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Rinitis
Otros nombresRinitis
Pollen misceláneo.jpg
Los granos de polen de una variedad de plantas comunes pueden causar fiebre del heno .
Pronunciación
EspecialidadEnfermedad infecciosa , alergia e inmunología

La rinitis , también conocida como coriza , [3] es la irritación e inflamación de la membrana mucosa dentro de la nariz . Los síntomas comunes son congestión nasal , secreción nasal , estornudos y goteo posnasal . [4]

La inflamación es causada por virus , bacterias , irritantes o alérgenos . El tipo más común de rinitis es la rinitis alérgica , [5] que generalmente es desencadenada por alérgenos transportados por el aire , como el polen y la caspa . [6] La rinitis alérgica puede causar síntomas adicionales, como estornudos y picazón nasal, tos , dolor de cabeza , [7] fatiga , malestar y deterioro cognitivo . [8] [9]Los alérgenos también pueden afectar los ojos, causando ojos llorosos, enrojecidos o con comezón e hinchazón alrededor de los ojos. [7] La inflamación da como resultado la generación de grandes cantidades de moco , que comúnmente producen secreción nasal, así como congestión nasal y goteo posnasal. En el caso de la rinitis alérgica, la inflamación es causada por la desgranulación de los mastocitos en la nariz. Cuando los mastocitos se degranulan, liberan histamina y otras sustancias químicas, [10] iniciando un proceso inflamatorio que puede causar síntomas fuera de la nariz, como fatiga y malestar. [11] En el caso de la rinitis infecciosa, ocasionalmente puede provocar neumonía., ya sea viral o bacteriana . Los estornudos también ocurren en la rinitis infecciosa para expulsar bacterias y virus del tracto respiratorio.

La rinitis es muy común. La rinitis alérgica es más común en algunos países que en otros; en los Estados Unidos, alrededor del 10 al 30% de los adultos se ven afectados anualmente. [12] La rinitis mixta (MR) se refiere a pacientes con rinitis no alérgica y rinitis alérgica. La RM es un subtipo de rinitis específico. Puede representar entre el 50 y el 70% de todos los pacientes con RA. Sin embargo, todavía no se ha confirmado la verdadera prevalencia de la insuficiencia mitral. [13]

Tipos [ editar ]

La rinitis se clasifica en tres tipos (aunque la rinitis infecciosa se considera típicamente como una entidad clínica separada debido a su naturaleza transitoria): (i) la rinitis infecciosa incluye infecciones bacterianas agudas y crónicas ; (ii) la rinitis no alérgica [14] incluye rinitis vasomotora, idiopática, hormonal , atrófica , ocupacional y gustativa , así como rinitis medicamentosa (inducida por fármacos); (iii) rinitis alérgica , desencadenada por polen , moho , caspa de animales , polvo, bálsamo del Perú y otros alérgenos inhalados. [15]

Infeccioso [ editar ]

Ver también: resfriado común y sinusitis

La rinitis es comúnmente causada por una infección viral o bacteriana , incluido el resfriado común, que es causado por rinovirus , coronavirus y virus de la influenza , otros causados ​​por adenovirus , virus de parainfluenza humana , virus sincitial respiratorio humano , enterovirus que no sean rinovirus, metapneumovirus y virus del sarampión o sinusitis bacteriana , que comúnmente es causada por Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Los síntomas del resfriado común incluyen rinorrea, estornudos, dolor de garganta ( faringitis ), tos , congestión y dolor de cabeza leve . [16] [ cita requerida ]

Rinitis no alérgica [ editar ]

Artículo principal: rinitis no alérgica

La rinitis no alérgica se refiere a la rinitis que no se debe a una alergia. La categoría se conocía anteriormente como rinitis vasomotora, ya que la primera causa descubierta fue la vasodilatación debido a una respuesta nerviosa parasimpática hiperactiva. A medida que se identificaron causas adicionales, se reconocieron tipos adicionales de rinitis no alérgica. La rinitis vasomotora se incluye ahora entre estos en la clasificación más general de rinitis no alérgica. [17] El diagnóstico se realiza al excluir las causas alérgicas. [18]Es un término general de rinitis de múltiples causas, como ocupacional (química), tabaquismo, gustativa, hormonal, senil (rinitis de los ancianos), atrófica, inducida por medicamentos (incluida la rinitis medicamentosa), rinitis alérgica local, rinitis alérgica no alérgica. rinitis con síndrome de eosinofilia (NARES) e idiopática (rinitis alérgica perenne vasomotora o no alérgica, no infecciosa (NANIPER) o rinitis no alérgica no infecciosa (NINAR). [19]

En la rinitis vasomotora, [20] [21] ciertos estímulos inespecíficos, que incluyen cambios en el ambiente (temperatura, humedad, presión barométrica o clima), irritantes en el aire (olores, humos), factores dietéticos (comida picante, alcohol), excitación sexual, el ejercicio [22] y los factores emocionales desencadenan la rinitis. [23] Aún queda mucho por aprender sobre esto, pero se cree que estos desencadenantes no alérgicos causan la dilatación de los vasos sanguíneos en el revestimiento de la nariz, lo que resulta en hinchazón y supuración.

