La terapia del espejo (MT) o la retroalimentación visual en espejo (MVF) es una terapia para el dolor o la discapacidad que afecta un lado del paciente más que el otro. Fue inventado por Vilayanur S. Ramachandran para tratar a pacientes post-amputación que sufrían de dolor de miembro fantasma (PLP). Ramachandran creó una ilusión visual (y psicológica) de dos miembros intactos colocando el miembro afectado del paciente en una "caja de espejo", con un espejo en el centro (mirando hacia el miembro intacto del paciente).
A continuación, el paciente se mira en el espejo del lado del miembro sano y hace movimientos "simétricos en espejo", como haría un director de orquesta sinfónico, o como lo hace una persona cuando aplaude. El objetivo es que el paciente imagine recuperar el control de una extremidad faltante. Debido a que el sujeto ve la imagen reflejada del miembro bueno en movimiento, parece como si el miembro fantasma también se estuviera moviendo. Mediante el uso de esta retroalimentación visual artificial, el paciente puede "mover" el miembro fantasma y aflojarlo de posiciones potencialmente dolorosas.
La terapia del espejo se ha expandido más allá de su origen en el tratamiento del dolor del miembro fantasma hasta el tratamiento de otros tipos de dolores unilaterales o discapacidad, por ejemplo, hemiparesia en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular y dolor en los miembros en pacientes con síndrome de dolor regional complejo .
Dolor de miembro fantasma después de la amputación
Sobre la base de la observación de que los pacientes con miembros fantasmas eran mucho más propensos a informar fantasmas paralizados y dolorosos si el miembro real se había paralizado antes de la amputación (por ejemplo, debido a una avulsión del plexo braquial ), Ramachandran y Rogers-Ramachandran propusieron la "parálisis aprendida "hipótesis de miembros fantasmas dolorosos. [1] Su hipótesis era que cada vez que el paciente intentaba mover la extremidad paralizada, recibía retroalimentación sensorial (a través de la visión y la propiocepción ) de que la extremidad no se movía. Esta retroalimentación se imprimió en los circuitos cerebrales a través de un proceso de aprendizaje hebbiano de modo que, incluso cuando la extremidad ya no estaba presente, el cerebro había aprendido que la extremidad (y el fantasma subsiguiente) estaba paralizado.
Ramachandran creó la caja del espejo para aliviar el dolor al ayudar a un amputado a imaginar el control motor de una extremidad faltante. La terapia del espejo ahora también se usa ampliamente para el tratamiento de trastornos motores como la hemiplejía o la parálisis cerebral . Como Deconick et al. Según una revisión de 2014, el mecanismo de mejora del control motor y el alivio del dolor puede diferir del mecanismo de alivio del dolor. Deconick et al., Quienes revisaron solo los efectos de MVF sobre el control sensoriomotor, encontraron que MVF puede ejercer una fuerte influencia en la red motora, principalmente a través de una mayor penetración cognitiva en el control de la acción. [2]
Aunque ha habido mucha investigación sobre MVF, los autores de muchos artículos de revisión se quejan de la mala metodología que se usa con frecuencia, por ejemplo, tamaños de muestra pequeños o falta de grupos de control. Por esta razón, una revisión de 2016 (basada en una revisión de 8 estudios) concluyó que el nivel de evidencia era insuficiente para recomendar MT como tratamiento de primera intención para el dolor del miembro fantasma. [3]
Una revisión de 2018 (basada en 15 estudios realizados entre 2012 y 2017, de un conjunto de 115 publicaciones) también criticó la calidad de muchos informes sobre la terapia del espejo (MT), pero concluyó que "la MT parece ser eficaz para aliviar la PLP, reduciendo la intensidad y duración de los episodios de dolor diarios. Es un tratamiento válido, simple y económico para el PLP ". [4]
Una revisión de la literatura de 2018 sobre el dolor del miembro fantasma indicó que, en ensayos controlados aleatorios, la terapia del espejo redujo el dolor. [5]
Hemiparesia posterior al accidente cerebrovascular
El tratamiento con la terapia del espejo pronto se expandió más allá de su origen en el tratamiento del dolor del miembro fantasma al tratamiento de otros tipos de dolor unilateral y pérdida del control motor, por ejemplo, en pacientes con accidente cerebrovascular que padecen hemiparesia . En 1999, Ramachandran y Eric Altschuler ampliaron la técnica del espejo de los amputados para mejorar el control muscular de los pacientes con accidente cerebrovascular con extremidades debilitadas. [6]
