Las alucinaciones musicales (también conocidas como alucinaciones auditivas, síndrome de Charles Bonnet auditivo y síndrome de Oliver Sacks [1] ) describen un trastorno neurológico en el que el paciente alucinará canciones, melodías, instrumentos y melodías. La fuente de estas alucinaciones se deriva de una enfermedad psicótica subyacente o de una discapacidad auditiva. Estas alucinaciones suelen ser raras y van seguidas de un deterioro mental. [2] La mayoría de los pacientes que sufren síntomas de alucinaciones musicales son mayores y tienen condiciones de inicio que los predisponen a la enfermedad. Si bien no existe una forma establecida de tratamiento, la investigación ha descubierto que los medicamentos y las terapias alternativas tienen éxito para aliviar las alucinaciones.
Descripción
En 73 casos individuales revisados por Evers y Ellger, 57 pacientes escucharon melodías familiares, mientras que 5 escucharon melodías desconocidas. Estas melodías iban desde piezas religiosas hasta las favoritas de la infancia, y también incluían canciones populares de la radio. También se identificaron formas vocales e instrumentales de música clásica en la mayoría de los pacientes. Keshavan descubrió que la característica constante de las alucinaciones musicales era que representaban un rastro de memoria personal. Los rastros de memoria se refieren a cualquier cosa que pueda parecer familiar al paciente, lo que indica por qué se escucharon ciertas canciones infantiles o familiares. [3] [4]
Para el caso de una viuda de 84 años que se quejaba de oír sonidos, describió sus síntomas como agradables, pero también buscó tratamiento porque se sentía distraída. La música que sonaba sobre su cabeza era similar a los himnos y canciones cantados en su propia boda. Además, había enviudado durante un tiempo y no presentaba signos de trastornos psiquiátricos. Sin embargo, sufría de hipertensión, hipertiroidismo y osteoporosis. A partir de estos diagnósticos se teorizó que la angustia de las enfermedades manifestaba las alucinaciones. A través de un análisis más detallado, los investigadores encontraron que debido al origen inesperado de las alucinaciones, no existe un diagnóstico claro ni tratamientos a realizar.
Otro caso, que estudia a una mujer de 74 años, describió sus síntomas como música que sonaba en versos cortos de canciones patrióticas e infantiles. [5] Estos síntomas ocurrirían cuando el paciente estaba solo y con mucha más frecuencia cuando conducía. Los investigadores sospecharon que su pérdida auditiva era un factor para el desarrollo de alucinaciones. Además, a través de un análisis adicional, el paciente tenía antecedentes médicos de hipertensión, hiperlipidemia y fibrilaciones auriculares.
A menudo, los casos se encuentran comúnmente en los ancianos, pero una mujer de 29 años informó haber escuchado música durante una semana. Previo a sus alucinaciones, la paciente había sido operada por hemorragias intraventriculares e intracraneales, luego de su recuperación mencionó la aparición de alucinaciones seguidas de dolores de cabeza. [6] A través de escáneres, los médicos no encontraron alteraciones neurológicas, pero le recetaron medicamentos. Para ella, los síntomas solo duraron un año debido al tratamiento con quetiapina, al que respondió bien.
Causas
Las alucinaciones musicales pueden ocurrir en personas que están física y mentalmente sanas, y para ellas, no hay una causa conocida. [7] La mayoría de las personas encuentran molestas sus alucinaciones musicales y desean deshacerse de ellas, mientras que otras las reciben con agrado. Además, los investigadores han señalado factores asociados con las alucinaciones musicales. Evers y Ellgers compilaron una parte significativa de artículos sobre alucinaciones musicales, estudios de casos, etc. y pudieron categorizar cinco etiologías principales:
Hipoacusia
La hipoacusia se define como una discapacidad auditiva o sordera. La hipoacusia es una de las cinco etiologías de alucinaciones musicales, y es la más común en los estudios de caso revisados por Evers y Ellgers. [3] Según Sánchez et al. 2011, ha habido sugerencias de que las lesiones pontinas podrían alterar la función del sistema auditivo central causando hipoacusia y alucinaciones musicales. [8] [9]
Desórdenes psiquiátricos
Un estudio de caso de Janakiraman et al. 2006, reveló una mujer de 93 años con trastorno depresivo mayor que experimentó alucinaciones musicales mientras se trataba con terapia electroconvulsiva (TEC). Los investigadores encontraron que los síntomas de depresión de la paciente estaban inversamente relacionados con sus alucinaciones y se debían principalmente al tratamiento con TEC. El paciente no tenía anomalías conocidas en la audición, lo que sugiere que las alucinaciones musicales podrían surgir de una variedad de fuentes, incluidas enfermedades psiquiátricas. Después de un ciclo completo de TEC, sus alucinaciones se disiparon, lo que también sugiere que pueden ser agudas. [10]
Según Evers y Ellgers, algunos otros trastornos psiquiátricos importantes que contribuyen a las alucinaciones musicales incluyen la esquizofrenia y la depresión. Algunos pacientes que tienen esquizofrenia experimentan alucinaciones musicales debido a su psicosis en curso, pero hay algunos casos que lo hacen sin psicosis. También hay un porcentaje muy pequeño de casos de alucinaciones musicales debido al trastorno obsesivo compulsivo (TOC). [3]
Varios tipos diferentes de trastornos psiquiátricos pueden ser precursores de las alucinaciones musicales. Según Blom y Coebergh, el trastorno bipolar y los trastornos de la personalidad pueden aumentar las posibilidades de sufrir alucinaciones musicales. Asimismo, la dependencia de la cocaína puede elevar los síntomas.