La rinitis no alérgica puede coexistir con la rinitis alérgica y se denomina "rinitis mixta". [24] La patología de la rinitis vasomotora parece implicar inflamación neurogénica [25] y todavía no se comprende muy bien. También se ha sugerido el papel de los canales iónicos potenciales del receptor transitorio en las células epiteliales nasales no neuronales. La sobreexpresión de estos receptores influye en la hipersensibilidad de las vías respiratorias nasales a estímulos ambientales irritantes no alérgicos (p. Ej., Temperaturas extremas, cambios en la presión osmótica o barométrica). [26] La rinitis vasomotora parece ser significativamente más común en mujeres que en hombres, lo que lleva a algunos investigadores a creer que el desequilibrio hormonal influye. [27][28] En general, la edad de aparición ocurre después de los 20 años de edad, en contraste con la rinitis alérgica que puede desarrollarse a cualquier edad. Las personas con rinitis vasomotora suelen experimentar síntomas durante todo el año, aunque los síntomas pueden exacerbarse en la primavera y el otoño, cuando los cambios climáticos rápidos son más comunes. [17] Se estima que 17 millones de ciudadanos estadounidenses padecen rinitis vasomotora. [17]

Beber alcohol puede causar rinitis y empeorar el asma (ver Reacciones respiratorias inducidas por el alcohol ). En determinadas poblaciones, en particular las de países de Asia oriental como Japón, estas reacciones tienen una base no alérgica. [29] En otras poblaciones, en particular las de ascendencia europea, una variante genética en el gen que metaboliza el etanol en acetaldehído, ADH1B, se asocia con la rinitis inducida por alcohol. Se sugiere que esta variante metaboliza el etanol a acetaldehído con demasiada rapidez para su posterior procesamiento por ALDH2 y, por lo tanto, conduce a la acumulación de acetaldehído y síntomas de rinitis. [30] En estos casos, la rinitis inducida por alcohol puede ser de la rinitis mixtatipo y, parece probable, la mayoría de los casos de rinitis inducida por alcohol en poblaciones no asiáticas reflejan una verdadera respuesta alérgica a los no etanol y / o contaminantes en las bebidas alcohólicas, particularmente cuando estas bebidas son vinos o cervezas. [29] La rinitis agravada por el alcohol es más frecuente en personas con antecedentes de rinitis agravada por la aspirina. [31]

La aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), en particular los que inhiben la ciclooxigenasa 1 ( COX1 ), pueden empeorar los síntomas de rinitis y asma en personas con antecedentes de cualquiera de estas enfermedades. [32] Estas exacerbaciones aparecen con mayor frecuencia debido a reacciones de hipersensibilidad a los AINE más que a reacciones alérgicas inducidas por los AINE. [33]

La azelastina antihistamínica , aplicada en forma de aerosol nasal, puede ser eficaz para la rinitis vasomotora. [34] El propionato de fluticasona o la budesonida (ambos son esteroides ) en forma de aerosol nasal también se pueden usar para el tratamiento sintomático. El antihistamínico ciproheptadina también es eficaz, probablemente debido a sus efectos antiserotoninérgicos .

Una revisión sistemática sobre rinitis no alérgica informa una mejora de la función general después del tratamiento con capsaicina (el componente activo de los chiles). Sin embargo, la calidad de la evidencia es baja. [35]

Alérgico [ editar ]

Artículo principal: rinitis alérgica

La rinitis alérgica o la fiebre del heno pueden aparecer cuando un alérgeno como el polen , el polvo o el bálsamo del Perú [36] es inhalado por un individuo con un sistema inmunológico sensibilizado, lo que desencadena la producción de anticuerpos . Estos anticuerpos se unen principalmente a los mastocitos , que contienen histamina . Cuando los mastocitos son estimulados por un alérgeno, se libera histamina (y otras sustancias químicas). Esto causa picazón, hinchazón y producción de moco.

Los síntomas varían en severidad entre individuos. Las personas muy sensibles pueden experimentar urticaria u otras erupciones . El material particulado en el aire contaminado y los productos químicos como el cloro y los detergentes, que normalmente se pueden tolerar, pueden agravar enormemente la condición. [ cita requerida ]

Los hallazgos físicos característicos en personas con rinitis alérgica incluyen hinchazón y eritema conjuntival , hinchazón del párpado, estasis venosa del párpado inferior , pliegue lateral de la nariz, cornetes nasales hinchados y derrame del oído medio . [37]

Incluso si una persona tiene pruebas cutáneas, intradérmicas y de sangre negativas para detectar alergias, aún puede tener rinitis alérgica, debido a una alergia local en la nariz. A esto se le llama rinitis alérgica local . [38] Muchas personas que fueron diagnosticadas previamente con rinitis no alérgica en realidad pueden tener rinitis alérgica local. [39]

Se puede usar una prueba de parche para determinar si una sustancia en particular está causando la rinitis.

