La lista negra de tratamientos del NHS es un nombre informal para una lista de medicamentos y procedimientos que no serán financiados con fondos públicos excepto en casos excepcionales. Estos incluyen, entre otros, los procedimientos que el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) ha determinado que tienen una eficacia limitada y medicamentos de marca en particular. En 2017, hubo una propuesta para restringir 3,200 medicamentos de venta libre (OTC) y agregar 18 procedimientos a la lista. Esto generó cierta controversia entre los médicos, algunos argumentaron que los OTC deberían incluirse en la lista negra, y otros creyeron que la medida no tuvo en cuenta las necesidades individuales de los pacientes.
Procedimientos de eficacia clínica limitada
El NHS ha elaborado listas de procedimientos de eficacia clínica limitada durante muchos años, advirtiendo que no deben llevarse a cabo excepto en casos excepcionales. Desde el establecimiento de NICE en 1999 ha habido un movimiento hacia procesos más robustos, pero tales decisiones siempre generan controversia. [1] Estas listas ahora las deciden los grupos de encargos clínicos en Inglaterra, pero las reglas difieren en Gales, Escocia e Irlanda del Norte. [2] Las restricciones sobre un tipo de tratamiento para una afección pueden hacer que los pacientes reciban un tratamiento diferente y posiblemente más costoso. Los tratamientos para el dolor de espalda, amigdalectomía , fertilización in vitro , venas varicosas [3] suelen aparecer en estas listas.
Cirugía
La investigación del Medical Technology Group informada en 2019 mostró que muchos grupos de comisionados clínicos estaban restringiendo el acceso a cirugías y tratamientos electivos básicos de varias maneras, incluida la imposición de umbrales de índice de masa corporal para reemplazos de cadera y rodilla , o límites de agudeza visual para cirugía de cataratas . [4]
En abril de 2019, NHS England emitió una guía para NHS Trusts sobre la base de que la evidencia muestra que, en la mayoría de los casos, los beneficios de estos procedimientos no justifican el riesgo y el costo de oportunidad involucrados.
Cuatro procedimientos de la categoría 1 solo están disponibles en "circunstancias excepcionales":
- cirugía para roncar (donde no hay apnea obstructiva del sueño ),
- dilatación y legrado para el sangrado menstrual abundante,
- artroscopia de rodilla con osteoartritis,
- inyección para el dolor lumbar inespecífico (donde no hay ciática )
Para 13 procedimientos en la Categoría 2, los pacientes deben "cumplir los criterios acordados":
- Reducción de senos
- Eliminación de lesiones cutáneas benignas.
- Ojales
- Amigdalectomía
- Cirugía de hemorroides
- Histerectomía por sangrado abundante
- Eliminación de chalazia
- Descompresión de hombro
- Liberación del síndrome del túnel carpiano
- Liberación de la contractura de Dupuytren
- Escisión de ganglio
- Liberación del dedo en gatillo
- Cirugía de varices
Warrington & Halton Hospitals NHS Foundation Trust introdujo lo que llamaron el sistema My Choice en 2013, que permitía a las personas pagar por los procedimientos que el NHS no proporcionaría a los pacientes a los que se les habían negado los procedimientos de venas varicosas. En 2019 se amplió. La lista de precios incluye 8.500 libras esterlinas para la revisión de la cirugía de reemplazo de rodilla , 7.000 libras esterlinas para un reemplazo de cadera o rejuvenecimiento de la cadera y 2.000 libras esterlinas para la circuncisión . [5] Warrington retiró su anuncio después de una protesta, pero en julio de 2019 se informó que otros fideicomisos con unidades de pacientes privadas todavía estaban ofreciendo estos procedimientos para las personas que pagarían. NHS England envió un mensaje diciendo que "esperan que los fideicomisos del NHS estén basados en la evidencia en todo lo que hacen ... Por lo tanto, la guía también deja en claro que no esperamos que los proveedores del NHS ofrezcan estas intervenciones de forma privada". También dijeron que se plantearían más restricciones más adelante en el año. Los críticos cuestionaron la lógica de negar a las agencias de confianza del NHS la oportunidad de generar ingresos. [6]
Medicamentos
En el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra y el NHS de Gales, la Lista Negra (oficialmente Anexo 1 del Reglamento del Servicio Nacional de Salud (Contratos de Servicios Médicos Generales) (Prescripción de Medicamentos, etc.) de 2004) es una lista publicada en la Parte XVIIIA de la Tarifa de Medicamentos del NHS que denota medicamentos y / o marcas específicas de medicamentos que no se pueden recetar con recetas médicas del NHS . [7] Si se dispensa dicha receta, NHS Prescription Services se negará a reembolsar el costo a la farmacia dispensadora. La lista se estableció en 1985. No se han agregado nuevos elementos desde 2004.
