La mordida abierta es un tipo de maloclusión ortodóncica que se ha estimado que ocurre en el 0,6% de las personas en los Estados Unidos. Este tipo de maloclusión no tiene superposición vertical ni contacto entre los incisivos anteriores . La prevalencia varía entre diferentes poblaciones, por ejemplo, con un 16% en personas negras y un 4% en personas blancas. [1] El término "mordida abierta" fue acuñado por Carevelli en 1842. [2] [ aclaración necesaria ]
Causas
La maloclusión de mordida abierta puede ocurrir debido a varias razones. Puede ser de naturaleza genética , lo que lleva a una mordida abierta esquelética o puede ser causado por hábitos funcionales que pueden conducir a una mordida abierta dentaria. En la edad más temprana, la mordida abierta puede ocurrir debido a un cambio de transición de la dentición temporal a la permanente. [ cita requerida ] Algunos factores que pueden causar una mordida abierta son: [ cita requerida ]
- Empujar la lengua
- Chuparse el dedo
- Uso prolongado de chupete
- Macroglosia
- Obstrucción de la vía aerea
- Hipertrofia adenoidea
- Hipertrofia de la concha nasal
Tipos
Mordida abierta anterior
Una mordida abierta anterior ocurre en humanos cuando los dientes frontales no se tocan y no hay superposición entre los incisivos superiores e inferiores. La apertura anterior puede ser causada por hábitos funcionales como chuparse los dedos, empujar la lengua o usar un chupete a largo plazo. Cuando el hábito de chuparse los dedos está presente en las etapas tardías de la dentición primaria hasta las primeras etapas de la dentición mixta , puede provocar diferentes efectos secundarios, como el ensanchamiento de los dientes superiores, el ensanchamiento de los dientes inferiores, el aumento de la mordida abierta y el resalte. [3] También se encuentra una mordida cruzada posterior en estos niños junto con una disminución en el ancho intercanino e intermolar . Cuanto más intenso (más largo) sea el hábito, peor puede ser la maloclusión. [2]
El uso de chupetes también ha demostrado causar mordidas abiertas anteriores en los niños. El uso de chupetes que duren más de 18 meses, puede causar esta maloclusión. Está demostrado que mientras el hábito de succión se detenga antes de la erupción de los dientes permanentes, la mordida abierta se autocorrige. [4] En algunos casos, puede ser necesario modificar el comportamiento para eliminar los hábitos dentales. Si todo lo demás falla, se puede usar una cuna de lengua. [3]
Mordida abierta posterior
La mordida abierta posterior se produce cuando los dientes posteriores, como los molares o premolares, no logran tocar su contraparte. Esto es más probable que ocurra en segmentos donde puede haber mordida abierta unilateral o mordida abierta relacionada con uno o más dientes. La falla de la erupción de los dientes debido a una falla primaria oa una obstrucción mecánica durante la fase de erupción puede causar la mordida abierta. A veces, el empuje lateral de la lengua también puede prevenir la erupción de los dientes posteriores, por lo que eliminar este hábito puede ser clave para la erupción en esos casos. [2]
Mordida esquelética abierta
El paciente con mordidas abiertas esqueléticas que acompañan a las mordidas abiertas dentales puede tener caras adenoideas o síndrome de cara larga . [5] Se dice que tienen lo que se conoce como patrón de crecimiento hiperdivergente que incluye características como: [ cita requerida ]
- Aumento de la altura facial anterior inferior
- El plano oclusal diverge después del contacto del primer molar
- Puede acompañar a la mordida abierta dental.
- Fosas nasales estrechas con nariz hacia arriba
- Patrón facial dolicofacial o lepttoprosópico
- Arco maxilar constreñido
- Mordida cruzada posterior bilateral
- Bóveda palatina alta y estrecha
- Presencia de apiñamiento en los dientes
- Tensión del músculo mentalis al cerrar los labios a la fuerza
- Posible sonrisa gingival con aumento de la brecha interlabial
Las características del análisis cefalométrico de la mordida abierta esquelética pueden incluir: [ cita requerida ]
- Ángulo del plano Frankfurt-mandibular aumentado
- Ángulo del plano oclusal pronunciado
- Mayor ángulo de SN-MP
- Rama mandibular corta
- Mayor longitud del cuerpo mandibular
- Posición de la mandíbula hacia abajo y hacia atrás
- Ángulo gonial aumentado
- Incisivos superiores inclinados, incisivos inferiores retroinclinados o erguidos
- La parte posterior del maxilar se inclina hacia abajo.
