Neurorradiología intervencionista
La neurorradiología quirúrgica endovascular (ESN) , también conocida como cirugía neurointervencionista (NIS) , neurorradiología intervencionista (INR) y neurocirugía endovascular , es una subespecialidad médica de radiología , neurocirugía y neurología que se especializa en tecnologías y procedimientos mínimamente invasivos basados en imágenes utilizados en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la cabeza, el cuello y la columna vertebral. [1]
La angiografía cerebral fue desarrollada por el neurólogo portugués Egas Moniz en la Universidad de Lisboa , con el fin de identificar enfermedades del sistema nervioso central como tumores o malformaciones arteriovenosas . Realizó la primera angiografía cerebral en Lisboa en 1927 [3] inyectando un medio de contraste yodado en la arteria carótida interna y utilizando los rayos X descubiertos 30 años antes por Roentgen para visualizar los vasos cerebrales. En pre-CT y pre-MRI, era la única herramienta para observar las estructuras dentro del cráneo y también se usaba para diagnosticar patologías extravasculares.
Posteriormente, los radiólogos europeos desarrollaron aún más la técnica angiográfica reemplazando la punción traumática directa con el cateterismo: en 1953, el médico sueco Sven Seldinger introdujo la técnica de cateterismo arterial y venoso aún en práctica, [4] denominada Técnica de Seldinger. En 1964, el radiólogo noruego Per Amudsen fue el primero en realizar una angiografía cerebral completa con abordaje transfemoral, tal como se realiza en la actualidad; luego se mudó a San Francisco para enseñar la técnica a neurorradiólogos estadounidenses. [5] Estas dos etapas, en la base de los diagnósticos vasculares invasivos modernos, prepararon el camino para desarrollos terapéuticos posteriores.
El primero en realizar un verdadero procedimiento endovascular fue Charles Dotter , el padre de la angioplastia y considerado por muchos como el padre de toda la radiología intervencionista , así como el primer médico que realizó un tratamiento endovascular. El 16 de enero de 1964 realizó una angioplastia terapéutica de una arteria femoral superficial en una mujer de 82 años con una pierna isquémica que se negaba a la amputación . [6] La arteria permaneció abierta durante los siguientes 2 años y medio, después de lo cual la mujer murió de neumonía .
El concepto de usar globos para tratar lesiones cerebrovasculares se inspiró en la celebración del Primero de Mayo de 1959 en la Plaza Roja de Moscú. Mientras observaba a los niños usar líneas de sujeción para manipular globos de helio, Fedor Serbinenko, un neurocirujano ruso, comenzó a imaginar pequeños globos moviéndose a través de arterias tortuosas . [7] En la década de 1970, Fedor Serbinenko desarrolló una técnica para cerrar aneurismas intracraneales con balones que se liberaban en la arteria carótida interna ocluyendo la luz . El primer tratamiento se realizó en 1970 en Moscú, con la oclusión de una carótida interna para tratar una fístula carótido-cavernosa. Puede considerarse, por tanto, el primer neurorradiólogo intervencionista. Esta técnica fue refinada posteriormente por neurorradiólogos de todo el mundo y principalmente en Francia, donde se desarrolló y floreció la neurorradiología intervencionista.
Paralelamente al desarrollo de los catéteres, en las unidades de radiología y neurorradiología, la tecnología de la imagen mejoró drásticamente: Charles Mistretta en 1979 inventó la angiografía por sustracción digital (DSA), técnica actualmente en uso. Consiste en realizar radiografías de cráneo en condiciones básicas que luego se "sustraen" a la imagen después de la inyección de medios de contraste, para proporcionar una imagen donde solo se muestran los vasos cerebrales, con una gran mejora en el potencial diagnóstico.
