miembro fantasma

Un miembro fantasma es la sensación de que un miembro amputado o faltante todavía está adherido. Aproximadamente del 80 al 100% de las personas con una amputación experimentan sensaciones en la extremidad amputada. Sin embargo, solo un pequeño porcentaje experimentará una dolorosa sensación de miembro fantasma. Estas sensaciones son relativamente comunes en los amputados y generalmente se resuelven en dos o tres años sin tratamiento. La investigación continúa explorando los mecanismos subyacentes del dolor del miembro fantasma (PLP) y las opciones de tratamiento efectivas. [1]

miembro fantasma
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Un gato que intenta usar su pata delantera izquierda para recoger arena varios meses después de haber sido amputadoEspecialidadNeurología

La mayoría (80% a 100%) de los amputados experimentan un fantasma con algunas sensaciones no dolorosas. [2] El amputado puede sentir con mucha fuerza que el miembro fantasma sigue siendo parte del cuerpo. [3]

Las personas a veces se sentirán como si estuvieran gesticulando, sintiendo picazón, contracciones o incluso tratando de levantar algo. La extremidad faltante a menudo se siente más corta y puede sentirse como si estuviera en una posición distorsionada y dolorosa. Ocasionalmente, el dolor puede empeorar por el estrés , la ansiedad y los cambios climáticos . [4] La exposición a condiciones climáticas extremas, especialmente por debajo de las temperaturas bajo cero, puede aumentar la sensibilidad a la sensación. El dolor del miembro fantasma suele ser intermitente, pero puede ser continuo en algunos casos. La frecuencia e intensidad de los ataques suele disminuir con el tiempo. [4]

Los recuerdos reprimidos en miembros fantasmas podrían explicar potencialmente la razón de las sensaciones existentes después de la amputación. Específicamente, ha habido varios informes de pacientes de espasmos dolorosos al apretar la mano fantasma con la sensación de que sus uñas se clavan en las palmas de las manos. La salida del motor se amplifica debido a la falta de una extremidad; por lo tanto, el paciente puede experimentar el desbordamiento de información como dolor. El paciente contiene recuerdos reprimidos de órdenes motoras previas de apretar la mano e información sensorial de clavarse las uñas en la palma. Estos recuerdos permanecen debido a conexiones neuronales previas en el cerebro. [5]

El término "miembro fantasma" fue acuñado por el médico Silas Weir Mitchell en 1871. [6] Durante muchos años, la hipótesis dominante de la causa de los miembros fantasma fue la irritación del sistema nervioso periférico en el lugar de la amputación ( neuroma ). A fines de la década de 1980, Ronald Melzack había reconocido que la explicación del neuroma periférico no podía ser correcta, porque muchas personas nacidas sin extremidades también experimentaban extremidades fantasmas. [7] Según Melzack, la experiencia del cuerpo es creada por una amplia red de estructuras neuronales interconectadas, que él llamó "neuromatriz". [7]

Pons y sus colegas (1991) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) demostraron que la corteza somatosensorial primaria en los monos macacos sufre una reorganización sustancial después de la pérdida de información sensorial. [8]

Al enterarse de estos resultados, Vilayanur S. Ramachandran planteó la hipótesis de que las sensaciones del miembro fantasma en los seres humanos podrían deberse a la reorganización en la corteza somatosensorial del cerebro humano. Ramachandran y sus colegas ilustraron esta hipótesis mostrando que acariciar diferentes partes de la cara conducía a la percepción de ser tocado en diferentes partes de la extremidad faltante. Los escáneres cerebrales posteriores de los amputados mostraron el mismo tipo de reorganización cortical que Pons había observado en los monos. [9]

Los cambios desadaptativos en la corteza pueden explicar algunos, pero no todos, el dolor del miembro fantasma. Los investigadores del dolor como Tamar Makin (Oxford) y Marshall Devor (Universidad Hebrea, Jerusalén) argumentan que el dolor del miembro fantasma es principalmente el resultado de entradas "basura" del sistema nervioso periférico. [10]

A pesar de una gran cantidad de investigación sobre los mecanismos neuronales subyacentes del dolor del miembro fantasma, todavía no existe un consenso claro sobre su causa. Pueden estar afectados tanto el cerebro como el sistema nervioso periférico. [11]

Continúan las investigaciones sobre mecanismos y explicaciones más precisos. [12]