- La altura facial posterior es igual a la mitad de la altura facial anterior
- Aumento de la altura facial anterior inferior del tejido duro
- Aumento de la altura facial anterior total
- Rama mandibular corta
Viken Sassouni desarrolló el análisis de Sassouni que indica que los pacientes con síndrome de cara larga tienen 4 de sus planos óseos (plano mandibular, plano oclusal, plano palatino, plano SN) inclinados entre sí. [6]
Mordida abierta dental
La mordida abierta dental ocurre en pacientes donde los dientes anteriores no se tocan. Sin embargo, esto no va acompañado de la tendencia esquelética de tener una mordida abierta. Por lo tanto, este tipo de mordida abierta puede ocurrir en pacientes que tienen un patrón de crecimiento horizontal o hipodivergente. Estos pacientes tienen un crecimiento mandibular normal y no tienen el síndrome de la cara alargada. La mordida abierta anterior en estos pacientes puede ser causada por macroglosia, hábito de empujar la lengua o hábitos de chuparse los dedos. [ cita requerida ] Algunas de las características de una mordida abierta dental incluyen: [ cita requerida ]
- Altura facial anterior inferior normal
- Patrón de crecimiento horizontal / hipodivergente
- El plano oclusal diverge después del contacto premolar
- Sub-erupción de los incisivos anteriores
- Sobre erupción de los molares posteriores
- Incisivos superiores e inferiores inclinados
- Sin exceso vertical maxilar o sonrisa gingival
- Presencia de hábitos como chuparse el dedo, empujar la lengua
- Espaciamiento entre incisivos anteriores debido a su proclinación
Corrección de mordida abierta
Dentición primaria / mixta
Modificación de comportamiento
La terapia conductual es importante especialmente cuando los niños están en su dentición temporal en la edad preadolescente. Mejorar los hábitos en este momento puede conducir a la autocorrección de la mordida abierta en muchos casos. A veces, la presencia de deglución infantil en la primera infancia puede provocar una mordida abierta anterior. El control del hábito a través de aparatos como la cuna para la lengua o los espuelas para la lengua se puede usar en adolescentes si la modificación del comportamiento no logra detener el hábito. [7]
Terapia de cuna de lengua
Una cuna de lengua es un aparato removible que se coloca en el arco maxilar para detener el hábito de empujar la lengua. Este aparato se puede utilizar en pacientes con dentición mixta o dentición permanente. La cuna de la lengua se une a través de una barra a dos bandas colocadas en los primeros molares superiores. La cuna tiene forma de herradura con barras de metal que evitan que se empuje. La cuna de lengua elimina el hábito en aproximadamente el 90% de los pacientes. (cita necesaria). Huang y col. [8] publicó un estudio en 1990 que declaró que los pacientes que lograron una sobremordida positiva durante su terapia de cuna lingual tenían una buena probabilidad de mantener esa sobremordida después de su tratamiento de ortodoncia. Atribuyeron este cambio a un cambio en la posición posterior de la lengua debido a la terapia de cuna. [ cita requerida ]
Algunos de los efectos secundarios del uso de una terapia de lengua-cuna es que este aparato puede atrapar la comida y causar inflamación alrededor del aparato. [9] El contacto repetido de la lengua con el aparato puede dar lugar a una huella en la lengua que se resolverá por sí sola cuando se retire el aparato. Es importante tener en cuenta que este tipo de terapia solo funcionará en pacientes que no tengan una tendencia a la mordida esquelética abierta. La tendencia a la mordida abierta esquelética se puede abordar mediante cirugía u otro tratamiento. [ cita requerida ]
Aparato Blue Grass
Es un tipo de aparato que es similar al aparato de Nance, pero en lugar de una almohadilla acrílica que descansa sobre el paladar anterior, este aparato tiene un rodillo de plástico que el paciente puede usar su lengua para romper su hábito. Este aparato está sujeto con bandas a los primeros molares superiores y las barras extienden el aparato hasta el paladar anterior donde se coloca el rodillo de plástico. [10]
Copa de mentón de tracción vertical
Hakan Iscan y otros utilizaron una copa de mentón de tracción vertical en 17 pacientes durante 9 meses, donde aplicaron 400 g de fuerza en cada lado. [11] En comparación con los controles, encontraron que los pacientes incluidos en el grupo experimental tenían mayor erupción de los incisivos mandibulares, disminución de la inclinación ramal, disminución del plano mandibular, aumento de la sobremordida, disminución del ángulo gonial y aumento de la Se encontró inclinación del cuerpo mandibular. Afirmaron que la mentonera vertical puede ser eficaz en el tratamiento de pacientes con mordida abierta esquelética. Sin embargo, Pedrin et al. [12] utilizó una placa removible con cuna palatina y la combinó con un mentonera de tracción alta en 30 pacientes durante 12 meses y la comparó con 30 pacientes que fueron seguidos sin tratamiento. Descubrieron que no hay influencia esquelética positiva en el patrón facial vertical de los pacientes tratados por mordida abierta en la dentición mixta según su protocolo establecido. Otro estudio [13] indicó que no hay un efecto positivo de la copa de mentón de tracción vertical en el control de la altura facial vertical y que el cierre de una mordida abierta anterior se realiza principalmente por cambios dentoalveolares. [ cita requerida ]
Dentición permanente
La corrección de la mordida abierta en la dentición permanente puede implicar la extrusión de los dientes anteriores o la intrusión de los dientes posteriores. Esta decisión depende de la demostración de los incisivos en la sonrisa del paciente. Si un paciente tiene incisivos normales que muestran una sonrisa en reposo, entonces se puede realizar la intrusión molar en este tipo de caras. La extrusión de los dientes anteriores en estos pacientes dará lugar a una sonrisa gingival excesiva que en algunos casos no es deseable. Si un paciente no tiene un incisivo normal en reposo y sonríe, entonces se puede realizar una extrusión anterior en estos pacientes. [ cita requerida ]
Arnés de tiro alto
Este aparato se puede utilizar con pacientes en crecimiento y en dentición permanente. Se ha recomendado que este aparato se utilice principalmente para controlar la dimensión vertical aplicando fuerza a los molares intrusos.
