La tuberculosis miliar es una forma de tuberculosis que se caracteriza por una amplia diseminación en el cuerpo humano y por el diminuto tamaño de las lesiones (1-5 mm). Su nombre proviene de un patrón distintivo que se observa en una radiografía de tórax de muchos puntos diminutos distribuidos por los campos pulmonares con apariencia similar a las semillas de mijo, de ahí el término tuberculosis "miliar". La tuberculosis miliar puede infectar varios órganos, incluidos los pulmones , el hígado y el bazo . [2] La tuberculosis miliar está presente en aproximadamente el 2% de todos los casos notificados de tuberculosis y representa hasta el 20% de todoscasos de tuberculosis extrapulmonar . [3]
Tuberculosis miliar | |
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Otros nombres | Tuberculosis diseminada, tuberculosis cutis acuta generalisata, tuberculosis cutis diseminata [1] |
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Radiografía de tórax que muestra tuberculosis miliar | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Signos y síntomas
Los pacientes con tuberculosis miliar suelen experimentar signos inespecíficos, como tos y agrandamiento de los ganglios linfáticos . La tuberculosis miliar también puede presentarse con agrandamiento del hígado (40% de los casos), agrandamiento del bazo (15%), inflamación del páncreas (<5%) y disfunción multiorgánica con insuficiencia suprarrenal (las glándulas suprarrenales no producen suficientes hormonas esteroides para regular función del órgano). [2] La tuberculosis miliar también puede presentarse con neumotórax unilateral o bilateral en raras ocasiones. [4] Las heces también pueden ser de naturaleza y apariencia diarreicas.
Otros síntomas incluyen fiebre , hipercalcemia , tubérculos coroideos y lesiones cutáneas. En primer lugar, muchos pacientes pueden experimentar fiebre que dura varias semanas con picos diarios de temperatura matutina. [5]
En segundo lugar, la hipercalcemia prevalece en el 16 al 51% de los casos de tuberculosis. [6] Se cree que la hipercalcemia ocurre como respuesta al aumento de la actividad de los macrófagos en el cuerpo. De tal manera que el 1,25 dihidroxicolecalciferol (también denominado calcitriol) mejora la capacidad de los macrófagos para matar bacterias; sin embargo, niveles más altos de calcitriol conducen a niveles más altos de calcio y, por lo tanto, a hipercalcemia en algunos casos. [7] Por lo tanto, la hipercalcemia demuestra ser un síntoma importante de la tuberculosis miliar. [7]
En tercer lugar, los tubérculos corodiales, lesiones pálidas en el nervio óptico, suelen indicar tuberculosis miliar en los niños. Estas lesiones pueden ocurrir en un ojo o en ambos; el número de lesiones varía entre pacientes. [8] Los tubérculos corodiales pueden servir como síntomas importantes de la tuberculosis miliar, ya que su presencia a menudo puede confirmar un diagnóstico sospechoso. [9]
Por último, entre el 10 y el 30% de los adultos y entre el 20 y el 40% de los niños con tuberculosis miliar tienen meningitis tuberculosa. [5] Esta relación se debe a que las micobacterias de la tuberculosis miliar se propagan al cerebro y al espacio subaracnoideo; como resultado, conduce a la meningitis tuberculosa. [10]
Los factores de riesgo para contraer tuberculosis miliar son el contacto directo con una persona que la padece, vivir en condiciones insalubres y la mala alimentación. En los Estados Unidos, los factores de riesgo para contraer la enfermedad incluyen la falta de vivienda y el VIH / SIDA . [11]
Causa
La tuberculosis miliar es una forma de tuberculosis que es el resultado de que Mycobacterium tuberculosis viaja a órganos extrapulmonares, como el hígado, el bazo y los riñones. [12] Aunque se sabe bien que las bacterias se propagan desde el sistema pulmonar al sistema linfático y, finalmente, al torrente sanguíneo, no se conoce bien el mecanismo por el cual esto ocurre. [13]
Un mecanismo propuesto es que la infección tuberculosa en los pulmones da como resultado la erosión de la capa epitelial de células alveolares y la propagación de la infección a una vena pulmonar. [13] [14] Una vez que las bacterias llegan al lado izquierdo del corazón y entran a la circulación sistémica, pueden multiplicarse e infectar órganos extrapulmonares. [14] Una vez infectado, se activa la respuesta inmunitaria mediada por células. Los sitios infectados quedan rodeados de macrófagos, que forman granulomas, dando la apariencia típica de tuberculosis miliar. [15]
Alternativamente, las bacterias pueden atacar las células que recubren los alvéolos y entrar en los ganglios linfáticos. [13] Las bacterias luego drenan en una vena sistémica y finalmente llegan al lado derecho del corazón. Desde el lado derecho del corazón, las bacterias pueden sembrar, o volver a sembrar, según sea el caso, los pulmones, causando la apariencia "miliar" del mismo nombre.
