El cáncer anal es un cáncer que surge del ano , la abertura distal del tracto gastrointestinal . [1] Los síntomas pueden incluir sangrado del ano o un bulto cerca del ano. [1] Otros síntomas pueden incluir dolor, picazón o secreción del ano. [1] También puede ocurrir un cambio en las deposiciones. [1]
Cáncer anal | |
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Diagrama que muestra el cáncer de ano en etapa 1 | |
Especialidad | Oncología |
Síntomas | Sangrado o bulto anal [1] |
Inicio habitual | Edad mayor de 45 años [2] |
Tipos | Carcinoma de células escamosas , adenocarcinoma , carcinoma de células pequeñas , melanoma [3] |
Factores de riesgo | Virus del papiloma humano (VPH), VIH / SIDA , sexo anal receptivo , tabaquismo, muchas parejas sexuales [1] [4] |
Método de diagnóstico | Examen físico , biopsia de tejido [1] |
Diagnóstico diferencial | Verrugas anales , hemorroides , fisura anal [5] |
Prevención | Vacunación contra el VPH , evitando factores de riesgo [6] |
Tratamiento | Radioterapia , quimioterapia , cirugía [1] |
Pronóstico | Supervivencia a cinco años ~ 68% (EE. UU. 2015) [2] |
Frecuencia | 8.300 (EE. UU. 2019) [2] |
Fallecidos | 1.280 (EE. UU. 2019) [2] |
Los factores de riesgo incluyen el virus del papiloma humano (VPH), VIH / SIDA , receptiva sexo anal , [4] fumar, y muchas parejas sexuales. [1] El cáncer de ano es típicamente un carcinoma de células escamosas . [3] Otros tipos incluyen adenocarcinoma , carcinoma de células pequeñas y melanoma . [3] El diagnóstico se sospecha con base en un examen físico y se confirma mediante una biopsia de tejido . [1]
La prevención incluye evitar los factores de riesgo y la vacunación contra el VPH . [6] El tratamiento estándar puede incluir radioterapia , quimioterapia y cirugía. [1] Aproximadamente 8,300 personas son diagnosticadas al año en los Estados Unidos, lo que representa aproximadamente el 0.5% de los nuevos cánceres. [2] El inicio suele ser después de los 45 años. [2] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [2] El número de casos ha aumentado desde la década de 1990. [3] La tasa de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos es del 68%. [2]
Signos y síntomas
Los síntomas del cáncer anal pueden incluir dolor o presión en el ano o el recto, un cambio en los hábitos intestinales, un bulto cerca del ano, sangrado rectal, picazón o secreción. El sangrado puede ser severo. [7] [8]
Factores de riesgo
- Virus del papiloma humano : el examen de los tejidos tumorales del carcinoma de células escamosas de pacientes en Dinamarca y Suecia mostró que una alta proporción de cánceres anales eran positivos para los tipos de VPH que también están asociados con un alto riesgo de cáncer de cuello uterino. [9] En otro estudio realizado, se detectaron tipos de VPH de alto riesgo, en particular VPH-16, en el 84 por ciento de las muestras de cáncer anal examinadas. [10] Con base en el estudio de Dinamarca y Suecia, Parkin estimó que el 90% de los cánceres anales son atribuibles al VPH. [11]
- Actividad sexual : debido al mayor riesgo de exposición al VPH, tener múltiples parejas sexuales y coito anal receptivo aumenta en gran medida la probabilidad de desarrollar cáncer anal, para hombres y mujeres. [12] [13] [14]
- Tabaquismo : los fumadores actuales tienen varias veces más probabilidades de desarrollar cáncer anal en comparación con los no fumadores. [14] La epidemióloga Janet Daling, Ph.D., miembro de la División de Ciencias de la Salud Pública de Fred Hutchinson , y su equipo encontraron que fumar parece desempeñar un papel importante en el desarrollo del cáncer anal que es independiente de otros factores de riesgo conductuales, como actividad sexual. Más de la mitad de los pacientes con cáncer anal estudiados eran fumadores en el momento del diagnóstico, en comparación con una tasa de tabaquismo de alrededor del 23 por ciento entre los controles. "El tabaquismo actual es un promotor muy importante de la enfermedad", dijo Daling. "Hay un riesgo cuatro veces mayor si es un fumador actual, independientemente de si es hombre o mujer". Explicaron que se desconoce el mecanismo detrás del tabaquismo y el desarrollo del cáncer anal, pero los investigadores especulan que fumar interfiere con un proceso llamado apoptosis o muerte celular programada, que ayuda al cuerpo a eliminar las células anormales que podrían volverse cancerosas. Otra posibilidad es que fumar suprima el sistema inmunológico , lo que puede disminuir la capacidad del cuerpo para eliminar la infección persistente o las células anormales. [12]
- Inmunosupresión , que a menudo se asocia con la infección por VIH . [14]
- Lesiones anales benignas. [15] [16]
- Antecedentes de cánceres de cuello uterino, vagina o vulva [17]
- Cloacogénico. El carcinoma cloacogénico es un tumor raro de la región anorrectal que se origina a partir de un remanente persistente de la membrana cloacal del embrión. El tumor representa 2 a 3% de los carcinomas anorrectales y ocurre con más del doble de frecuencia en mujeres. [18]
Patología
La mayoría de los cánceres anales son carcinomas de células escamosas ( carcinomas epidermoides ), que surgen cerca de la unión escamoso-cilíndrica. Puede ser queratinizante (basaloide) o no queratinizante (cloacogénico).
