La neuralgia occipital (ON) es una afección dolorosa que afecta la parte posterior de la cabeza en las distribuciones del nervio occipital mayor (GON), el nervio occipital menor (LON), el tercer nervio occipital (TON) o una combinación de los tres. Es paroxístico, dura de segundos a minutos, y a menudo consiste en un dolor lancinante que resulta directamente de la patología de uno de estos nervios. Es fundamental que los médicos comprendan el diagnóstico diferencial de esta afección y los criterios de diagnóstico específicos. Existen múltiples modalidades de tratamiento, varias de las cuales tienen una eficacia bien establecida para tratar esta afección. [1]
Neuralgia occipital | |
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Otros nombres | Neuralgia C2, neuralgia de Arnold |
Especialidad | Neurología |
Signos y síntomas
Los pacientes que presentan un dolor de cabeza que se origina en la base del cráneo posterior deben ser evaluados para NO. Esta afección generalmente se presenta como un dolor paroxístico, lancinante o punzante que dura de segundos a minutos y, por lo tanto, un dolor continuo y doloroso probablemente indica un diagnóstico diferente. Los síntomas bilaterales están presentes en un tercio de los casos. [1]
Causas
La neuralgia occipital es causada por daño a los nervios occipitales, que puede surgir por traumatismo (generalmente conmoción cerebral o cervical ), estrés físico en el nervio, contracción, flexión o extensión repetitiva del cuello y / o como resultado de complicaciones médicas (como osteocondroma , un tumor óseo benigno). Una causa poco común es una fuga de líquido cefalorraquídeo . [2] [3] En raras ocasiones, la neuralgia occipital puede ser un síntoma de metástasis de ciertos cánceres en la columna. [4] Entre otras neuropatías craneales, también se sabe que la neuralgia occipital ocurre en pacientes con esclerosis múltiple . [5]
Diagnóstico diferencial
Las afecciones que se confunden más fácilmente con ON con otros trastornos de dolor de cabeza y dolor facial incluyen migraña, cefalea en racimos, cefalea tensional y hemicránea continua. El dolor de cuello mecánico de un disco superior, faceta o fuentes musculoligamentosas puede referirse al occipucio, pero no es clásicamente lancinante ni neuropático y no debe confundirse con ON. Un paso crucial para diferenciar la ON de otros trastornos es el alivio con un bloqueo del nervio occipital. [1]
Epidemiología
En un estudio que investigó la incidencia de dolor facial en una población holandesa, la ON comprendió el 8,3% de los casos de dolor facial. La incidencia total de ON fue de 3,2 por 100.000 personas, con una edad media de diagnóstico de 54,1 años. [1]
Tratamiento
Hay múltiples opciones de tratamiento para ON. No se ha demostrado que los tratamientos más conservadores, como la inmovilización del cuello con el collarín cervical, la fisioterapia y la crioterapia, funcionen mejor que el placebo. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides, los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina y los anticonvulsivos pueden ayudar a aliviar los síntomas. Después de los bloqueos nerviosos de diagnóstico, se pueden intentar bloqueos terapéuticos. Por lo general, se agrega un esteroide al anestésico local con resultados variables. La inyección de toxina botulínica A ha surgido como un tratamiento con un perfil de efectos secundarios conceptualmente más bajo que muchas otras técnicas descritas aquí, y los ensayos más recientes han demostrado una mejora del 50% o más. [1]
Sigue siendo una práctica común utilizar un enfoque solo de referencia cuando se realizan bloqueos mayores y menores del nervio occipital. Para el bloqueo de ambos nervios, la medicación se infiltra a lo largo de la cresta de la nuca. Esta técnica, si bien es fácil de realizar y relativamente segura si se realiza correctamente, puede no ser particularmente precisa y, como resultado, teóricamente podría aumentar el riesgo de un resultado falso positivo. Para mejorar la precisión, se desarrollaron técnicas guiadas por ultrasonido. La técnica original guiada por ultrasonido para la inyección de la GON (utilizada de forma rutinaria por el editor de este artículo para la inyección de diagnóstico y para la crioablación) fue descrita por Greher et al en 2010; se dirige al nervio en su trayecto superficial al músculo obliquus capitis inferior en el nivel C1-C2. [1]
Hay varios procedimientos de intervención avanzados en uso clínico: [1]
- Se puede considerar la ablación por radiofrecuencia (RFA) pulsada o térmica para un alivio más duradero después de que un bloqueo anestésico local confirme el diagnóstico. La ARF térmica destinada a destruir la arquitectura nerviosa puede producir analgesia a largo plazo, pero también conlleva riesgos potenciales de hiperestesia, disestesia, anestesia dolorosa y formación de neuromas dolorosos. La neurólisis química con alcohol o fenol conlleva los mismos riesgos que la RFA térmica. No existe tal riesgo con la RF pulsada, sin embargo, algunos cuestionan su eficacia en comparación con otros procedimientos.