Un artículo de revisión publicado en 2016 concluyó que "la terapia del espejo (MT) es un método valioso para mejorar la recuperación motora en la hemiparesia posterior al accidente cerebrovascular". [7]
Según una revisión de 2017 de quince estudios que compararon la terapia de espejo con la rehabilitación convencional para la recuperación de la función de las extremidades superiores en sobrevivientes de un accidente cerebrovascular, la terapia de espejo fue más exitosa que la CR para promover la recuperación. [8]
Una revisión de 2018 basada en 1685 pacientes que se recuperaban de un accidente cerebrovascular hemipléjico encontró que la terapia del espejo proporcionaba un alivio significativo del dolor, al tiempo que mejoraba las funciones motoras y las actividades de la vida diaria (AVD). [9]
Trece de diecisiete ensayos controlados aleatorios encontraron que la MT era beneficiosa para las piernas y los pies de los pacientes que habían sufrido un accidente cerebrovascular, según un artículo de revisión de 2019. [10]
A pesar de una investigación considerable, a partir de 2016, los mecanismos neuronales subyacentes de la terapia del espejo (MT) para el accidente cerebrovascular aún no estaban claros. [7] [11] Como Deconick et al. Según una revisión de 2014, el mecanismo de control motor mejorado puede diferir del mecanismo de alivio del dolor. [2]
Síndrome de dolor regional complejo
La terapia del espejo también es una terapia recomendada para el síndrome de dolor regional complejo (CRPS). [12] [13]
Realidad virtual
Desde la década de 2000, la ilusión visual de recuperar el control de una extremidad dañada, que proporciona la terapia del espejo, también ha estado disponible a través de la realidad virtual o la robótica. [14]
Ver también
Referencias
- ^ Ramachandran, VS, Blakeslee, S .: "Fantasmas en el cerebro: sondeando los misterios de la mente humana", 1998, William Morrow & Company, ISBN 0-688-15247-3
- ^ a b Deconinck, Frederik JA; Smorenburg, Ana RP (26 de agosto de 2014). "Reflexiones sobre la terapia del espejo: una revisión sistemática del efecto de la retroalimentación visual del espejo en el cerebro". Neurorrehabilitación y Reparación Neural . 29 (4): 349–361. doi : 10.1177 / 1545968314546134 . PMID 25160567 . S2CID 20486498 .
- ^ Jessie, Barbin; Seetha, Vanessa (2016). "Los efectos de la terapia del espejo sobre el dolor y el control motor del miembro fantasma en amputados: una revisión sistemática" . Anales de Medicina Física y de Rehabilitación . 59 (4): 270–275. doi : 10.1016 / j.rehab.2016.04.001 . PMID 27256539 .
En cuanto al efecto de MT sobre PLM, los 8 estudios en cuestión informaron la eficacia de MT: 4 con un nivel de evidencia bajo y 4 con un nivel de evidencia alto ... No podemos recomendar MT como tratamiento de primera intención en PLP. El nivel de evidencia es insuficiente.
- ^ Campo-Prieto, P; Rodríguez-Fuentes, G (14 de noviembre de 2018). "Efectividad de la terapia del espejo en el dolor del miembro fantasma: una revisión de la literatura" . Neurologia . doi : 10.1016 / j.nrl.2018.08.003 . PMID 30447854 .
Es un tratamiento válido, simple y económico para PLP. La calidad metodológica de la mayoría de las publicaciones en este campo es muy limitada, lo que destaca la necesidad de estudios adicionales de alta calidad para desarrollar protocolos clínicos que puedan maximizar los beneficios de la MT para los pacientes con PLP.
- ^ Kaur, A; Guan, Y (2018). "Dolor del miembro fantasma: una revisión de la literatura" . Chin J Traumatol . 21 (6): 366–368. doi : 10.1016 / j.cjtee.2018.04.006 . PMC 6354174 . PMID 30583983 .
Uno de los estudios mostró que los 22 pacientes que se sometieron a la terapia del espejo informaron una disminución del dolor después de 4 semanas de tratamiento. Por el contrario, solo el 17% y el 33% de los pacientes de los dos grupos controlados informaron una disminución del dolor.
- ^ Altschuler, Eric Lewin; Wisdom, Sidney B (12 de junio de 1999). "Rehabilitación de hemiparesia tras ictus con espejo" . The Lancet . 353 (9169): 2035–2036. doi : 10.1016 / S0140-6736 (99) 00920-4 . PMID 10376620 . S2CID 3202937 . Consultado el 24 de julio de 2019 .
El uso del espejo también puede ayudar a reclutar la corteza premotora para ayudar con la rehabilitación motora ... En varios niveles neurológicos y psicológicos, la terapia del espejo puede ayudar a revertir los elementos del desuso aprendido de la extremidad afectada.