Elásticos
Se han utilizado elásticos para corregir la mordida abierta dentaria anterior. Estos elásticos pueden estar en configuración de elásticos verticales triangulares o anteriores. [ cita requerida ]
Bloques de mordida
R. Kuster y B. Ingerval en 1992, utilizaron dos tipos de bloques de mordida para evaluar su efecto en pacientes con mordida abierta esquelética. Un grupo de pacientes tuvo bloque de mordida con resorte durante un año y otro grupo tuvo imanes repelentes como bloques de mordida durante 3 meses. Ambos tipos de bloques de mordida ejercían una fuerza intrusiva tanto en los dientes posteriores superiores como en los inferiores. Vieron una mejora de 3 mm en la sobremordida con el grupo magnético y una mejora de 1,3 mm en la sobremordida con el grupo cargado por resorte. Llegaron a la conclusión de que este efecto se debió a la rotación de la mandíbula en sentido antihorario, causada por la intrusión de los dientes posteriores y el aumento de la erupción de los incisivos. [14]
Glosectomía
No existen revisiones sistemáticas o ensayos clínicos aleatorizados de control relacionados con la corrección de la mordida abierta con glosectomía parcial de la lengua, pero se han publicado varios informes de casos que indican el tratamiento exitoso de la mordida abierta con este abordaje quirúrgico. [15] [16] [17] Se ha informado que la macroglosia causa mordida abierta y protuberancia bimaxilar y también se sabe que hace que el tratamiento de ortodoncia sea inestable después de su finalización. [dieciséis]
Cirugía ortognática
Se puede realizar un abordaje quirúrgico ortognático para corregir una mordida abierta una vez finalizado el crecimiento vertical en pacientes masculinos y femeninos. En ese momento, generalmente se realiza una osteotomía Le-Fort I para impactar el maxilar. Según Proffit et al., [18] el movimiento quirúrgico que involucra impactación maxilar es el movimiento quirúrgico más estable en la jerarquía que establecieron. También se puede realizar una cirugía de dos mandíbulas donde se puede realizar una osteotomía sagital dividida bilateral para corregir cualquier cambio anteroposterior de la mandíbula. Sin embargo, con la cirugía de dos mandíbulas, puede ocurrir una recaída que conduzca a la apertura de la mordida debido a la remodelación y reabsorción condilar. [19]
Estabilidad y recaída
Cirugía versus no cirugía
Geoffrey Greenlee y otros publicaron un metanálisis en 2011 que concluyó que los pacientes con corrección quirúrgica ortognática de mordida abierta tenían un 82% de estabilidad en comparación con la corrección no quirúrgica de mordida abierta que tenía un 75% de estabilidad después de 1 o más año de tratamiento. Ambos grupos comenzaron inicialmente con 2-3 mm de mordida abierta. [20]
Intrusión molar
Man-Suk Baek y otros evaluaron la estabilidad a largo plazo de la mordida abierta anterior mediante la intrusión de los dientes posteriores superiores. Sus resultados mostraron que los molares sufrieron una intrusión de 2,39 mm durante el tratamiento y una recaída de 0,45 mm o un 22,8%. La sobremordida incisal aumentó 5,56 mm durante el tratamiento y recidivó 1,20 mm o un 17%. Llegaron a la conclusión de que la mayoría de las recaídas se produjeron durante el primer año de tratamiento. [21]
Ver también
- Análisis cefalométrico
- Intrusión (ortodoncia)
- Síndrome de cara larga
- Técnica MEAW
- Maloclusión
Referencias
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