adopción acelerada de hallazgos basados en datos en medicina". Medicina, Salud y Filosofía . doi : 10.1007 / s11019-018-9845-y . PMID 29882052 .
enlaces externos
- Puntaje MELD compatible con dispositivos móviles de MedWebApp
- Modelo para la calculadora de enfermedad hepática en etapa terminal de MDCalc
- Calculadora en línea para la modificación de puntuación MELD / UNOS