La sensibilidad química múltiple ( SQM ), también conocida como intolerancias ambientales idiopáticas ( IEI ), es un diagnóstico controvertido y no reconocido que se caracteriza por síntomas crónicos atribuidos a la exposición a niveles bajos de sustancias químicas de uso común. [1] [2] Los síntomas suelen ser vagos e inespecíficos . Pueden incluir fatiga , dolores de cabeza , náuseas y mareos .
Aunque estos síntomas pueden ser debilitantes, la Organización Mundial de la Salud , la Asociación Médica Estadounidense ni ninguna otra organización médica profesional reconoce el MCS como una enfermedad orgánica causada por sustancias químicas . [3] [4] [ fuente no primario necesitaban ] cegados ensayos clínicos muestran que las personas con MCS reaccionar con la frecuencia y fuertemente a placebos como lo hacen a estímulos químicos; la existencia y gravedad de los síntomas está aparentemente relacionada con la percepción de que está presente un estímulo químico. [5] [6] [se necesita fuente no primaria ]
Las sustancias comúnmente atribuidas incluyen productos perfumados (por ejemplo, perfumes), pesticidas , plásticos, tejidos sintéticos, humo, productos derivados del petróleo y vapores de pintura. [1]
Síntomas
Los síntomas suelen ser vagos e inespecíficos , como fatiga o dolores de cabeza . [7] Estos síntomas, aunque pueden ser incapacitantes, se denominan inespecíficos porque no están asociados con ninguna afección médica específica.
Una revisión de 2010 de la literatura sobre MCS indicó que los siguientes síntomas, en este orden, fueron los más notificados en la afección: dolor de cabeza, fatiga, confusión, depresión, dificultad para respirar, artralgia, mialgia, náuseas, mareos, problemas de memoria, síntomas gastrointestinales, síntomas respiratorios. [7]
Los síntomas surgen principalmente del sistema nervioso autónomo (como náuseas o mareos ) o tienen aspectos psiquiátricos o psicológicos (como dificultad para concentrarse). [8]
Posibles Causas
Existe un acuerdo general entre la mayoría de los investigadores de MCS en que la causa no está específicamente relacionada con la sensibilidad a los químicos, pero esto no excluye la posibilidad de que los síntomas sean causados por otros factores conocidos o desconocidos. Varios profesionales de la salud y agencias gubernamentales están trabajando para brindar a quienes informan los síntomas la atención adecuada mientras buscan una causa. [9]
En 2017, un grupo de trabajo del gobierno canadiense sobre salud ambiental dijo que había muy poca investigación rigurosa revisada por pares sobre MCS y una falta casi total de financiamiento para dicha investigación en América del Norte. [10] "Más recientemente", dijo, "algunas investigaciones clínicas revisadas por pares han surgido de centros en Italia, Dinamarca y Japón, lo que sugiere que existen factores de susceptibilidad neurobiológicos, metabólicos y genéticos fundamentales que subyacen a la ES / MCS". [10]
La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional de EE. UU . (OSHA) dice que el MCS es muy controvertido y que no hay evidencia científica suficiente para explicar la relación entre cualquiera de las causas sugeridas de MCS: enumera "alergia, disfunción del sistema inmunológico, sensibilización neurobiológica, y varias teorías psicológicas "como las causas sugeridas y sus síntomas. [11]
Inmunológico
La MCS se promovió originalmente como un tipo de alergia y más tarde como un tipo de trastorno inmunológico no alérgico. Sin embargo, estas ideas han sido rechazadas en gran medida. A diferencia de las personas con trastornos alérgicos, enfermedades autoinmunes o inmunodeficiencias , las personas con SQM no tienen anomalías inmunológicas objetivas. [12] La ausencia de anomalías inmunológicas en personas con SQM (como diferentes recuentos de glóbulos blancos o la presencia de autoanticuerpos anormales ) indica que el problema radica en otra parte. [12]
Las personas que experimentan síntomas de SQM no presentan habitualmente los marcadores inmunitarios asociados con las alergias. [13] En las décadas de 1980 y 1990, algunos investigadores plantearon la hipótesis de que estas irregularidades inmunitarias sugerían que el MCS era causado por una alteración del sistema inmunológico inducida químicamente, que resultó en una disfunción inmunológica crónica. [13] [1] Sin embargo, no existe un patrón consistente de reactividad inmunológica o anormalidad en el MCS. [13] [14]