Lesiones cerebrales focales
Entre el puñado de casos que estudiaron Evers y Ellgers, los principales sitios de lesión incluyeron la corteza temporal; sin embargo, la ubicación específica y la lateralidad (corteza temporal izquierda frente a derecha) fue variable. Muchos casos de lesiones cerebrales focales tenían comorbilidad con discapacidad auditiva (ver hipoacusia), actividad epiléptica e intoxicación. [3] También ha habido varios hallazgos de alucinaciones musicales agudas en pacientes con lesiones de la protuberancia dorsal después de un accidente cerebrovascular y encefalitis potencialmente debido a la interrupción de las conexiones entre la corteza sensorial y la formación reticular . [11] Además, cualquier tipo de lesión traumática impuesta al cerebro puede ser un factor de riesgo de alucinaciones musicales.
Epilepsia
La actividad cerebral epiléptica en las alucinaciones musicales se origina en el lóbulo temporal izquierdo o derecho. [3] En un caso específico estudiado por Williams et al. En 2008, a un paciente que se sometió a una lobectomía temporal izquierda para tratar la epilepsia se le diagnosticó alucinaciones musicales en el postoperatorio. El paciente también tenía múltiples factores de riesgo adicionales que podrían haber explicado las alucinaciones, incluida la disfunción neuropsiquiátrica leve y el tinnitus . [12] La causa de las alucinaciones a través de la epilepsia está relacionada con los episodios convulsivos. Mediante experimentos, los investigadores han descubierto que los pacientes con epilepsia y alucinaciones responderán a los antiepilépticos y a la cirugía [13].
Intoxicación
La intoxicación representa un pequeño porcentaje de casos de alucinaciones musicales. La intoxicación conduce a abstinencia o encefalopatía inflamatoria, que son los principales contribuyentes a las alucinaciones musicales. Algunas de las drogas que se relacionan con las alucinaciones musicales incluyen salicilatos, benzodiazepinas, pentoxifilina, propranolol, clomipramina, anfetamina, quinina, imipramina, una fenotiazina, carbamazepina, marihuana, paracetamol, fenitoína, procaína y alcohol. La anestesia general también se ha asociado con alucinaciones musicales. [3] En un estudio de caso de Gondim et al. En 2010, a una mujer de setenta y siete años con enfermedad de Parkinson (EP) se le administró amantadina después de un año de varios otros tratamientos antiparkinsonianos. Dos días después de su tratamiento, comenzó a experimentar alucinaciones musicales, que consistían en cuatro piezas musicales. La música persistió hasta tres días después de suspender el fármaco. Aunque el paciente estaba tomando otros medicamentos al mismo tiempo, el momento de aparición y desaparición sugirió que la amantadina tenía un efecto sinérgico con las otras drogas o simplemente causaba las alucinaciones. Aunque el caso no fue específico de intoxicación, lleva a la idea de que las personas con EP que son tratadas con ciertas drogas pueden experimentar alucinaciones musicales. [14]
Otros factores de riesgo
En resumen, las alucinaciones musicales se pueden dividir en cinco categorías según su causa: hipoacusia, trastornos psiquiátricos, lesiones cerebrales, epilepsia y consumo de sustancias. Sin embargo, ciertos factores pueden desencadenar alucinaciones, estos factores incluyen la vejez, el aislamiento social e incluso el género. [15] Muchos casos destacan a pacientes mujeres que padecen la enfermedad. En general, los trastornos psiquiátricos y las enfermedades neurológicas provocan alucinaciones, pero ciertos factores, como la edad y el sexo, influyen en el aumento de la causalidad.