Algunos medicamentos de marca en la lista negra se pueden dispensar con receta para medicamentos genéricos (si el nombre genérico aprobado no está incluido en la lista negra). Por ejemplo, se puede dispensar Calpol con una receta para la suspensión de paracetamol , pero generalmente es más barato dispensar la forma genérica y queda a discreción de la farmacia hacer lo contrario.
Un farmacéutico tiene la libertad de dispensar recetas privadas para dichos artículos o de vender artículos de venta libre sin receta. [8]
Revisión de tratamientos homeopáticos
Tras una amenaza de acción legal por parte del grupo de campaña Good Thinking Society en 2015, el gobierno británico declaró que el Departamento de Salud celebraría una consulta en 2016 sobre si los tratamientos homeopáticos deberían agregarse a la lista del Anexo 1. [9] [10] [11] En 2017, se les dijo a los médicos de cabecera que no prescribieran medicamentos homeopáticos, pero en realidad hubo 3.300 recetas de "preparaciones homeopáticas" en 2018, que costaron un total de £ 55.044. Esto fue menos de la mitad del número prescrito en 2014. La Asociación Homeopática Británica impugnó sin éxito la decisión del NHS England de dejar de financiar los remedios homeopáticos en junio de 2018. Ahora se propone agregar estos remedios a la lista negra. [12]
Directrices nacionales
En abril de 2017, se propuso restringir la prescripción de 3200 medicamentos de venta libre por medio de la guía oficial del NHS England , y agregar 18 tratamientos considerados de `` valor clínico limitado '', incluidos la homeopatía y los tratamientos a base de hierbas, a los tratamientos prohibidos. lista. Los 10 ítems de baja efectividad clínica:
- Co-proxamol .
- Compuestos de ácidos grasos omega 3 .
- Apósitos de lidocaína .
- Rubefacients .
- Dosulepin .
- Glucosamina y condroitina .
- Luteína y antioxidantes.
- Oxicodona y naloxona .
- Artículos de homeopatía .
- Medicamentos a base de hierbas .
7 elementos que son clínicamente efectivos pero no rentables:
- Liothyronine .
- Doxazosina MR.
- Perindopril Arginina .
- Liberación inmediata de fentanilo .
- Tadalafil una vez al día.
- Trimipramina .
- Producto combinado de paracetamol y tramadol . [13]
El Dr. Andrew Green, líder de política clínica en el comité de médicos generales de la Asociación Médica Británica , se opuso y exigió que todos los elementos restringidos se agreguen a la lista prohibida, de modo que quede claro que no se pueden recetar. [14] El Royal College of General Practitioners se quejó de que "imponer políticas generales a los médicos de cabecera, que no tienen en cuenta las diferencias demográficas en todo el país, o que no permiten flexibilidad para las circunstancias individuales de un paciente, corre el riesgo de alienar a los más vulnerables. en sociedad." National Voices dijo que "el riesgo es que el NHS diga que no apoyará a las personas pobres para tratar los piojos de sus hijos o para manejar complicaciones como el estreñimiento persistente o la vulnerabilidad de su piel a la luz solar dañina". [15]
Las recomendaciones finales que cubren 35 afecciones menores a corto plazo se aprobaron en marzo de 2018, con una exención para los pacientes en los que el médico cree que tendrán dificultades para autocuidarse debido a problemas médicos, de salud mental o 'vulnerabilidad social significativa'. Como esto no cambia las regulaciones que rigen la prescripción de médicos de cabecera, todavía está abierto a los médicos de cabecera tratar a los pacientes de acuerdo con sus circunstancias y necesidades individuales, incluida la emisión de recetas cuando existen razones por las que el autocuidado es inapropiado. [dieciséis]
En 2017, el NHS gastó 475,3 millones de libras esterlinas en medicamentos de venta libre y, a pesar de las promesas de ahorros de hasta 100 millones de libras esterlinas, 449,4 millones de libras esterlinas en 2018, una reducción de solo 25,9 millones de libras esterlinas. [17]
En abril de 2019, el All Wales Prescribing Advisory Group rechazó las propuestas para limitar la prescripción de medicamentos de venta libre. Planean dar más consideración a la prescripción de probióticos y vitaminas y minerales. [18]
Ver también
- Racionamiento sanitario
Referencias
- ^ "Cómo el NHS valora la vida" . Noticias de la BBC. 21 de agosto de 2006 . Consultado el 28 de agosto de 2017 .