También hay evidencia de que las personas con SQM tienen más probabilidades que los controles de tener alergias [15] : 16 [16] [17] [18]
Psicológico
Se han propuesto varios mecanismos para una etiología psicológica de la afección, incluidas teorías basadas en diagnósticos erróneos de una enfermedad mental subyacente, estrés o condicionamiento clásico . [ cita requerida ] Muchas personas con MCS también cumplen con los criterios de trastorno depresivo mayor o trastorno de ansiedad . [19] [se necesita fuente no primaria ] Otras explicaciones propuestas incluyen trastorno de síntomas somáticos , [20] [se necesita fuente no primaria ] trastorno de pánico , [21] [se necesita fuente no primaria ] migraña , síndrome de fatiga crónica o fibromialgia y niebla del cerebro. A través del condicionamiento conductual, se ha propuesto que las personas con SQM pueden desarrollar síntomas reales, pero producidos psicológicamente de manera no intencional, como náuseas anticipatorias, cuando encuentran ciertos olores u otros desencadenantes percibidos. [22] [20] [ fuente no primaria necesaria ] También se ha propuesto en un estudio que las personas pueden tener una tendencia a "malinterpretar catastróficamente los síntomas físicos benignos" [23] [20] [ fuente no primaria necesaria ] o simplemente tienen un sentido del olfato inquietantemente agudo. [ cita médica necesaria ] La absorción de rasgos de personalidad , en la que los individuos están predispuestos a sumergirse profundamente en experiencias sensoriales, puede ser más fuerte en individuos que informan síntomas de SQM. [24] [20] [se necesita fuente no primaria ] En la década de 1990, algunos supusieron que los comportamientos exhibidos por los pacientes con SQM reflejaban temores sociológicos más amplios sobre la contaminación industrial y las tendencias sociales más amplias de la tecnofobia y la quimofobia . [25] [20]
Estas teorías han atraído críticas. [9] [26]
En Canadá, en 2017, luego de una investigación gubernamental de tres años sobre enfermedades ambientales, se recomendó que el departamento de salud hiciera una declaración pública. [27] [ necesita actualización ]
Una revisión sistemática de 2018 concluyó que la evidencia sugiere que las anomalías en las vías de procesamiento sensorial combinadas con rasgos peculiares de la personalidad explican mejor esta condición. [28]
Diagnóstico
En la práctica, el diagnóstico se basa completamente en la afirmación autoinformada de que los síntomas se desencadenan por la exposición a diversas sustancias. [12]
Varias personas han promovido muchas otras pruebas a lo largo de los años, incluidas las pruebas del sistema inmunológico, el metabolismo de las porfirinas , las pruebas de provocación-neutralización, los autoanticuerpos , el virus de Epstein-Barr , las pruebas para detectar evidencia de exposición a pesticidas o metales pesados y desafíos que involucran exposición a productos químicos, alimentos o inhalantes. [12] Ninguna de estas pruebas se correlaciona con los síntomas del SQM y ninguna es útil para diagnosticar el SQM. [12]
El estrés y la ansiedad que experimentan las personas que informan síntomas de SQM son significativos. [12] Las evaluaciones neuropsicológicas no encuentran diferencias entre las personas que informan síntomas de MCS y otras personas en áreas como el aprendizaje verbal, el funcionamiento de la memoria o el desempeño psicomotor . [12] Las pruebas neuropsicológicas son sensibles pero no específicas , e identifican diferencias que pueden ser causadas por condiciones médicas, neurológicas o neuropsicológicas no relacionadas. [12]
Otro objetivo importante del trabajo de diagnóstico es identificar y tratar cualquier otra afección médica que pueda tener la persona. [12] Las personas que informan síntomas similares a los del SQM pueden tener otros problemas de salud, que van desde afecciones comunes, como depresión o asma , hasta circunstancias menos comunes, como una exposición química documentada durante un accidente laboral . [12] Estas otras afecciones pueden tener o no relación con los síntomas del SQM, pero deben diagnosticarse y tratarse de manera adecuada, siempre que el historial del paciente , el examen físico o las pruebas médicas de rutina indiquen su presencia. [12] La lista de diagnóstico diferencial incluye exposición a disolventes , asma ocupacional y alergias. [12]
Definiciones
