Una funduplicatura de Nissen , o funduplicatura de Nissen laparoscópica cuando se realiza mediante cirugía laparoscópica , es un procedimiento quirúrgico para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la hernia hiatal . En la ERGE, generalmente se realiza cuando la terapia médica ha fallado; pero, con una hernia de hiato tipo II (paraesofágica) , es el procedimiento de primera línea. La fundoplicatura de Nissen es total (360 °), pero las fundoplicaturas parciales conocidas como Thal (270 ° anterior), Belsey (270 ° anterior transtorácica), Dor (anterior 180-200 °), Lind (300 ° posterior) y funduplicatura de Toupet ( posterior 270 °) son procedimientos alternativos con indicaciones y resultados algo diferentes.[1]
Funduplicatura de Nissen | |
---|---|
Otros nombres | Funduplicatura de Nissen laparoscópica |
ICD-9-CM | 44,66 , 44,67 |
Historia
El Dr. Rudolph Nissen (1896–1981) realizó el procedimiento por primera vez en 1955 y publicó los resultados de dos casos en un Swiss Medical Weekly de 1956 . [2] En 1961 publicó una descripción más detallada del procedimiento. [3] Nissen originalmente llamó a la cirugía "gastroplicación". El procedimiento lleva su nombre desde que ganó popularidad en la década de 1970. [4]
Técnica
En una funduplicatura , el fondo gástrico (parte superior) del estómago se envuelve o se pliega alrededor del extremo inferior del esófago y se sutura en su lugar, lo que refuerza la función de cierre del esfínter esofágico inferior . El hiato esofágico también se estrecha con suturas para prevenir o tratar la hernia hiatal concurrente, en la que el fondo de ojo se desliza hacia arriba a través del hiato esofágico agrandado del diafragma . El cirujano debe comenzar ligando y dividiendo las arterias gástricas cortas . [5]
En una funduplicatura de Nissen, también llamada funduplicatura completa, el fondo de ojo se envuelve en 360 grados alrededor del esófago. Por el contrario, la cirugía para la acalasia generalmente se acompaña de una funduplicatura parcial de Dor o Toupet , que es menos probable que una venda de Nissen para agravar la disfagia que caracteriza a la acalasia. En una funduplicatura Dor (anterior), el fondo de ojo se coloca sobre la parte superior del esófago; mientras que en una funduplicatura de Toupet (posterior), el fondo de ojo se envuelve alrededor de la parte posterior del esófago.
El procedimiento ahora se realiza de forma rutinaria por vía laparoscópica . Cuando se utiliza para aliviar los síntomas del reflujo gastroesofágico en pacientes con vaciamiento gástrico retardado , con frecuencia se combina con la modificación del píloro mediante piloromiotomía o piloroplastia .
Mecanismo de alivio
Siempre que el estómago se contrae, también cierra el esófago en lugar de exprimirle los ácidos del estómago. Esto previene el reflujo de ácido gástrico (en ERGE). Aunque los antiácidos y la farmacoterapia con IBP pueden reducir los efectos del ácido del reflujo, el tratamiento quirúrgico exitoso tiene la ventaja de eliminar los efectos secundarios de los medicamentos y los efectos dañinos de otros componentes del reflujo como la bilis o el contenido gástrico. [1]
Eficacia
La fundoplicatura de Nissen (completa) generalmente se considera segura y efectiva, con una tasa de mortalidad de menos del 1% y muchas de las complicaciones posoperatorias más comunes minimizadas o eliminadas por los procedimientos de fundoplicatura parcial que ahora se usan con más frecuencia. Los estudios han demostrado que después de 10 años, el 89,5% de los pacientes aún no presentan síntomas. [1]
Complicaciones
Las complicaciones incluyen "síndrome de hinchazón por gas", disfagia (dificultad para tragar), síndrome de dumping , cicatrización excesiva, lesión del nervio vago y, en raras ocasiones, acalasia . [6] La funduplicatura también se puede deshacer con el tiempo en alrededor del 5 al 10% de los casos, lo que lleva a la recurrencia de los síntomas. Si los síntomas justifican una nueva cirugía, el cirujano puede usar Marlex u otra forma de malla artificial para fortalecer la conexión. [7] Es posible el síndrome del intestino irritable posoperatorio , que dura aproximadamente 2 semanas.