Otros tipos de cáncer anal son adenocarcinoma , linfoma , sarcoma o melanoma .
Cáncer de ano en estadio 1
Cáncer de ano en estadio 2
Cáncer de ano en estadio 3
Cáncer de ano en estadio 4
Puesta en escena
Estadificación TNM patológica de los carcinomas anales: [19] [20]
Tumor primario (pT)
- "TX: Tumor primario no evaluado"
- "T0: no hay evidencia de tumor primario"
- "Tis: lesión intraepitelial escamosa de alto grado"
- "T1: tumor ≤ 2 cm"
- "T2: tumor> 2 cm pero ≤ 5 cm"
- "T3: tumor> 5 cm"
- "T4: tumor de cualquier tamaño que invade los órganos adyacentes, como la vagina, la uretra o la vejiga"
Ganglios linfáticos regionales (pN)
- "NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales"
- "N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales"
- "N1: Metástasis en ganglios inguinales, mesorrectales, ilíacos internos o externos"
- "N1a: Metástasis en ganglios ilíacos inguinales, mesorrectales o internos"
- "N1b: Metástasis en los ganglios linfáticos ilíacos externos"
- "N1c: metástasis en ilíaca externa con cualquier nódulo N1a"
Metástasis a distancia (pM)
- "M0: sin metástasis a distancia"
- "M1: Metástasis a distancia"
Prevención
Dado que muchos, si no la mayoría, los cánceres anales se derivan de infecciones por VPH, y dado que la vacuna contra el VPH antes de la exposición al VPH previene la infección por algunas cepas del virus y se ha demostrado que reduce la incidencia de lesiones potencialmente precancerosas, [21] los científicos suponen que La vacuna contra el VPH puede reducir la incidencia de cáncer anal. [22]
En 2010, Gardasil fue aprobado en los EE. UU. Para prevenir el cáncer anal y las lesiones precancerosas en hombres y mujeres de 9 a 26 años. La vacuna se ha utilizado antes para ayudar a prevenir el cáncer de cuello de útero, vulva y vagina, y las lesiones asociadas causadas por los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH en mujeres. [23]
Poner en pantalla
Se han estudiado frotis de Papanicolaou anal similares a los que se usan en la detección del cáncer de cuello uterino para la detección temprana del cáncer anal en personas de alto riesgo. [24] En 2011, una clínica de VIH implementó un programa para mejorar el acceso a la detección del cáncer anal para hombres VIH positivos. Los enfermeros practicantes realizan un cribado anal de Papanicolaou y los hombres con resultados anormales reciben una evaluación adicional con anoscopia de alta resolución. El programa ha ayudado a identificar muchos crecimientos precancerosos, lo que les ha permitido eliminarlos de forma segura. [25] Se realizó un estudio similar en mujeres con antecedentes de cáncer de cuello uterino o neoplasia intraepitelial cervical de alto grado . Más del 30% tenía frotis de Papanicolaou anal anormales y un tercio de los que ya tenían neoplasia intraepitelial anal . [26]
Tratamiento
Enfermedad localizada
La enfermedad localizada (carcinoma in situ) y la condición precursora, la neoplasia intraepitelial anal (displasia anal o AIN) se pueden eliminar con métodos mínimamente invasivos como la fotocoagulación infrarroja. [27]
Anteriormente, el cáncer de ano se trataba con cirugía y, en la etapa inicial de la enfermedad (es decir, cáncer localizado del ano sin metástasis a los ganglios linfáticos inguinales ), la cirugía suele ser curativa. La dificultad de la cirugía ha sido la necesidad de extirpar el esfínter anal interno y externo , con incontinencia fecal concomitante . Por esta razón, muchos pacientes con cáncer anal han requerido colostomías permanentes .
