El uso de ejercicios de podología , en ausencia de controles de ingeniería y equipo de protección personal , es un riesgo ocupacional para el proveedor de atención médica. Se ha descubierto que el polvo de las uñas recolectado durante los procedimientos de cuidado de los pies realizados en entornos de consultorio contiene queratina , hidrolizados de queratina , desechos microbianos y elementos fúngicos viables, incluidos dermatofitos (más comúnmente Trichophyton rubrum ) y saprótrofos . [1] [2] La exposición al polvo de las uñas y el riesgo asociado variarán según las políticas y prácticas vigentes, el tipo de ejercicio de podología utilizado, la técnica de terapia, la frecuencia de los procedimientos,equipo de protección personal utilizado y el uso de sistemas de ventilación.
Generación de polvo de uñas
Los proveedores de atención médica pueden usar ejercicios de podología en las uñas onicauxicas (engrosadas) de los pacientes para aliviar o eliminar el dolor, prevenir o tratar las úlceras subungueales, permitir una mejor penetración de los agentes antimicóticos tópicos o mejorar la estética, todo en un esfuerzo por mejorar la calidad de vida del paciente. " [3] [4] En un estudio realizado por Miller, el 65% de los encuestados informaron perforar rutinariamente las uñas de los pies engrosadas. [5] Sin embargo, la eficacia mejorada de los fármacos antimicóticos como el itraconazol y la terbinafina reduce la necesidad de perforar estas uñas infectadas. [6]
Los taladros de podología tienen una fresa giratoria mecánica que se puede ajustar en un rango de velocidades, por lo general hasta 12.000 rpm y pueden tener o no un sistema de extracción de ventilación local integrado. [7] Incluso con los extractores de polvo más efectivos, el proceso de desbridamiento de uñas eléctrico no está totalmente libre de riesgos porque los extractores tienen una efectividad del 25% al 92% en la reducción de partículas en el aire. [8] [9] Mientras que las partículas grandes se depositan en el suelo, cantidades variables de partículas más pequeñas permanecen suspendidas y son inhaladas o adheridas al entorno clínico y del médico. [2] Los tamaños de partícula oscilan entre 0,1 y 100 um y el 86% de estas partículas tienen menos de 5 um de diámetro y, por lo tanto, pueden entrar en los alvéolos . [2]
Implicaciones para la salud
Los hongos son organismos ubicuos que juegan un papel vital en la descomposición de la materia orgánica. Muchas especies de hongos viven en el cuerpo humano y algunas infectarán las uñas causando una condición llamada onicomicosis . Existen terapias antimicóticas orales y tópicas para esta afección, sin embargo, en algunos casos, puede ser necesario cortar, limar o raspar la uña para mejorar las tasas de curación. [10] Las uñas engrosadas causadas por lesiones, infecciones, diabetes , psoriasis o enfermedad vascular pueden requerir el uso de una terapia mecánica, que puede exponer al trabajador de la salud al polvo microbiano.
La exposición al polvo de las uñas se discutió y describió por primera vez en la literatura como un riesgo ocupacional a principios de los años 70. [11] En 1975, dos podistas fueron diagnosticadas con hipersensibilidad alérgica al polvo de las uñas. [12] Desde entonces, ha habido una serie de quejas laborales relacionadas con la exposición al polvo de las uñas en el aire y se han hecho esfuerzos para estudiar a los profesionales de la podología. para determinar los síntomas relacionados. [4] El polvo biológico de los procedimientos para el cuidado de las manos y los pies puede depositarse en la conjuntiva, la nariz y en todo el tracto respiratorio. [12] La irritación local de estas áreas puede provocar conjuntivitis , picazón, lagrimeo, rinitis , estornudos, ataques de asma, bronquitis y tos. [12] [13]
La literatura sugiere que el polvo de las uñas puede ser un sensibilizador respiratorio, que se define como una sustancia que cuando se inhala puede desencadenar una reacción alérgica irreversible en el sistema respiratorio. [4] [14] La sensibilización no suele ocurrir inmediatamente, sino después de meses o años de exposición al agente. Una vez sensibilizado, incluso la cantidad más pequeña de la sustancia puede desencadenar asma, rinitis o conjuntivitis que pueden presentar los siguientes síntomas: tos, sibilancias, opresión en el pecho, secreción o congestión nasal y ojos llorosos o con picazón. [4] Millar descubrió que dentro de la profesión de podólogo hay cuatro veces la prevalencia nacional de asma. [15] Las reacciones de hipersensibilidad son la disposición más probable para los trabajadores de la salud que inhalan el polvo de las uñas, aunque no se puede descartar una patología pulmonar más grave [9] [16] [17]