Los diferentes investigadores y defensores utilizan diferentes definiciones, lo que complica la investigación y puede afectar el diagnóstico. [29] Por ejemplo, la definición de 1987 que requiere que los síntomas comiencen repentinamente después de una exposición identificable y documentada a una sustancia química, [30] pero la definición de 1996 de la OMS / ICPS dice que la causa puede ser cualquier cosa, incluidas otras condiciones médicas o factores psicologicos. [31] [30]
En 1996, se creó un panel de expertos en la OMS / ICPS para examinar el SCV. [32] El panel aceptó la existencia de "una enfermedad de patogénesis poco clara", rechazó la afirmación de que el SQM fue causado por la exposición química y propuso estos tres requisitos de diagnóstico para lo que rebautizaron como intolerancias ambientales idiopáticas (IEI):
- la enfermedad fue adquirida (no está presente desde el nacimiento) y debe producir múltiples síntomas recurrentes;
- los síntomas deben estar estrechamente relacionados con "múltiples influencias ambientales, bien toleradas por la mayoría de la población"; y
- no podría explicarse por ninguna otra condición médica. [32]
En Japón, el SQM se denomina hipersensibilidad química o intolerancia química (化学 物質 過敏 症; kagaku bushitsu kabinsho), y la definición japonesa de 1999 requiere uno o más de los cuatro síntomas principales: dolores de cabeza; malestar y fatiga; dolor muscular; dolor en las articulaciones: combinado con hallazgos de laboratorio y / o algunos síntomas menores, como efectos mentales o afecciones de la piel. [33] Los hallazgos de laboratorio definidos son anomalías en los nervios parasimpáticos , disfunción cortical cerebral diagnosticada mediante la prueba SPECT , anomalías visuoespaciales , anomalías del movimiento ocular o una prueba de provocación positiva . [31]
Clasificación estadística internacional de enfermedades
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD), mantenida por la Organización Mundial de la Salud , es un sistema de codificación médica que se utiliza con fines estadísticos y de facturación médica , no para decidir si una persona está enferma o si una colección de síntomas constituye una sola enfermedad. El ICD no incluye el SQM como una enfermedad discreta . [3] Sin embargo, esto no significa que las personas con síntomas relacionados con el SQM no puedan recibir tratamiento o facturar por servicios médicos. Por ejemplo, el servicio de salud pública en Alemania permite a los proveedores de atención médica facturar los servicios médicos relacionados con el SCV según el código T78.4 de la CIE-10, que es para reacciones idiosincrásicas, clasificadas bajo el título T78, Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert ( reacciones adversas, no especificadas de otra manera "). [34] Poder recibir un pago por servicios médicos y recopilar estadísticas sobre reacciones idiosincrásicas no especificadas no significa que el MCS sea reconocido como una enfermedad específica o que el gobierno alemán haya definido una causa en particular. Los proveedores de atención médica también pueden facturar los servicios relacionados con MCS según los códigos ICD-10 de F45.0 para el trastorno de somatización . [34] El MCS se menciona en las pautas basadas en evidencia ("S3") para el tratamiento de pacientes con síntomas físicos inespecíficos, funcionales y somatomorfos. [34]
Gestión
No existe un tratamiento único probado para MCS. [9] El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida , con menos síntomas angustiantes y la capacidad de mantener relaciones laborales y sociales, en lugar de producir una cura permanente. [12]
Se recomienda un enfoque de tratamiento multidisciplinario . [28] Debe tener en cuenta los rasgos de personalidad poco comunes que se observan a menudo en los individuos afectados y las anomalías fisiológicas en las vías sensoriales y el sistema límbico. [28] Tampoco existe un consenso científico sobre las terapias de apoyo para el SQM, "pero la literatura coincide en la necesidad de que los pacientes con SQM eviten las sustancias específicas que desencadenan reacciones en ellos y también en evitar los xenobióticos en general, para prevenir más sensibilización." [9] [15] : 17 [7]