La terapia estándar de oro actual es la quimioterapia y el tratamiento con radiación para reducir la necesidad de una cirugía debilitante. [28] Este enfoque de "modalidad combinada" ha llevado a una mayor preservación de un esfínter anal intacto y, por lo tanto, ha mejorado la calidad de vida después del tratamiento definitivo. Las tasas de supervivencia y curación son excelentes y muchos pacientes quedan con un esfínter funcional. Algunos pacientes tienen incontinencia fecal después de la quimioterapia y la radiación combinadas. Las biopsias para documentar la regresión de la enfermedad después de la quimioterapia y la radiación se recomendaron comúnmente, pero ya no son tan frecuentes. La quimioterapia actual consiste en una infusión continua de 5-FU durante cuatro días con mitomicina en bolo administrada al mismo tiempo que la radiación. Se recomiendan 5-FU y cisplatino para el cáncer anal metastásico. [29]
Enfermedad metastásica o recurrente
Entre el 10 y el 20% de los pacientes tratados por cáncer anal desarrollarán una enfermedad metastásica a distancia después del tratamiento. [30] El cáncer anal metastásico o recidivante es difícil de tratar y, por lo general, requiere quimioterapia . La radiación también se emplea para paliar ubicaciones específicas de enfermedades que pueden estar causando síntomas. La quimioterapia comúnmente utilizada es similar a otras neoplasias epiteliales de células escamosas , como los análogos del platino , antraciclinas como la doxorrubicina y antimetabolitos como el 5-FU y la capecitabina . JD Hainsworth desarrolló un protocolo que incluye Taxol y Carboplatinum junto con 5-FU.
Pronóstico
La mediana de las tasas de supervivencia para las personas con metástasis a distancia varía de 8 a 34 meses. [30] La resección quirúrgica con colostomías permanentes fue el tratamiento estándar hasta la década de 1970, con una supervivencia general a 5 años de aproximadamente 50%. Las mejores tasas de supervivencia general se observan después de la radioterapia combinada combinada con quimioterapia (5-FU + mitomicina) en personas con las categorías de enfermedad T2N0 y T3N0 (supervivencia general a 5 años: 82%). Las tasas de supervivencia general a 5 años de los pacientes con T4 sin ganglios linfáticos afectados, T3 con ganglios linfáticos afectados y T4 con enfermedad de los ganglios linfáticos afectados después del tratamiento combinado es de 57%, 57% y 42%, respectivamente. [31] [32]
Epidemiología
En todo el mundo en 2002 se estimaba que se produjeron 30.400 nuevos casos de cáncer anal. [11] Con fracciones aproximadamente iguales en los países en desarrollo (15.900) y desarrollados (14.500). [11] Se estima que el 90% (27,400) fueron atribuibles al virus del papiloma humano (VPH) . [11]
Estados Unidos
En 2014, se diagnosticaron alrededor de 7.060 nuevos casos de cáncer anal en los Estados Unidos (4.430 en mujeres y 2.630 en hombres). [33] Por lo general, se encuentra en adultos, con una edad promedio de 60 años. [33] En 2019, se estima que 8,300 adultos serán diagnosticados con cáncer anal. [34]
En los Estados Unidos, se estima que entre 800 y 900 personas mueren anualmente de cáncer anal. [33]
Reino Unido
El cáncer anal representa menos del 1% de todos los casos y muertes por cáncer en el Reino Unido. Alrededor de 1200 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011 y alrededor de 310 personas murieron en 2012. [35]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k "Tratamiento del cáncer anal" . Instituto Nacional del Cáncer . 2018 . Consultado el 30 de mayo de 2019 .
- ^ a b c d e f g h "Cáncer de ano, canal anal y anorecto: datos de estadísticas de cáncer" . Vidente . Consultado el 30 de mayo de 2019 .