- ^ a b Kamal Narayan Arya, Mecanismos neuronales subyacentes de la terapia del espejo: implicaciones para la rehabilitación motora en el accidente cerebrovascular, Neurology India, 2016, Volume64, Issue 1, Pages 38-44 [1]
- ^ Pérez-Cruzado, D; Merchán-Baeza, JA; González-Sánchez, M; Cuesta-Vargas, AI (2017). "Revisión sistemática de la terapia del espejo en comparación con la rehabilitación convencional en la función de las extremidades superiores en los supervivientes de un accidente cerebrovascular". Aust Occup Ther J . 64 (2): 91-112. doi : 10.1111 / 1440-1630.12342 . PMID 28032336 . S2CID 41988219 .
Se incluyeron quince estudios en la revisión sistemática. En estos estudios se midieron con frecuencia la recuperación de la extremidad superior, la función de la extremidad superior y la destreza manual bruta ... En las variables primarias para promover la recuperación, la MT sola mostró mejores resultados en pacientes con accidente cerebrovascular agudo y crónico en el funcionamiento de las extremidades superiores que la rehabilitación convencional CR) o CR más MT.
- ^ Yang, Yue; Zhao, Qingchun (15 de octubre de 2018). "Efecto de la terapia del espejo en la recuperación de los supervivientes de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis de la red". Neurociencia . 15 (390): 318–336. doi : 10.1016 / j.neuroscience.2018.06.044 . PMID 29981364 . S2CID 51601753 .
Treinta y siete ECA (42 análisis, 1685 sujetos) fueron elegibles para su inclusión en el metanálisis ... En general, la MT podría mejorar eficazmente la función motora y las AVD, así como aliviar el dolor de los supervivientes de un accidente cerebrovascular.
- ^ Louie, DR; Lim, SB; Eng, JJ (2019). "La eficacia de la terapia del espejo de las extremidades inferiores para mejorar el equilibrio, la marcha y la función motora después del accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis". J Stroke Cerebrovasc Dis . 28 (1): 107–120. doi : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.017 . PMID 30314760 .
Se incluyeron 17 ECA con 633 participantes. Trece estudios informaron una diferencia significativa entre los grupos a favor de la terapia del espejo en al menos un resultado de las extremidades inferiores.
- ^ Rossiter, Borrelli, Borchert, Bradbury, Ward: "Mecanismos corticales de la terapia del espejo después del accidente cerebrovascular" , Neurorehabil Neural Repair. Junio de 2015; 29 (5): 444-52
- ^ Al Sayegb, Samaa; Filén, Tove (2013). "Terapia de espejo para el síndrome de dolor regional complejo (CRPS): una revisión de la literatura y un informe de caso ilustrativo". Diario escandinavo del dolor . 4 (4): 200–207. doi : 10.1016 / j.sjpain.2013.06.002 . PMID 29913636 . S2CID 49297754 .
La principal estrategia de tratamiento para CRPS es la rehabilitación física para el retorno de la función y la terapia del espejo es una de las muchas estrategias posibles para ayudar en este objetivo ... Parece haber una indicación clara para que el uso de la terapia del espejo se incluya en el tratamiento multidisciplinario de CRPS tipos 1 y 2 con un efecto positivo tanto en el dolor como en la función motora.
- ^ Jacobs, Benjamin; Creamer, Katharine (30 de julio de 2015). "No todo humo y espejos: terapia de espejo para el síndrome de dolor regional complejo". BMJ . 351 : h2730. doi : 10.1136 / bmj.h2730 . PMID 26224572 . S2CID 15705979 .
La terapia del espejo (MT) y los programas de imágenes motoras graduadas (GMIP) son dos modalidades específicas de fisioterapia que son opciones especialmente prometedoras para el manejo del CRPS.
- ^ Darbois, Nelly; Guillaud, Albin; Pinsault, Nicolas (2018). "¿La robótica y la realidad virtual añaden un progreso real a la rehabilitación de la terapia del espejo? Una revisión de alcance" . Investigación y práctica de rehabilitación . 2018 : 6412318. doi : 10.1155 / 2018/6412318 . PMC 6120256 . PMID 30210873 .
enlaces externos
- Sitio web de Ramachandran
- WNYC - Radio Lab: ¿Dónde estoy? (5 de mayo de 2006) segmento descargable del programa de radio que analiza ejemplos históricos y un caso actual de miembros fantasmas
- Conferencia de Reith de Ramachandran sobre miembros fantasmas
- The Itch, un artículo de The New Yorker que analiza la terapia del espejo y sus usos actuales y posibles en el futuro.
- La terapia del espejo ayuda a los amputados estadounidenses
- "'Todo está hecho con espejos': VS Ramachandran y la cultura material de la investigación del miembro fantasma" por Katja Guenther. Med Hist. 2016 Jul; 60 (3): 342–358. doi: 10.1017 / mdh.2016.27
- La terapia de caja de espejos de Ramachandran se utilizó en el episodio " El tirano " del programa de televisión House, MD.