Es ampliamente conocido y aceptado que los hongos inducirán asma, pero se estima que solo el 10% de la población tiene anticuerpos alérgicos a los antígenos fúngicos, y la mitad de ellos, es decir el 5% de la población, serían asintomáticos, complicando aún más la situación. vínculo entre el polvo de hongos y síntomas preocupantes. [18] Trichophyton rubrum es la causa fúngica más común de distrofia ungueal. [16] Los estudios realizados en Inglaterra encontraron que la prevalencia de anticuerpos contra Trichophyton rubrum en podólogos osciló entre el 14% y el 31%. [16] [19] Esto es evidencia de que el podólogo está muy expuesto a Trichophyton rubrum como se observa en un aumento de anticuerpos precipitantes en comparación con la población general. [8] [16] [19] Se ha sugerido que la absorción de Trichophyton hongos antígenos puede dar lugar a la inmunoglobulina E la producción de anticuerpos (IgE), la sensibilización de las vías respiratorias y el asma sintomática y rinitis. [1] [13] [16] [20]
El trabajo de uñas que requiere recorte y perforación también es una causa potencial de lesiones e infecciones oculares para los podólogos, el personal de podiatría y los pacientes que están expuestos a fragmentos de uñas y taladros de alta velocidad utilizados para esmerilar. [18] [21] Los posibles peligros oculares resultan de la exposición a cuerpos extraños, alérgenos, bacterias, virus, hongos y protozoos que pueden introducirse en el momento del traumatismo ocular o entrar como consecuencia de daños en las estructuras oculares; permitiendo la entrada de infecciones oportunistas . [18] La rotación de alta velocidad de las fresas de los taladros de podología expone potencialmente al trabajador de la salud a aerosoles que contienen patógenos transmitidos por la sangre como la hepatitis B , la hepatitis C o el VIH . [22] Davies y col. encuestaron a los podólogos y encontraron que el 41% de ellos se quejaba de problemas en los ojos, particularmente dolor, ardor, picazón y lagrimeo excesivo. [dieciséis]
Un caso de 1990 ilustra el potencial de trauma ocular para el proveedor de atención médica: un podólogo sufrió una córnea lacerada cuando fue golpeado por un fragmento metálico de la broca o por un fragmento de la uña del pie del paciente. El podólogo informó períodos fugaces de borrosidad durante varios meses después del incidente. La exposición del trabajador de la salud a cuerpos extraños no está bien documentada en la literatura, como ocurre con el personal dental que usa equipos similares; sin embargo, es seguro que muchos de estos incidentes no se denunciarán. El riesgo de lesión por parte del proveedor de atención médica durante el cuidado de las uñas, por leve que sea, justifica el uso de medidas preventivas simples y económicas. [17]
Infecciones en los pacientes
Ha habido numerosas cuentas de pacientes con Trichophyton infecciones por hongos y asma asociada, que además corrobora la probabilidad de transmisión de enfermedades respiratorias al proveedor de cuidado de la salud de ser expuesto al polvo de uñas microbio cargado de [1] [23] En 1975, una infección por hongos dermatofitos fue descrito en un paciente con tiña severa . El tratamiento resultante para la micosis mejoró la condición asmática del paciente. [24] El tratamiento antifúngico de muchos otros Trichophyton síntomas infecciones del pie ha aliviado de hipersensibilidad, el asma y la rinitis. [1] [23] [24] [25] [26] [27] [28]
Medidas de control
La exposición crónica al polvo de las uñas humanas es un riesgo laboral grave que puede minimizarse al no producir dicho polvo. La mejor práctica es evitar el desbridamiento eléctrico o las rebabas de las uñas micóticas, a menos que el tratamiento sea necesario. [17] Cuando el procedimiento es necesario, es posible reducir la exposición mediante el uso de extractores de polvo de uñas, extractores locales, buenas técnicas de limpieza, equipo de protección personal como guantes, anteojos o gafas protectoras, máscaras faciales y respiradores desechables debidamente ajustados para proteger. contra los peligros del polvo de las uñas y los escombros voladores. [5] [7] [9]
Ver también
- Enfermedad de las uñas
- Alergia
- Hipersensibilidad
- Asma ocupacional
Referencias
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