- ^ a b c d Nelson, VM; Benson AB, 3 (enero de 2017). "Epidemiología del cáncer del canal anal". Clínicas de Oncología Quirúrgica de Norteamérica . 26 (1): 9-15. doi : 10.1016 / j.soc.2016.07.001 . PMID 27889039 .
- ^ a b Daling, Janet; et al. (1987). "Prácticas sexuales, enfermedades de transmisión sexual e incidencia del cáncer anal". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 317 (16): 973–977. doi : 10.1056 / NEJM198710153171601 . PMID 2821396 .
- ^ Garden, O. James; Bradbury, Andrew W .; Forsythe, John LR; Parques, Rowan W. (2012). Libro electrónico Principios y práctica de la cirugía . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 272. ISBN 9780702051166.
- ^ a b "Prevención del cáncer anal" . Instituto Nacional del Cáncer . 14 de febrero de 2014 . Consultado el 30 de mayo de 2019 .
- ^ Instituto Nacional del Cáncer. Versión para pacientes del tratamiento del cáncer anal (PDQ). Archivado el 14 de julio de 2009 en Wayback Machine el 13 de junio de 2008. Consultado el 26 de junio de 2009.
- ^ Stanley, Margaret A; Winder, David M; Sterling, Jane C; Goon, Peter KC (2012). "Infección por VPH, neoplasia intraepitelial anal (AIN) y cáncer anal: temas de actualidad" . BMC Cancer . 12 (1): 398. doi : 10.1186 / 1471-2407-12-398 . ISSN 1471-2407 . PMC 3488563 . PMID 22958276 .
- ^ Frisch M (agosto de 2002). "Sobre la etiología del carcinoma escamoso anal". Boletín médico danés . 49 (3): 194-209. PMID 12238281 .
- ^ Frisch M, Glimelius B, van den Brule AJ, et al. (Noviembre de 1997). "Infección de transmisión sexual como causa de cáncer anal". N. Engl. J. Med . 337 (19): 1350–58. doi : 10.1056 / NEJM199711063371904 . PMID 9358129 .
- ^ a b c d Parkin DM (2006). "La carga de salud mundial de los cánceres asociados a infecciones en el año 2002" . En t. J. Cancer . 118 (12): 3030–44. doi : 10.1002 / ijc.21731 . PMID 16404738 . S2CID 10042384 .
- ^ a b "Centro de investigación del cáncer Fred Hutchinson, las tendencias cambiantes en el comportamiento sexual pueden explicar la creciente incidencia de cáncer anal entre hombres y mujeres estadounidenses" . Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson (fhcrc.org). 2004-07-06 . Consultado el 21 de abril de 2010 .
- ^ "Hechos de ETS - VPH y hombres" . Archivado desde el original el 14 de septiembre de 2007 . Consultado el 17 de agosto de 2007 .
- ^ a b c "Cáncer anal" . Sociedad Americana del Cáncer . Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2014 . Consultado el 22 de diciembre de 2014 .
- ^ Natia Esiashvili; Jerome Landry; Richard H. Matthews (2007). "Manejo del carcinoma del ano" . Red de Salud de Armenia, Health.am. Archivado desde el original el 5 de febrero de 2008 . Consultado el 22 de enero de 2008 .
- ^ Lin AY, Gridley G, Tucker M (1995). "Lesiones anales benignas y cáncer anal". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 332 (3): 190–91. doi : 10.1056 / NEJM199408043310504 . PMID 7695719 .
- ^ Saleem AM, Paulus JK, Shapter AP, Baxter NN, Roberts PL, Ricciardi R (2011). "Riesgo de cáncer anal en una cohorte con neoplasia ginecológica relacionada con el virus del papiloma humano". Obstetricia y Ginecología . 117 (3): 643–49. doi : 10.1097 / AOG.0b013e31820bfb16 . PMID 21343768 . S2CID 43339714 .
- ^ Fregadero JD, Kramer SA, Copeland DD, Seigler HF (1978). "Carcinoma cloacogénico" . Annals of Surgery . 188 (1): 53–59. doi : 10.1097 / 00000658-197807000-00009 . PMC 1396653 . PMID 666378 .
- ^ Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer, Suplemento del formulario de estadificación del cáncer del AJCC, Manual de estadificación del cáncer del AJCC, octava edición, última actualización el 05 de junio de 2018.
- ^ MB Amin, SB Edge, FL Greene, et al, eds. Manual de estadificación del cáncer del AJCC. 8ª ed. Nueva York: Springer; 2017.