Mecanismos neuronales

La información sobre el dolor, la temperatura, el tacto y la presión se lleva al sistema nervioso central a través del sistema anterolateral ( tractos espinotalámicos , tracto espinorreticular, tracto espinomesencefálico), y la información sobre el dolor y la temperatura se transfiere a través de los tractos espinotalámicos laterales a la corteza sensorial primaria , ubicada en el circunvolución poscentral en el lóbulo parietal , donde la información sensorial se representa somatotrópicamente, formando el homúnculo sensorial . [13]

En el síndrome del miembro fantasma, hay información sensorial que indica dolor de una parte del cuerpo que ya no existe. Este fenómeno aún no se comprende del todo, pero se plantea la hipótesis de que está causado por la activación de la corteza somatosensorial .

La mayoría de los enfoques de tratamiento durante las últimas dos décadas no han mostrado una mejoría constante de los síntomas. Los enfoques de tratamiento han incluido medicamentos como antidepresivos , estimulación de la médula espinal , terapia de vibración , acupuntura , hipnosis y biorretroalimentación . [14] Se carece de evidencia confiable sobre si algún tratamiento es más efectivo que los demás. [15]

Una caja de espejos utilizada para tratar miembros fantasmas, desarrollada por VS Ramachandran

La mayoría de los tratamientos no son muy efectivos. [16] La ketamina o la morfina pueden ser útiles en el momento de la cirugía. [17] La morfina puede ser útil durante períodos de tiempo más prolongados. [17] La evidencia de la gabapentina es mixta. [17] Los catéteres perineurales que proporcionan agentes anestésicos locales tienen poca evidencia de éxito cuando se colocan después de la cirugía en un esfuerzo por prevenir el dolor del miembro fantasma. [18]

Un enfoque que ha recibido interés público es el uso de una caja de espejos . La caja del espejo proporciona un reflejo de la mano o extremidad intacta que permite al paciente "mover" la extremidad fantasma y aflojarla de posiciones potencialmente dolorosas. [19] [20]

Aunque VS Ramachandran introdujo la terapia del espejo a principios de la década de 1990, se realizó poca investigación al respecto antes de 2009, y gran parte de la investigación posterior ha sido de mala calidad, según una revisión de 2016. [21] Una revisión de 2018, que también criticó la calidad científica de muchos informes sobre la terapia del espejo (MT), encontró 15 estudios de buena calidad realizados entre 2012 y 2017 (de un conjunto de 115 publicaciones) y concluyó que "MT parece para ser eficaz en el alivio de la PLP, reduciendo la intensidad y duración de los episodios de dolor diarios. Es un tratamiento válido, simple y económico para la PLP ". [22]

Las sensaciones fantasmas también pueden ocurrir después de la extirpación de partes del cuerpo distintas de las extremidades, por ejemplo, después de la amputación de la mama , [23] extracción de un diente (dolor de diente fantasma) [24] o extirpación de un ojo ( síndrome del ojo fantasma ). [25] [26]

Algunas personas que se han sometido a una cirugía de reasignación de género han informado de la sensación de genitales fantasmas. Los informes fueron menos comunes entre las mujeres transgénero posoperatorias , pero ocurrieron en hombres transgénero . De manera similar, los sujetos que se habían sometido a una mastectomía informaron haber experimentado senos fantasmas; estos informes fueron sustancialmente menos comunes entre los hombres transgénero posoperatorios . [27]

  • Dolor neuropático
  • Síndrome del ojo fantasma
  • Miembro fantasma supernumerario , donde se sienten sensaciones en un miembro que nunca existió
  • Sinestesia
  • Alucinaciones de liberación visual

  1. ^ Manchikanti, Laxmaiah; Singh, Vijay; Boswell, Mark V. (1 de enero de 2007), Waldman, Steven D .; Bloch, Joseph I. (eds.), "Capítulo 28 - Síndromes de dolor fantasma" , Manejo del dolor , WB Saunders, págs. 304–315, doi : 10.1016 / b978-0-7216-0334-6.50032-7 , ISBN 978-0-7216-0334-6, consultado el 9 de diciembre de 2019
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Clasificación
D
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  • ICD - 9-CM : 353,6
  • DeCS : D010591
  • Enfermedades DB : 29431
  • Síndrome del miembro fantasma: una revisión MEJ ANESTH 19 (2), 2007