Las estrategias comunes de autocuidado incluyen evitar la exposición a desencadenantes conocidos, desintoxicación y autocuidado emocional. [12] Los proveedores de atención médica pueden brindar información útil sobre la capacidad natural del cuerpo para eliminar y excretar toxinas por sí solo y respaldar los esfuerzos positivos de autocuidado. [12] Evitar los factores desencadenantes, como eliminar los productos de limpieza malolientes del hogar, puede reducir los síntomas y aumentar la sensación de que la persona puede recuperar una vida razonablemente normal. [12] Sin embargo, para otras personas con SQM, sus esfuerzos por evitar los posibles desencadenantes serán contraproducentes y, en cambio, producirán efectos secundarios emocionales dañinos que interfieren con el objetivo general de reducir la angustia y la discapacidad. [12]
Algunos estudios sugieren que un enfoque especial en corregir cualquier deficiencia nutricional puede ser beneficioso. [28]
Epidemiología
Las tasas de prevalencia de MCS varían según los criterios de diagnóstico utilizados. [35] La condición se informa en los países industrializados y afecta más a las mujeres que a los hombres. [9] : 37
En 2018, los mismos investigadores informaron que la tasa de prevalencia de SQM diagnosticado había aumentado en más del 300% y la sensibilidad química autoinformada en más del 200% en la década anterior. [36] Encontraron que el 12,8% de los encuestados informaron SQM diagnosticado médicamente y el 25,9% informaron tener sensibilidades químicas. [36]
Un estudio de 2014 del Ministerio de Salud de Canadá estimó, según su encuesta, que el 0,9% de los hombres canadienses y el 3,3% de las mujeres canadienses tenían un diagnóstico de SQM por un profesional de la salud. [9] : 37 [37]
Mientras que un estudio de 2018 en la Universidad de Melbourne encontró que el 6.5% de los adultos australianos reportaron tener un diagnóstico médico de MCS y que el 18.9% reportaron tener reacciones adversas a múltiples químicos. [38] [39] [40] El estudio también encontró que para el 55,4 por ciento de las personas con SQM, los síntomas desencadenados por la exposición a sustancias químicas podrían ser incapacitantes. [39]
Síndrome de la guerra del golfo
Los veteranos de la Guerra del Golfo atribuidos al síndrome de la Guerra del Golfo son similares a los reportados por MCS, que incluyen dolor de cabeza, fatiga, rigidez muscular, dolor en las articulaciones, incapacidad para concentrarse, problemas para dormir y problemas gastrointestinales. [41]
Un estudio epidemiológico transversal basado en la población que involucró a veteranos estadounidenses de la Guerra del Golfo, veteranos que no pertenecieron a la Guerra del Golfo y reservistas no desplegados alistados tanto durante la era de la Guerra del Golfo como fuera de la era de la Guerra del Golfo concluyó la prevalencia de síntomas de tipo MCS en El número de veteranos de la Guerra del Golfo fue algo mayor que el de los veteranos que no fueron de la Guerra del Golfo. [42] Después de ajustar los factores de confusión potenciales (edad, sexo y entrenamiento militar), hubo una asociación sólida entre las personas con síntomas de tipo MCS y el tratamiento psiquiátrico (ya sea terapia o medicación) antes del despliegue y, por lo tanto, antes de cualquier posible despliegue -exposiciones químicas relacionadas. [42]
Las probabilidades de informar SQM o enfermedades crónicas de síntomas múltiples eran 3,5 veces mayores para los veteranos de la Guerra del Golfo que para los que no eran veteranos del Golfo. [43] Los veteranos de la Guerra del Golfo tienen una mayor tasa de ser diagnosticados con afecciones de síntomas múltiples en comparación con el personal militar desplegado en otros conflictos. [44]
Pronóstico
Aproximadamente la mitad de los que afirman estar afectados por MCS mejoran en el transcurso de varios años, mientras que aproximadamente la mitad continúa experimentando síntomas angustiantes. [12]
Historia
El MCS fue propuesto por primera vez como una enfermedad distinta por Theron G. Randolph en 1950. En 1965, Randolph fundó la Sociedad de Ecología Clínica como una organización para promover sus ideas sobre los síntomas informados por sus pacientes. Como consecuencia de su insistencia en su propia definición no estándar de alergia y sus inusuales teorías sobre cómo el sistema inmunológico y las toxinas afectan a las personas, las ideas que promovió fueron ampliamente rechazadas y la ecología clínica emergió como una especialidad médica no reconocida. [12]
En la década de 1990, se observó una asociación con el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia y el síndrome de la Guerra del Golfo. [45]