Imagen
La tomografía por emisión de positrones (PET) y la resonancia magnética funcional (fMRI) muestran que las alucinaciones musicales activan una amplia variedad de áreas en el cerebro, incluidas las siguientes: áreas auditivas, corteza motora , áreas visuales, ganglios basales , tronco encefálico , protuberancia , tegmento , cerebelo , hipocampo , amígdala y sistema auditivo periférico. [dieciséis]
Tratamiento
Hasta la fecha, no existe un método de tratamiento exitoso que "cure" las alucinaciones musicales. Ha habido terapias exitosas en casos únicos que han mejorado las alucinaciones. Algunos de estos éxitos incluyen medicamentos como neurolépticos, antidepresivos y ciertos medicamentos anticonvulsivos. Una alucinación musical se alivió, por ejemplo, con medicamentos antidepresivos administrados a pacientes con depresión. [3] Sánchez informó que algunos autores han sugerido que el uso de audífonos puede mejorar los síntomas de la alucinación musical. [9] Creían que el entorno externo influye en las alucinaciones auditivas, mostrando un empeoramiento de los síntomas en entornos más tranquilos que en los más ruidosos. [8] [17] [18] La paciente de Oliver Sacks, la Sra. O'C, informó estar en un "océano de sonido" a pesar de estar en una habitación tranquila debido a una pequeña trombosis o infarto en su lóbulo temporal derecho. Después del tratamiento, la Sra. O'C renunció a su experiencia musical, pero dijo: "Extraño las canciones antiguas. Ahora, con muchas de ellas, ni siquiera puedo recordarlas. Fue como si me hubieran devuelto un trozo olvidado de mi infancia otra vez ". Sacks también informó de otra anciana, la Sra. O'M, que tenía un caso leve de sordera y dijo haber escuchado piezas musicales. Cuando fue tratada con medicamentos anticonvulsivos, sus alucinaciones musicales cesaron, pero cuando se le preguntó si los extrañaba, dijo: "No en tu vida". [19]
Otro tratamiento potencial para las alucinaciones es el donepezilo. Los investigadores encontraron que los pacientes responden bien al fármaco. El uso principal del fármaco es para tratar la demencia en pacientes, pero es principalmente un inhibidor de la colinesterasa. El objetivo de este medicamento es proporcionar a los pacientes una mejor calidad de vida. Esto incluye inhibir la pérdida de función o mejorar la capacidad de pensar. [20] Para los pacientes de alucinaciones musculares, el medicamento los mantiene más conscientes y estimulados para controlar los síntomas de aparición de las alucinaciones. En general, con pocos efectos adversos, la investigación ha encontrado que el donepezilo es una opción de tratamiento eficaz y segura. [21]
Historia
De acuerdo con Oliver Sacks ' Alucinaciones , el informe médico primero conocido de alucinaciones musicales se publicó en 1846, por el alienista francés Jules Baillarger. [16] Sin embargo, la primera descripción científica del trastorno se informó a principios del siglo XX. En las últimas tres décadas, Berrios ha informado de estudios de casos en 1990 y 1991 junto con Keshavan et al. en 1992. Berrios concluyó que los diagnósticos confirmados de sordera, enfermedades del oído, enfermedades cerebrales, edad avanzada y uso de drogas son factores importantes en el desarrollo de alucinaciones musicales. Después de analizar 46 casos, Berríos encontró un predominio femenino del 80% en mujeres mayores de 60 años. El estudio concluyó que las alucinaciones musicales eran más probables en mujeres ancianas afectadas por sordera o enfermedad cerebral que en individuos sin enfermedad psiquiátrica en el momento. todas. [22] [4]
Keshevan y Berrios fueron los primeros autores en identificar clases de alucinaciones musicales. Estas clases consistían en pérdida de audición, enfermedad cerebral grave (es decir, tumores), trastorno epiléptico , accidente cerebrovascular y trastorno psiquiátrico. Aunque no se realizaron análisis estadísticos, los autores afirmaron que la sordera era el factor más fuertemente relacionado en las alucinaciones musicales y que existía un predominio femenino, lo que podría conllevar un componente genético. [3] [22] [4]
Referencias
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