- ^ " " Gardasil, vacuna contra el cáncer de cuello uterino de Merck, eficacia demostrada en la prevención de enfermedades relacionadas con el VPH en hombres en el estudio de fase III: estudio fundamental que evalúa la eficacia de Gardasil en hombres para prevenir las lesiones genitales externas relacionadas con el VPH 6, 11, 16 y 18 " " . Noticias de investigación y desarrollo de Merck. (www.merck.com) . Archivado desde el original el 15 de diciembre de 2008 . Consultado el 15 de noviembre de 2008 .
- ^ Tuller, David (31 de enero de 2007). "La vacuna contra el VPH puede ayudar a prevenir el cáncer anal" . International Herald Tribune . Consultado el 22 de diciembre de 2014 .
- ^ EE. UU. Aprueba la vacuna contra el cáncer anal http://www.channelnewsasia.com/stories/health/view/1100843/1/.html
- ^ Chiao EY, Giordano TP, Palefsky JM, Tyring S, El Serag H (2006). "Detección de las lesiones precursoras del cáncer anal en individuos infectados por el VIH: una revisión sistemática" . Clin. Infectar. Dis . 43 (2): 223–33. doi : 10.1086 / 505219 . PMID 16779751 .
- ^ "La clínica del VIH del hospital ofrece un cribado conveniente y proactivo para el cáncer anal, lo que permite la identificación y el tratamiento de lesiones precancerosas" . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. 2013-04-10 . Consultado el 10 de mayo de 2013 .
- ^ Wohlmuth, Christoph; Ghorab, Zeina; Más tímido, Michael; Tinmouth, Jill; Salit, Irving E .; Covens, Allan; Zhang, Liying; Vicus, Danielle (1 de octubre de 2020). "Cribado basado en citología para neoplasia intraepitelial anal en mujeres con antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical o cáncer" . Citopatología del cáncer . 129 (2): 140-147. doi : 10.1002 / cncy.22360 . ISSN 1934-6638 . PMID 33002327 . S2CID 222168316 .
- ^ Goldstone SE, Kawalek AZ, Huyett JW (2005). "Coagulador infrarrojo: una herramienta útil para el tratamiento de lesiones intraepiteliales escamosas anales". Enfermedades del colon y recto . 48 (5): 1042–54. doi : 10.1007 / s10350-004-0889-0 . PMID 15868241 . S2CID 25694842 .
- ^ Red Nacional Integral de Cáncer. "Pautas de práctica clínica de la NCCN en oncología: carcinoma anal. V 1.2013" (PDF) .
- ^ Ghosn M, Kourie HR, Abdayem P, Antoun J, Nasr D (2015). "Tratamiento del cáncer anal: estado actual y perspectivas de futuro" . Mundo J. Gastroenterol . 21 (8): 2294-302. doi : 10.3748 / wjg.v21.i8.2294 . PMC 4342904 . PMID 25741135 .
- ^ a b Dewdney A, Rao S (2012). "Carcinoma de células escamosas metastásico de ano: ¿es hora de un cambio en el paradigma del tratamiento?" . Oncología ISRN . 2012 : 1–6. doi : 10.5402 / 2012/756591 . PMC 3352602 . PMID 22619735 .
- ^ Gunderson et al., Carcinoma anal: impacto de la categoría de enfermedad TN en la supervivencia, la recaída de la enfermedad y el fracaso de la colostomía en el ensayo de fase 3 del intergrupo gastrointestinal de EE. UU. RTOG 98-11. Int J Radiation Oncol Biol Phys, 2013, vol. 87, núm. 4, págs. 638–645.
- ^ Suzanne Russo, et al., Resumen ejecutivo de los criterios de uso apropiado de la American Radium Society para el tratamiento del cáncer anal. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1 de noviembre de 2019; 105 (3): 591–605
- ^ a b c "Guía detallada: Cáncer de ano ¿Cuáles son las estadísticas clave sobre el cáncer de ano?" . Consultado el 18 de noviembre de 2008 .
- ^ "Cáncer anal: estadísticas" . Cancer.net . Consultado el 20 de noviembre de 2019 .
- ^ "Estadísticas de cáncer anal" . Cancer Research Reino Unido . Consultado el 27 de octubre de 2014 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- American Cancer Society: Anal Cancer
- Información sobre el cáncer anal de Cancer Research UK
- Instituto Nacional del Cáncer: cáncer anal