Rinitis medicamentosa [ editar ]

Artículo principal: Rinitis medicamentosa

La rinitis medicamentosa es una forma de rinitis no alérgica inducida por fármacos que se asocia con congestión nasal provocada por el uso de ciertos medicamentos orales (principalmente amina simpaticomimética y derivados de 2-imidazolina ) y descongestionantes tópicos (p. Ej., Oximetazolina , fenilefrina , xilometazolina y nafazolina aerosoles nasales ) que contraen los vasos sanguíneos en el revestimiento de la nariz. [40]

Rinitis atrófica crónica [ editar ]

Artículo principal: rinitis atrófica crónica

La rinitis crónica es una forma de atrofia de la membrana mucosa y las glándulas de la nariz.

Rinitis seca [ editar ]

Forma crónica de sequedad de las membranas mucosas.

Rinitis pólipo [ editar ]

Rinitis crónica asociada a pólipos en la cavidad nasal .

Fisiopatología [ editar ]

Cambios patológicos en la rinitis no alérgica [26]
Mecanismo de la rinitis no alérgica: desequilibrio entre los componentes simpático y parasimpático en la membrana mucosa nasal [26]

Los cambios patológicos más prominentes observados son la metaplasia epitelial de las vías respiratorias nasales en la que las células caliciformes reemplazan a las células epiteliales cilíndricas ciliadas en la membrana mucosa nasal. [26] Esto da como resultado una hipersecreción de mucina por las células caliciformes y una disminución de la actividad mucociliar. La secreción nasal no se elimina adecuadamente con manifestaciones clínicas de congestión nasal, presión sinusal, goteo posnasal y dolor de cabeza. La sobreexpresión de los canales iónicos del potencial receptor transitorio (TRP) , como TRPA1 y TRPV1, puede estar implicada en la patogenia de la rinitis no alérgica. [41]

Asociación entre rinitis y asma [ editar ]

La inflamación neurogénica producida por neuropéptidos liberados de las terminaciones nerviosas sensoriales a las vías respiratorias es un mecanismo común propuesto de asociación entre la rinitis alérgica y no alérgica con el asma. Esto puede explicar una mayor asociación de la rinitis con el asma que se desarrolla más adelante en la vida. [42] Los irritantes ambientales actúan como moduladores de la inflamación de las vías respiratorias en estas vías respiratorias contiguas. El desarrollo del asma ocupacional suele ir precedido de rinitis ocupacional. Entre los agentes causales se encuentran las harinas, enzimas utilizadas en el procesamiento de alimentos, látex, isocianatos, humos de soldadura, resinas epoxi y formaldehído. En consecuencia, el pronóstico del asma ocupacional depende del diagnóstico temprano y la adopción de medidas de protección para la rinitis. [43]

Diagnóstico [ editar ]

Las diferentes formas de rinitis se diagnostican fundamentalmente clínicamente. La rinitis vasomotora se diferencia de las infecciones virales y bacterianas por la falta de exudado purulento y costras. Se puede diferenciar de la rinitis alérgica por la ausencia de un alérgeno identificable. [44]

Prevención [ editar ]

En el caso de la rinitis infecciosa, la vacunación contra los virus de la influenza , adenovirus , sarampión , rubéola , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , difteria , Bacillus anthracis y Bordetella pertussis puede ayudar a prevenirla.

Gestión [ editar ]

El tratamiento de la rinitis depende de la causa subyacente.

Para la rinitis alérgica, se recomiendan corticosteroides intranasales . [45] Para los síntomas graves, se pueden agregar antihistamínicos intranasales . [45]

Pronunciación y etimología [ editar ]

La rinitis es pronunciado / r aɪ n aɪ t ɪ s / , [46] mientras que la coriza es pronunciado / k ə r aɪ z ə / . [47]

Rinitis proviene de los antiguos griegos ῥίς rhis , Gen :. Ῥινός rinocerontes "nariz". Coriza tiene una etimología dudosa. Robert Beekes rechazó una derivación indoeuropea y sugirió una reconstrucción pre-griega * karut y a . [48] Según el médico Andrew Wylie, "usamos el término [ coriza ] para un resfriado en la cabeza, pero los dos son realmente sinónimos. Los antiguos romanos aconsejaban a sus pacientes que se limpiaran las fosas nasales y así agudizar su ingenio". [49]

Ver también [ editar ]

  • Coriza infecciosa en pollos

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
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  • Enfermedades DB : 26380
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000813
  • eMedicine : ent / 194 med / 104 , ped / 2560
  • Infección sinusal y rinitis alérgica
  • Biblioteca especializada en otorrinolaringología y audiología Recursos sobre la fiebre del heno : biblioteca en línea de investigación de alta calidad sobre la fiebre del heno y otros trastornos otorrinolaringológicos