En el "síndrome de hinchazón por gases", la fundoplicatura puede alterar la capacidad mecánica del estómago para eliminar el aire tragado mediante eructos , lo que lleva a una acumulación de gas en el estómago o el intestino delgado. Los datos varían, pero puede ocurrir cierto grado de hinchazón por gas hasta en el 41% de los pacientes con Nissen, mientras que la ocurrencia es menor en los pacientes que se someten a una funduplicatura anterior parcial. [8] El síndrome de hinchazón por gases suele ser autolimitado en 2 a 4 semanas, pero en algunos casos puede persistir. El gas causante también puede provenir de fuentes dietéticas (especialmente bebidas carbonatadas) o de la ingestión involuntaria de aire ( aerofagia ). Si el síndrome de hinchazón por gas posoperatorio no se resuelve con el tiempo, pueden ser necesarias restricciones dietéticas, asesoramiento sobre aerofagia y corrección, ya sea mediante dilatación endoscópica con balón [ cita requerida ] o repetición de la cirugía para revisar la funduplicatura de Nissen a una fundoplicatura parcial. [8]
A veces, el vómito es imposible o, si no, muy doloroso después de una fundoplicatura, y la probabilidad de que esta complicación disminuya típicamente en los meses posteriores a la cirugía. En algunos casos, el propósito de esta operación es corregir los vómitos excesivos. Inicialmente, el vómito es imposible; sin embargo, pueden producirse pequeñas cantidades de vómito después de que el vendaje se asiente con el tiempo y, en casos extremos, como intoxicación por alcohol o intoxicación alimentaria , el paciente puede vomitar libremente con cierta cantidad de dolor.
Ver también
Referencias
- ^ a b c Minjarez, Renee C .; Jobe, Blair A. (2006). "Terapia quirúrgica para la enfermedad por reflujo gastroesofágico" . GI Motility Online . doi : 10.1038 / gimo56 (inactivo el 31 de mayo de 2021).Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
- ^ Nissen R. (1956). "[Una operación simple para el control de la esofagitis por reflujo.]". Schweizerische Medizinische Wochenschrift (en alemán). 86 (Supl. 20): 590–2. PMID 13337262 .
- ^ Nissen R. (1961). "Gastropexia y" fundoplicatura "en el tratamiento quirúrgico de la hernia de hiato". La Revista Estadounidense de Enfermedades Digestivas . 6 (10): 954–61. doi : 10.1007 / BF02231426 . PMID 14480031 . S2CID 29470586 .
- ^ Stylopoulos N, Rattner DW; Rattner (2005). "La historia de la cirugía de hernia de hiato: de Bowditch a la laparoscopia" . Ana. Surg . 241 (1): 185–93. doi : 10.1097 / 01.sla.0000149430.83220.7f . PMC 1356862 . PMID 15622007 .
- ^ Holcomb GW 3rd, St Peter SD (2019). "Trampas de error y medidas de seguridad al realizar una funduplicatura de Nissen laparoscópica". Semin Pediatr Surg . 28 (3): 160-163. doi : 10.1053 / j.sempedsurg.2019.04.019 . PMID 31171151 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ Waring JP (1999). "Complicaciones posfundoplicatura. Prevención y manejo". Gastroenterol. Clin. North Am . 28 (4): 1007-19, viii-ix. doi : 10.1016 / S0889-8553 (05) 70102-3 . PMID 10695014 .
- ^ Curet MJ, Josloff RK, Schoeb O, Zucker KA; Josloff; Schoeb; Zucker (1999). "Reoperación laparoscópica por procedimientos antirreflujo fallidos" . Archivos de Cirugía . 134 (5): 559–63. doi : 10.1001 / archsurg.134.5.559 . PMID 10323431 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ a b Booth, MI (2003). "Tratamientos: ¿Cuál es la tasa actual de síndrome de hinchazón por gases después de la cirugía antirreflujo abierta y laparoscópica?" . En Giuli, R .; Siewert, JR; Couturier, D .; Scarpignato, C. (eds.). Esófago de Barrett . 6 . OESO, UNESCO.