En 1994, la AMA, la Asociación Estadounidense del Pulmón , la EPA de los EE. UU . Y la Comisión de Seguridad de Productos para el Consumidor de EE. UU. Publicaron un folleto sobre la contaminación del aire en interiores que analiza el MCS, entre otros temas. El folleto establece además que la patogenia del SQM no ha sido definitivamente probada, y que los síntomas que un paciente ha autodiagnosticado como relacionados con el SQM en realidad podrían estar relacionados con alergias o tener una base psicológica, y recomienda que los médicos aconsejen a los pacientes. buscando alivio de sus síntomas para que puedan beneficiarse de la consulta con especialistas en estos campos. [46]
En 1995, se formó un Grupo de Trabajo Interagencial sobre Sensibilidad Química Múltiple bajo la supervisión del Comité de Política de Salud Ambiental dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos para examinar el cuerpo de investigación que se había realizado sobre MCS hasta esa fecha. El grupo de trabajo integrado por representantes de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades , Agencia de Protección Ambiental de los Estados , Estados Unidos Departamento de Energía , Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades y el Instituto Nacional de la Salud . El documento anteproyecto de decisión generado por el grupo de trabajo en 1998 recomendó investigaciones adicionales en la epidemiología básica de SCM, la realización de estudios de comparación de casos y desafíos, y el desarrollo de una definición de caso para SCV. Sin embargo, el grupo de trabajo también concluyó que era poco probable que MCS recibiera amplios recursos financieros de las agencias federales debido a las limitaciones presupuestarias y la asignación de fondos a otros síndromes que se superponen en gran medida con causa desconocida , como el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia y la Guerra del Golfo. síndrome. El Comité de Política de Salud Ambiental está actualmente inactivo y el documento del grupo de trabajo no se ha finalizado. [47]
Los diferentes entendimientos de MCS a lo largo de los años también han dado lugar a diferentes propuestas de nombres. [31] Por ejemplo, en 1996 el Programa Internacional de Seguridad Química propuso llamarlo enfermedad ambiental idiopática , debido a su creencia de que la exposición química puede no ser la única causa, [29] mientras que otro investigador, cuya definición incluye a personas con alergias y envenenamiento agudo , lo llama sensibilidad química . [31] [ aclaración necesaria ]
Ver también
- Hipersensibilidad electromagnética
- El síndrome del edificio enfermo
- Trastorno del procesamiento sensorial
- Sensibilidad del procesamiento sensorial
- Lista de enfermedades cuestionables
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Una reacción alérgica clásica implica una respuesta mediada por células o anticuerpos específicos que alerta al cuerpo sobre el alérgeno y da como resultado cambios en algunos parámetros inmunológicos (como un aumento de IgE, IgG, niveles de complemento o recuentos de linfocitos en suero) que se pueden medir bioquímicamente. Las pruebas inmunológicas tempranas de pacientes con SQM no encontraron niveles de inmunoglobulinas, complemento, células B, células T o subconjuntos de células T en sujetos con SQM fuera de los límites normales que indicarían sensibilización alérgica o reactividades inmunes aberrantes (Terr, 1986). Estudios posteriores han informado valores fuera de rango en pacientes individuales con SQM para inmunoglobulinas, componentes del complemento, subconjuntos de linfocitos de sangre periférica, células T activadas o anticuerpos séricos anormales contra antígenos tisulares y conjugados químico-proteína (Thrasher et al. 1990; Fiedler et al., 1992; Heuser et al. 1992; Kipen et al. 1992; Levin y Byers, 1992; Rea et al. 1992). Sin embargo, en estos estudios, no hubo hallazgos consistentes que sugieran reactividad inmunológica en MCS.
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La definición del fenómeno es difícil de alcanzar y su patogénesis como una entidad distinta no está confirmada ... El consenso actual es que en los casos de SQM alegado o sospechado, las quejas no deben descartarse como psicógenas, y es esencial un estudio exhaustivo. . Los cuidadores primarios deben determinar que el individuo no tiene un problema fisiológico subyacente y deben considerar el valor de consultar con alergólogos y otros especialistas.
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enlaces externos
- Síndrome de sensibilidad química múltiple en la edición profesional del manual Merck