- La neuromodulación de los nervios occipitales implica la colocación de cables estimuladores de nervios en una orientación horizontal u oblicua en la base del cráneo a través de donde emerge el nervio occipital mayor. Los pacientes deben probarse primero con cables temporales, y un alivio del dolor superior al 50% durante varios días se considera un ensayo exitoso, después de lo cual se puede considerar la implantación permanente. Los riesgos incluyen infección del sitio quirúrgico y desplazamiento o fractura del cable o del generador después de la operación.
- El editor del artículo suele realizar la crioablación percutánea guiada por ecografía del GON. A la temperatura correcta, debería haber un daño impresionante pero no permanente del nervio, pero a temperaturas por debajo de los 70 grados Celsius negativos, es posible que se lesione el nervio. Más recientemente en la literatura, un artículo de 2018 de Kastler et al. describieron 7 pacientes que se sometieron a crioneurolisis de forma no ciega con buenos resultados, pero el seguimiento se limitó a 3 meses. Este editor ha visto entre 3 meses y 1,5 años de beneficio (generalmente alrededor de 6 meses) con cada tratamiento.
- La descompresión quirúrgica a menudo se considera el último recurso. En un estudio de 11 pacientes, solo dos pacientes no experimentaron un alivio significativo del dolor en el posoperatorio y la media de episodios de dolor por mes disminuyó de 17,1 a 4,1, y las puntuaciones medias de intensidad del dolor también disminuyeron de 7,18 a 1,73. La resección de parte del músculo obliquus capitis inferior ha mostrado éxito en pacientes que tienen una exacerbación de su dolor con la flexión de la columna cervical. Otra técnica quirúrgica popular es la gangliotomía C2, aunque los pacientes se quedan con varios días de náuseas y mareos intermitentes. Al igual que con cualquier resección de un nervio grande, existe un riesgo teórico de desarrollar un síndrome de desaferentación, aunque podría decirse que el riesgo es menor si la resección es pre-ganglionar.
Referencias
- ↑ a b c d e f g Derek M, Kevin B (2020). "Neuralgia occipital". Statpearls . PMID 30855865 .El texto se copió de esta fuente, que está disponible bajo una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0 .
- ^ Ansari, H .; Garza, I. (22 de abril de 2012). "Neuralgia occipital secundaria a una fuga espontánea de LCR (P03.218)". Neurología . 78 (Resúmenes de la reunión 1): P03.218. doi : 10.1212 / WNL.78.1_MeetingAbstracts.P03.218 .
- ^ Gazelka, Halena M; Knievel, Sarah; Mauck, W. David; Moeschler, Susan; Pingree, Matthew; Rho, Richard; Lamer, Tim (abril de 2014). "Incidencia de dolor neuropático tras denervación por radiofrecuencia del tercer nervio occipital" . Revista de investigación del dolor . 7 : 195–8. doi : 10.2147 / JPR.S60925 . PMC 3986282 . PMID 24748815 .
- ^ Moldeado, HD; Bilsky, MH (marzo de 2010). "Metástasis a la unión craneovertebral". Neurocirugía . 66 (Supl. 3): 113–8. doi : 10.1227 / 01.NEU.0000365829.97078.B2 . PMID 20173512 .
- ^ De Santi, L; Annunziata, P (febrero de 2012). "Clin Neurol Neurosurg". Neurología Clínica y Neurocirugía . 114 (2): 101–7. doi : 10.1016 / j.clineuro.2011.10.044 . PMID 22130044 . S2CID 3402581 .
Frei R. Amplio estudio: Las náuseas frecuentes empeoran la gravedad de la migraña. Pain Med News 2011; 9 (8): 1– 20.
Liang, H. Neuralgia occipital como síntoma de presentación de metástasis de cáncer gástrico. Imaging in Headache Medicine, abril de 2012. Saladin, Kenneth S. "Capítulo 13: La médula espinal, nervios espinales y reflejos somáticos". Anatomía y fisiología: la unidad de forma y función. 12a ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill, 2012. N. pag. Impresión.
Stedman, Thomas Lathrop. Diccionario médico de Stedman — 27ª edición ilustrada en color. 27ª ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 1206+. Impresión.
Williamson y col. The Journal of Headache and Pain 2013, 1 (Suppl 1): P65 http://www.thejournalofheadacheandpain.com/content/1/S1/P65
http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/headache/conditions/occipital_neuralgia.html
enlaces externos
Clasificación | D
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- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Occipital-Neuralgia-Information-Page