Diagnóstico
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/6/65/PulmonaryTBCor.png/220px-PulmonaryTBCor.png)
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/0/06/PulmonaryTB.png/220px-PulmonaryTB.png)
Las pruebas de tuberculosis miliar se realizan de manera similar a otras formas de tuberculosis , aunque se deben realizar varias pruebas en un paciente para confirmar el diagnóstico. [5] Las pruebas incluyen radiografía de tórax , cultivo de esputo , broncoscopia , biopsia de pulmón abierto , TC / RM de cabeza , hemocultivos , fundoscopia y electrocardiografía . [11] El análisis de sangre de tuberculosis (TB), también llamado ensayo de liberación de interferón gamma o IGRA, es una forma de diagnosticar la tuberculosis latente. Se han observado diversas complicaciones neurológicas en pacientes con tuberculosis miliar, siendo las más frecuentes la meningitis tuberculosa y los tuberculomas cerebrales. Sin embargo, la mayoría de los pacientes mejoran después del tratamiento antituberculoso. En raras ocasiones, la diseminación linfangítica del cáncer de pulmón podría imitar el patrón miliar de la tuberculosis en una radiografía de tórax regular. [dieciséis]
La prueba cutánea de la tuberculina, comúnmente utilizada para la detección de otras formas de tuberculosis, no es útil en la detección de la tuberculosis miliar. La prueba cutánea de la tuberculina falla debido al elevado número de falsos negativos. [17] Estos falsos negativos pueden ocurrir debido a tasas más altas de anergia tuberculínica en comparación con otras formas de tuberculosis. [5]
Un caso de tuberculosis miliar en una mujer de 82 años:
Radiografía, 13 días después del inicio, que muestra infiltrados intersticiales bilaterales
TC a los 16 días del inicio, que muestra una extensa afectación parenquimatosa pulmonar consistente en engrosamientos septales irregulares con áreas en vidrio deslustrado y nódulos centrolobulillares de distribución peri-linfática.
Radiografía, 22 días después del inicio, que muestra extensos infiltrados retículo-nodulares bilaterales
Patología macroscópica del pulmón, el bazo y el riñón, mostrando micronódulos (1-4 mm de diámetro) que se asemejan a las semillas de mijo.
Histopatología , mostrando granulomas epitelioides con células gigantes multinucleadas y bacilos acidorresistentes.
Tratamiento
El tratamiento estándar recomendado por la OMS es con isoniazida y rifampicina durante seis meses, así como etambutol y pirazinamida durante los dos primeros meses. Si hay evidencia de meningitis , el tratamiento se extiende a doce meses. Las pautas estadounidenses recomiendan un tratamiento de nueve meses. [18] "Los efectos secundarios comunes de los medicamentos que un paciente puede tener, como inflamación del hígado si está tomando pirazinamida, rifampina e isoniazida. Un paciente también puede tener resistencia a los medicamentos, recaída, insuficiencia respiratoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda . " [11]
Pronóstico
Si no se trata, la tuberculosis miliar casi siempre es mortal. Aunque la mayoría de los casos de tuberculosis miliar son tratables, la tasa de mortalidad entre los niños con tuberculosis miliar sigue siendo del 15 al 20% y para los adultos del 25 al 30%. [12] Una de las principales causas de estas altas tasas de mortalidad incluye la detección tardía de la enfermedad causada por síntomas inespecíficos . [9] Los síntomas inespecíficos incluyen: tos, pérdida de peso o disfunción orgánica. [3] Estos síntomas pueden estar implicados en numerosos trastornos, lo que retrasa el diagnóstico. El diagnóstico erróneo de meningitis tuberculosa también es una ocurrencia común cuando los pacientes se someten a la prueba de tuberculosis, ya que las dos formas de tuberculosis tienen altas tasas de co-ocurrencia. [12]
Historia
John Jacob Manget describió una forma de tuberculosis diseminada en 1700 y expresó su parecido con numerosas semillas de mijo en tamaño y apariencia y acuñó el término de la palabra latina miliarius , que significa relacionado con la semilla de mijo . [19]
Ver también
- Lupus vulgaris
- Absceso o ulceración tuberculosa metastásica
- Thomas Wolfe
- Lista de afecciones cutáneas
Referencias
- ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. pp. Capítulo 74. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ a b Tuberculosis miliar en eMedicine
- ^ a b Ray, Sayantan; Talukdar, Arunansu; Kundu, Supratip; Khanra, Dibbendhu; Sonthalia, Nikhil (2013). "Diagnóstico y manejo de la tuberculosis miliar: estado actual y perspectivas de futuro" . Terapéutica y Gestión de Riesgos Clínicos . 9 : 9-26. doi : 10.2147 / TCRM.S29179 . PMC 3544391 . PMID 23326198 .
- ^ Dhamgaye, TM; Mishra Gyanshankar; Deokar Kunal (diciembre de 2012). "Tuberculosis miliar con neumotórax bilateral - Reporte de un caso" (PDF) . Revista de enfermedades tropicales de Asia Pacífico . 2 (6): 492–494. doi : 10.1016 / S2222-1808 (12) 60109-1 . Archivado desde el original (PDF) el 22 de diciembre de 2012 . Consultado el 14 de febrero de 2013 .
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- ^ Manget, JJ (1700). Sepulcretum tamaño anatomia practica. Vol. 1 (Observatio XLVII (3 vols) ed.). Londres: Cramer y Perrachon.
Otras lecturas
- Sharma, SK; Mohan, A; Sharma, A (2012). "Desafíos en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis miliar" (PDF) . The Indian Journal of Medical Research . 135 (5): 703-30. PMC 3401706 . PMID 22771605 .
- Reichman, Lee B., MD, MPH y Tanne, Janice H. (2002). "Bomba de tiempo: la epidemia mundial de tuberculosis resistente a múltiples fármacos. Mcgraw-Hill. ISBN 0-07-135924-9
- Albino, Juan A .; Reichman, Lee B. (1 de enero de 1998). "El tratamiento de la tuberculosis" . La respiración . 65 (4): 237-255. doi : 10.1159 / 000029271 . PMID 9730789 . S2CID 7216163 .
- Rieder, Hans L (noviembre-diciembre de 1998). "¿Cómo combatir la tuberculosis en el año 2000?" . La respiración . 65 (6): 423–431. doi : 10.1159 / 000029309 . PMID 9817956 . S2CID 46865618 .
enlaces externos
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