- ^ "NHS Escocia para ofrecer tres ciclos de FIV" . Bionews. 27 de marzo de 2017 . Consultado el 28 de agosto de 2017 .
- ^ "Varices: ¿Podría un nuevo 'superpegamento' acabar con el dolor?" . Espejo diario. 27 de junio de 2013 . Consultado el 28 de agosto de 2017 .
- ^ "CCG que restringen el acceso a tratamientos básicos" . Diario de servicios de salud. 20 de marzo de 2019 . Consultado el 6 de mayo de 2019 .
- ^ "Furia de operación del NHS como reveló la lista de precios - con pacientes cobrados hasta £ 8,000" . Birmingham Live. 19 de junio de 2019 . Consultado el 19 de junio de 2019 .
- ^ "Exclusivo: Fideicomisos cobrando por operaciones restringidas en el NHS" . Diario de servicios de salud. 8 de julio de 2019 . Consultado el 10 de julio de 2019 .
- ^ "Reglamento del Servicio Nacional de Salud (Contratos de Servicios Médicos Generales) (Prescripción de Medicamentos, etc.) 2004" . Legislation.gov.uk . Consultado el 12 de abril de 2019 .
- ^ "Productos medicinales" . Comité de Negociación de Servicios Farmacéuticos . Consultado el 25 de agosto de 2017 .
- ^ James Gallagher (13 de noviembre de 2015). "La homeopatía 'podría ser incluida en la lista negra ' " . Noticias de la BBC.
- ^ Damien Gayle (14 de noviembre de 2015). "La homeopatía con receta podría prohibirse en el NHS" . El guardián.
- ^ "Se podría prohibir a los médicos de cabecera dar homeopatía con receta" . Telegrafo diario. 13 de noviembre de 2015.
- ^ "NHS sigue gastando 55.000 libras esterlinas al año en homeopatía, a pesar de la prohibición" . Telégrafo. El 5 de abril de 2019 . Consultado el 17 de mayo de 2019 .
- ^ "NHS England nombra medicamentos 'ineficaces' para la unidad de ahorro" . Diario de servicios de salud. 21 de julio de 2017 . Consultado el 28 de agosto de 2017 .
- ^ "Se requiere una 'lista negra' de DH para permitir a los médicos de cabecera frenar la prescripción de medicamentos sin receta, dice el líder de GPC" . Legumbres. 21 de abril de 2017 . Consultado el 29 de abril de 2017 .
- ^ "La prohibición del NHS en la prescripción 'derrochadora' podría dañar a los pacientes más pobres, advierten los médicos de cabecera" . GP en línea. 21 de julio de 2017 . Consultado el 25 de agosto de 2017 .
- ^ "NHS England emite una guía para frenar la prescripción de venta libre" . Legumbres. 29 de marzo de 2018 . Consultado el 31 de marzo de 2018 .
- ^ "El racionamiento de medicamentos de venta libre solo logró una cuarta parte de los ahorros previstos" . Legumbres. 17 de abril de 2019 . Consultado el 4 de junio de 2019 .
- ^ "Restricciones en la prescripción de tratamientos OTC rechazadas en Gales" . Revista farmacéutica. 24 de abril de 2019 . Consultado el 9 de junio de 2019 .
enlaces externos
- Tarifa de medicamentos