En medicina , específicamente en gastroenterología , la puntuación de Child-Pugh (o la puntuación de Child-Turcotte-Pugh o los criterios de Child ) se utiliza para evaluar el pronóstico de la enfermedad hepática crónica, principalmente cirrosis . Aunque originalmente se usó para predecir la mortalidad durante la cirugía, ahora se usa para determinar el pronóstico, así como la fuerza requerida del tratamiento y la necesidad de un trasplante de hígado .
Puntuación de Child – Pugh | |
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Propósito | determinar el mejor tratamiento para la enfermedad hepática |
Puntuación
La puntuación emplea cinco medidas clínicas de enfermedad hepática. Cada medida se puntúa de 1 a 3, y 3 indica el trastorno más severo. [1]
Se debe utilizar el tiempo de protrombina o el INR para calcular la puntuación de Child-Pugh, no ambos.
La medida | 1 punto | 2 puntos | 3 puntos |
---|---|---|---|
Bilirrubina total , μmol / L (mg / dL) | <34 (<2) | 34–50 (2–3) | > 50 (> 3) |
Albúmina sérica , g / dL | > 3,5 | 2,8–3,5 | <2,8 |
Tiempo de protrombina , prolongación (es) | <4.0 | 4.0–6.0 | > 6,0 |
INR | <1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
Ascitis | Ninguno | Leve (o suprimido con medicación) | Moderado a severo (o refractario) |
Encefalopatía hepática | Ninguno | Grado I-II | Grado III-IV |
En la colangitis esclerosante primaria (CEP) y la colangitis biliar primaria (CBP), algunos usan una puntuación de Child Pugh modificada donde las referencias de bilirrubina se cambian para reflejar el hecho de que estas enfermedades presentan niveles altos de bilirrubina conjugada . El límite superior para 1 punto es 68 μmol / L (4 mg / dL) y el límite superior para 2 puntos es 170 μmol / L (10 mg / dL). [2]
Interpretación
La enfermedad hepática crónica se clasifica en clases Child-Pugh A a C, empleando la puntuación adicional de arriba. [1]
Puntos | Clase | Supervivencia de un año | Supervivencia a dos años |
---|---|---|---|
5-6 | A | 100% | 85% |
7-9 | B | 80% | 60% |
10-15 | C | 45% | 35% |
Sistemas de puntuación relacionados
Historia
El cirujano y experto en hipertensión portal Charles Gardner Child (1908-1991) (con Turcotte) de la Universidad de Michigan propuso por primera vez el sistema de puntuación en 1964 en un libro de texto sobre enfermedades hepáticas. [3] Fue modificado por Pugh et al. en 1972 en un informe sobre el tratamiento quirúrgico de la hemorragia por várices esofágicas . [4] Reemplazaron el criterio de Child sobre el estado nutricional con el tiempo de protrombina o INR, y asignaron puntuaciones de 1 a 3 a cada variable. [1]
Referencias
- ^ a b c Cholongitas, E; Papatheodoridis, GV; Vangeli, M; Terreni, N; Patch, D; Burroughs, AK (diciembre de 2005). "Revisión sistemática: el modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal. ¿Debería reemplazar la clasificación de Child-Pugh para evaluar el pronóstico en la cirrosis?" . Farmacología y Terapéutica Alimentaria . 22 (11-12): 1079-89. doi : 10.1111 / j.1365-2036.2005.02691.x . PMID 16305721 .
- ^ Subgrupo de trabajo (versión en inglés) para las guías de práctica clínica para la cirrosis biliar primaria (2014-01-01). "Pautas para el manejo de la cirrosis biliar primaria". Investigación en hepatología . 44 : 71–90. doi : 10.1111 / hepr.12270 . ISSN 1872-034X . PMID 24397841 .
- ^ Niño CG, Turcotte JG (1964). "Cirugía e hipertensión portal". En Child CG (ed.). El hígado y la hipertensión portal . Filadelfia: Saunders. págs. 50–64.
- ^ Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). "Tracción del esófago por várices esofágicas sangrantes". La Revista Británica de Cirugía . 60 (8): 646–9. doi : 10.1002 / bjs.1800600817 . PMID 4541913 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )