El compromiso ambulatorio, también llamado tratamiento ambulatorio asistido ( AOT ) u órdenes de tratamiento comunitario ( CTO ), se refiere a un procedimiento judicial civil en el que un proceso legal ordena a una persona diagnosticada con un trastorno mental severo que se adhiera a un plan de tratamiento ambulatorio diseñado para prevenir un mayor deterioro. o recurrencia que sea perjudicial para ellos mismos o para los demás.
Esta forma de tratamiento involuntario se distingue del internamiento involuntario en que el individuo sujeto a la orden continúa viviendo en su comunidad de origen en lugar de ser detenido en el hospital o encarcelado. El individuo puede estar sujeto a un retiro rápido del hospital, incluida la medicación a pesar de las objeciones, si se incumplen las condiciones de la orden y la salud mental de la persona se deteriora. Esto generalmente significa tomar medicamentos psiquiátricos según las indicaciones y también puede incluir asistir a citas con un profesional de salud mental y, a veces, incluso no tomar drogas ilícitas no recetadas y no asociarse con ciertas personas o en ciertos lugares que se considere que han estado relacionados con un deterioro en salud mental en ese individuo.
Los criterios y el proceso para el internamiento ambulatorio están establecidos por la ley, que varía entre las naciones y, en los EE. UU. Y Canadá, entre los estados o provincias. Algunas jurisdicciones requieren audiencias judiciales, donde un juez dictará una orden judicial, y otras exigen que los psiquiatras tratantes cumplan con una serie de requisitos antes de que se instituya el tratamiento obligatorio. Cuando no se requiere un proceso judicial, generalmente existe una forma de apelación a los tribunales o apelación o escrutinio por tribunales establecidos para ese propósito. Las leyes de tratamiento comunitario generalmente han seguido la tendencia mundial del tratamiento comunitario . Consulte la ley de salud mental para obtener detalles de los países que no tienen leyes que regulen el tratamiento obligatorio.
Terminología
En los Estados Unidos, el término "tratamiento ambulatorio asistido" (AOT) se usa a menudo y se refiere a un proceso mediante el cual un juez ordena a una persona calificada con síntomas de enfermedad mental grave no tratada que se adhiera a un plan de tratamiento de salud mental mientras vive en la comunidad. El plan generalmente incluye medicamentos y también puede incluir otras formas de tratamiento. [1] Los pacientes a menudo son monitoreados y asignados a administradores de casos o una comunidad dedicada al tratamiento de la salud mental conocida como tratamiento comunitario asertivo (ACT). [2]
Australia, Canadá, Inglaterra y Nueva Zelanda utilizan el término "orden de tratamiento comunitario" (CTO). [3] [4] [5]
Comparación con el compromiso hospitalario
La terminología, "compromiso ambulatorio" y la construcción legal a menudo equiparan el compromiso ambulatorio con el compromiso hospitalario, pero brindan al paciente más libertad. [a] En la práctica, el compromiso ambulatorio puede utilizarse en situaciones en las que no se utilizaría el compromiso porque es más barato que el internamiento; [b] visto como menos draconiano; y protege a los profesionales de la salud mental de la responsabilidad moral, civil o penal.
Uso preventivo
El compromiso ambulatorio se utiliza en algunos países para prevenir la recaída de los trastornos mentales, ya que muchos trastornos mentales son episódicos de forma natural (por ejemplo, el trastorno bipolar o la esquizofrenia ) y puede ser difícil predecir si un trastorno mental volverá a ocurrir.
Algunos países utilizan el internamiento ambulatorio para el primer episodio de psicosis (FEP). [9]
Implementación
Las discusiones sobre el "compromiso ambulatorio" comenzaron en la comunidad psiquiátrica en la década de 1980 después de la desinstitucionalización , una tendencia que condujo al cierre generalizado de hospitales psiquiátricos públicos y resultó en el alta de un gran número de personas con enfermedades mentales a la comunidad. [ cita requerida ]
Europa
Dinamarca
Dinamarca introdujo el compromiso ambulatorio en 2010 con la Ley de Salud Mental (en danés: Lov om anvendelse af tvang i psykiatrien ). [10]
Alemania
En Alemania, a partir de 2014,[actualizar]sólo los ex pacientes de psiquiatría forense pueden recibir órdenes de tratamiento de la comunidad. [11] La legislación para permitir un uso más amplio de las CTO se consideró en 2003-2004, pero finalmente fue rechazada por el Bundestag . [11]
Los países bajos
A partir de 2014,[actualizar]La ley holandesa prevé órdenes de tratamiento comunitario, y una persona que no cumpla con los términos de su CTO puede estar sujeta a un internamiento involuntario inmediato. [11]
Noruega
Cuando Noruega introdujo el compromiso ambulatorio en la Ley de Salud Mental de 1961 , solo podía ser obligatorio para las personas que habían sido previamente admitidas para tratamiento hospitalario. [10] Las revisiones de 1999 y 2006 preveían el internamiento ambulatorio sin tratamiento hospitalario previo, pero esta disposición rara vez se utiliza. [10]
Suecia
En Suecia, la Ley de Atención Psiquiátrica Obligatoria (en sueco: Lag om psykiatrisk tvångsvård ) prevé que un tribunal administrativo ordene el tratamiento psiquiátrico para evitar daños a la persona oa otras personas. [12] : 61 La ley fue creada en 1991 y revisada en 2008. [12] : 62
Inglaterra y Gales
Los cambios en la prestación de servicios y las enmiendas a la Ley de Salud Mental en Inglaterra y Gales han aumentado el alcance de la coacción en la comunidad. [13] La Ley de salud mental de 2007 introdujo órdenes de tratamiento comunitario (CTO). [5] Las CTO se definen legalmente como una forma de licencia ambulatoria para las personas detenidas en virtud de la sección 3 de la Ley de salud mental. [14] Como tal, solo los miembros de la comunidad médica participan en la emisión de una CTO, aunque tanto la detención de la sección 3 subyacente a la CTO como la propia CTO pueden apelarse ante el Tribunal de Salud Mental, donde un panel compuesto por médicos y un juez tomará una decisión.
Una revisión de los datos de pacientes en Londres encontró que la duración promedio de un CTO en el Reino Unido era de 3 años. [15] Las personas negras en el Reino Unido tienen más de diez veces más probabilidades de estar bajo una CTO que las personas blancas. [16] : 13
La legislación del Reino Unido permite específicamente que se emitan CTO después de una única admisión al hospital para recibir tratamiento. Sin embargo, el Royal College of Psychiatrists sugirió limitar las CTO a los pacientes con antecedentes de incumplimiento y hospitalización, cuando revisó la legislación actual sobre salud mental. [C]
John Mayer Chamberlain argumenta que esta legislación fue impulsada por el asesinato de Jonathan Zito por un individuo que tuvo interacciones con los servicios de salud mental antes de este evento, lo que llevó al entonces gobierno conservador a abogar por las CTO. [18] : 127
En un documento de 2021 que revisa la ley de salud mental, el gobierno del Reino Unido propuso una nueva forma de compromiso ambulatorio indefinido que permite la privación de libertades y una supervisión continua denominada alta supervisada. Este alta se revisaría anualmente y solo se aplicaría a las personas que no se beneficiarían del tratamiento en un entorno hospitalario y se basaría en el riesgo. [16] : 77 Además, esta legislación solo se aplicaría a pacientes restringidos que hayan sido desviados de los tribunales al sistema de atención de salud mental. [19]
Escocia
Escocia tiene un régimen de compromiso comunitario diferente al de Inglaterra y Gales introducido en la Ley de Salud Mental de 2003. [20] Existe un debate en curso en el Reino Unido sobre el lugar de la coerción y la compulsión en la atención de salud mental comunitaria.
América del norte
En la última década del siglo XX y la primera del XXI, se aprobaron leyes de "internación ambulatoria" en varios estados y jurisdicciones de los EE . UU . En Canadá . [ cita requerida ]
Canadá
A mediados de la década de 1990, Saskatchewan se convirtió en la primera provincia canadiense en implementar órdenes de tratamiento comunitario, y Ontario lo siguió en 2000. [4] En enero de 2016,[actualizar] New Brunswick era la única provincia sin legislación que preveía CTO o permisos prolongados. [4]
Estados Unidos
A finales de 2010,[actualizar]44 estados de EE. UU. Habían promulgado alguna versión de una ley de internamiento para pacientes ambulatorios. En algunos casos, la aprobación de las leyes siguió a tragedias ampliamente publicitadas, como los asesinatos de Laura Wilcox y Kendra Webdale . [21] [22]
Oceanía
Australia y Nueva Zelanda introdujeron órdenes de tratamiento comunitario en las décadas de 1980 y 1990. [3]
Australia
En Australia, las órdenes de tratamiento comunitario tienen una duración máxima de doce meses [23], pero pueden renovarse después de ser revisadas por un tribunal. [ cita requerida ]
Evidencia
Una revisión sistemática en 2016 que analizó alrededor de 200 artículos que investigan la efectividad de las CTO para los resultados de los pacientes. Encontró que los ensayos no aleatorios tenían resultados drásticamente variados y encontró que ningún ensayo controlado aleatorio mostró ningún beneficio para el paciente por el internamiento ambulatorio, aparte de una reducción en el riesgo de ser víctima de un delito. [24]
Las mismas intervenciones pueden tener diferentes efectos en diferentes países debido a factores legales, burocráticos y sociales.
Costo
La investigación publicada en 2013 mostró que la Ley de Kendra en Nueva York, que atendió a unos 2.500 pacientes a un costo de $ 32 millones, tuvo resultados positivos en términos de costo neto, reducción de arrestos. [25] [Se necesita una fuente no primaria ] Aproximadamente $ 125 millones también se gastan anualmente en un mejor tratamiento ambulatorio para pacientes que no están sujetos a la ley. A diferencia de Nueva York, a pesar de la amplia adopción del compromiso ambulatorio, los programas en general no fueron financiados adecuadamente. [26]
“Aunque numerosos programas AOT operan actualmente en los Estados Unidos, está claro que la intervención está muy infrautilizada” [27].
Arrestos, peligro y violencia
El Instituto Nacional de Justicia considera que el tratamiento ambulatorio asistido es un programa eficaz de prevención del delito. [28] Algunos estudios en los EE. UU. Han encontrado que los programas AOT han reducido las posibilidades de arresto. [d] La Ley de Kendra ha reducido el riesgo de comportamientos violentos y ha reducido los pensamientos suicidas. [mi]
Resultados e ingresos hospitalarios
Los programas de AOT "mejoran la adherencia al tratamiento ambulatorio y se ha demostrado que conducen a un número significativamente menor de compromisos de emergencia, ingresos hospitalarios y días en el hospital, así como a una reducción de los arrestos y el comportamiento violento". [33]
"La probabilidad de ingreso en un hospital psiquiátrico se redujo significativamente en aproximadamente un 25% durante la orden judicial inicial de seis meses ... y en más de un tercio durante una renovación posterior de la orden de seis meses ... Reducciones significativas similares en los días de hospitalización fueron evidentes durante las órdenes judiciales iniciales y las renovaciones posteriores ... Las mejoras también fueron evidentes en la recepción de medicamentos psicotrópicos y servicios intensivos de administración de casos. El análisis de los datos de los informes de los administradores de casos mostró reducciones similares en las admisiones hospitalarias y una mayor participación en los servicios ". [34] [se necesita fuente no primaria ]
74% menos de participantes experimentaron la falta de vivienda. 77% menos experimentó hospitalización psiquiátrica. Reducción del 56% en la duración de la hospitalización. 83% menos experimentaron arrestos. 87% menos experimentó encarcelamiento. 49% menos de abuso de alcohol. 48% menos drogas abusadas. Mejoró la participación de los consumidores y el cumplimiento de la medicación. El número de personas que mostraron una buena adherencia a los medicamentos aumentó en un 51%. El número de personas que mostraron un buen compromiso con el servicio aumentó un 103%. Las percepciones de los consumidores fueron positivas. El 75% informó que AOT les ayudó a controlar sus vidas. El 81% dijo que AOT les ayudó a recuperarse y mantenerse bien. El 90% dijo que AOT los hacía más propensos a acudir a las citas y a tomar medicamentos. El 87% de los participantes dijeron que confiaban en la capacidad de su administrador de casos. El 88% dijo que ellos y su administrador de casos estaban de acuerdo en qué era importante trabajar. [ cita requerida ]
En el condado de Nevada, CA, AOT ("Ley de Laura") disminuyó el número de días de hospitalización psiquiátrica en un 46,7%, el número de días de encarcelamiento en un 65,1%, el número de días sin hogar en un 61,9% y el número de intervenciones de emergencia en un 44,1%. La implementación de la Ley de Laura ahorró $ 1.81– $ 2.52 por cada dólar gastado, y recibir servicios bajo la Ley de Laura provocó una "reducción en los costos hospitalarios reales de $ 213,300" y una "reducción en los costos reales de encarcelamiento de $ 75,600". [35] [se necesita fuente no primaria ]
En Nueva Jersey, Kim Veith, director de servicios clínicos de Ocean Mental Health Services, señaló que el programa piloto de AOT funcionó "más allá de los sueños más locos". AOT redujo las hospitalizaciones, acortó las estancias hospitalarias, redujo la delincuencia y el encarcelamiento, estabilizó la vivienda y redujo la falta de vivienda. De los clientes que no tenían hogar, el 20% se encuentra ahora en viviendas de apoyo, el 40% en pensiones y el 20% vive con éxito con miembros de la familia. [36] [ fuente médica no confiable? ]
Escribiendo en el British Journal of Psychiatry en 2013, Jorun Rugkåsa y John Dawson declararon: "La evidencia actual de los ECA sugiere que las CTO no reducen las tasas de readmisión durante 12 meses". [37]
"Descubrimos que el programa AOT del estado de Nueva York mejora una variedad de resultados importantes para sus destinatarios, aparentemente sin las temidas consecuencias negativas para los destinatarios". [ Esta cita necesita una cita ]
"Los mayores servicios disponibles bajo AOT mejoran claramente los resultados de los destinatarios, sin embargo, la orden judicial de AOT, en sí misma, y su monitoreo parecen ofrecer beneficios adicionales para mejorar los resultados". [ Esta cita necesita una cita ]
Efecto sobre el sistema de enfermedades mentales
Acceso a servicios
"AOT ha sido fundamental para aumentar la responsabilidad en todos los niveles del sistema con respecto a la prestación de servicios a personas con gran necesidad. El conocimiento de la comunidad sobre AOT ha resultado en un mayor alcance a las personas que anteriormente habían presentado desafíos de participación a los proveedores de servicios de salud mental".
"Mejor desarrollo del plan de tratamiento, planificación del alta y coordinación de la planificación del servicio. Los procesos y estructuras desarrollados para AOT han dado como resultado mejoras en los planes de tratamiento que se adaptan más apropiadamente a las necesidades de las personas que han tenido dificultades para utilizar los servicios de salud mental en el pasado".
"Mejor colaboración entre la salud mental y los sistemas judiciales. A medida que los procesos AOT han madurado, los profesionales de los dos sistemas han mejorado sus relaciones laborales, lo que ha resultado en una mayor eficiencia y, en última instancia, en la conservación de los recursos judiciales, clínicos y administrativos. proceso organizado para priorizar y monitorear a las personas con mayor necesidad; AOT garantiza un mayor acceso a los servicios para las personas a quienes los proveedores anteriormente se han mostrado reacios a atender; Ahora hay una mayor colaboración entre los proveedores de pacientes hospitalizados y comunitarios ". [38]
En la ciudad de Nueva York, los costos netos disminuyeron un 50% en el primer año después de que comenzó el tratamiento ambulatorio asistido y un 13% adicional en el segundo año. En los condados fuera de la ciudad de Nueva York, los costos disminuyeron un 62% en el primer año y un 27% adicional en el segundo año. Esto fue a pesar del hecho de que los costos de los medicamentos psicotrópicos aumentaron durante el primer año después del inicio del tratamiento ambulatorio asistido, en un 40% y 44% en las muestras de la ciudad y cinco condados, respectivamente. Los mayores costos de salud mental basados en la comunidad fueron más que compensados por la reducción en los costos de internación y encarcelamiento. Las reducciones de costos asociadas con el tratamiento ambulatorio asistido fueron aproximadamente el doble de las observadas para los servicios voluntarios. [25] [se necesita fuente no primaria ]
"En las tres regiones, para los tres grupos, la probabilidad prevista de una TPM ≥80% mejoró con el tiempo (AOT mejoró en 31-40 puntos porcentuales, seguida de servicios mejorados, que mejoraron en 15-22 puntos, y 'ningún tratamiento , 'mejorando 8-19 puntos). Se observaron algunas diferencias regionales en las trayectorias de la MPR ". [39] [se necesita fuente no primaria ]
"En conjunto con el programa AOT de Nueva York, los servicios mejorados aumentaron entre los destinatarios involuntarios, mientras que inicialmente no se observó un aumento correspondiente para los destinatarios voluntarios. A largo plazo, sin embargo, se incrementó la capacidad general de servicio y parece que el enfoque en servicios mejorados para los participantes del AOT haber conducido a un mayor acceso a servicios mejorados para receptores voluntarios e involuntarios ". [40] [se necesita fuente no primaria ]
"También es importante reconocer que la orden de AOT ejerce un efecto crítico sobre los proveedores de servicios al estimular sus esfuerzos para priorizar la atención para los beneficiarios de AOT". [ Esta cita necesita una cita ]
Raza
{{quote | "No encontramos evidencia de que el Programa AOT esté seleccionando de manera desproporcionada a afroamericanos para órdenes judiciales, ni hay evidencia de un efecto desproporcionado en otras poblaciones minoritarias. Nuestras entrevistas con partes interesadas clave en todo el estado corroboran estos hallazgos".
“No encontramos evidencia de prejuicios raciales. Al definir la población objetivo como clientes del sistema público con múltiples hospitalizaciones, la tasa de solicitud de clientes blancos y negros se acerca a la paridad ". [41] [se necesita fuente no primaria ]
Compromiso con el servicio
"Después de 12 meses o más en AOT, la participación del servicio aumentó de tal manera que se consideró que los receptores de AOT estaban más comprometidos que los pacientes voluntarios. Esto sugiere que después de 12 meses o más, cuando se combina con servicios intensivos, AOT aumenta la participación del servicio en comparación con el tratamiento voluntario solo. . "
Los consumidores lo aprueban. A pesar de estar bajo una orden judicial para participar en el tratamiento, los beneficiarios actuales de AOT no se sienten más positivos ni más negativos acerca de sus experiencias de tratamiento que las personas comparables que no están bajo AOT ". [34] [ verificación fallida ]
"Cuando la orden judicial duró siete meses o más, se mantuvieron las tasas de posesión de medicamentos mejoradas y los resultados de hospitalización reducidos incluso cuando los antiguos beneficiarios de AOT ya no recibían servicios intensivos de coordinación de casos". [35] [se necesita fuente no primaria ]
En Los Ángeles, CA, el programa piloto AOT redujo el encarcelamiento en un 78%, la hospitalización en un 86%, la hospitalización después del alta del programa en un 77% y redujo los costos de los contribuyentes en un 40%. [42]
En Carolina del Norte, AOT redujo el porcentaje de personas que se negaron a tomar medicamentos al 30%, en comparación con el 66% de los pacientes que no recibieron AOT. [43]
En Ohio, AOT aumentó la asistencia a citas psiquiátricas para pacientes ambulatorios de 5.7 a 13.0 por año. Aumentó la asistencia a las sesiones de tratamiento diurno de 23 a 60 por año. “Durante los primeros 12 meses de internación ambulatoria, los pacientes experimentaron reducciones significativas en las visitas al servicio de emergencia psiquiátrica, las admisiones hospitalarias y la duración de la estadía en comparación con los 12 meses anteriores al compromiso”. [44] [se necesita fuente no primaria ]
En Arizona, "el 71% [de los pacientes de AOT] ... mantuvo contactos de tratamiento voluntariamente seis meses después de que expiraran sus órdenes" en comparación con "casi ningún paciente" que no recibió una orden judicial para recibir tratamiento ambulatorio. [45] [se necesita fuente no primaria ]
En Iowa, "parece que el compromiso ambulatorio promueve el cumplimiento del tratamiento en aproximadamente el 80% de los pacientes ... Una vez finalizado el compromiso, aproximadamente ¾ de ese grupo permanece en tratamiento de forma voluntaria". [46]
Controversia
Los defensores han argumentado que el compromiso ambulatorio mejora la salud mental, aumenta la efectividad del tratamiento, reduce la incidencia de personas sin hogar, arrestos, encarcelamientos y hospitalizaciones y reduce los costos. Quienes se oponen a las leyes de compromiso ambulatorio argumentan que limitan innecesariamente la libertad, obligan a las personas a ingerir medicamentos peligrosos o se aplican con prejuicios raciales y socioeconómicos .
Proponentes
Si bien se han aprobado muchas leyes de compromiso ambulatorio en respuesta a actos violentos cometidos por personas con enfermedades mentales, la mayoría de los defensores involucrados en el debate del compromiso ambulatorio también presentan argumentos basados en la calidad de vida y el costo asociado con las enfermedades mentales no tratadas y los "pacientes de puertas giratorias". que experimentan un ciclo de hospitalización, tratamiento y estabilización, alta y descompensación. Si bien el costo de las hospitalizaciones repetidas es indiscutible, los argumentos sobre la calidad de vida se basan en la comprensión de la enfermedad mental como un estado indeseable y peligroso del ser. Los defensores del compromiso ambulatorio señalan estudios realizados en Carolina del Norte y Nueva York que han encontrado algún impacto positivo del tratamiento ambulatorio ordenado por la corte. Los proponentes incluyen: Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), Departamento de Justicia de EE. UU., Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Alianza Nacional de Enfermedades Mentales, Internacional Asociación de Jefes de Policía. SAMHSA incluyó el Tratamiento Ambulatorio Asistido en su Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados en Evidencia. [27] Soluciones a la delincuencia: [28] Estrategias de gestión para reducir los reingresos psiquiátricos. [47] El Centro de Defensa del Tratamiento es un grupo de defensa que hace campaña por el uso del compromiso ambulatorio. [48]
Oponentes
Los oponentes al compromiso ambulatorio presentan varios argumentos variados. Algunos cuestionan los efectos positivos del tratamiento obligatorio, cuestionando la metodología de estudios que muestran efectividad. Otros destacan los efectos negativos del tratamiento. Otros señalan disparidades en la forma en que se aplican estas leyes. [ cita requerida ]
Los oponentes afirman que le están dando medicamentos al paciente, pero no hay desequilibrios químicos cerebrales que corregir en la "enfermedad mental". [49] Nuestra capacidad para controlarnos a nosotros mismos y razonar proviene de la mente, y los medicamentos psiquiátricos reducen el tamaño del cerebro. [50] [51] [52] [53]
El argumento de la pendiente resbaladiza de "Si los organismos gubernamentales reciben poder, lo usarán en exceso". se comprobó cuando se esperaba que se emitieran entre 350 y 450 CTO en 2008 y en los primeros meses se emitieron más de cinco veces ese número. Cada año hay un número creciente de personas sujetas a CTO. [54] [55] [56]
El movimiento de supervivientes psiquiátricos se opone al tratamiento obligatorio sobre la base de que los medicamentos ordenados a menudo tienen efectos secundarios graves o desagradables , como discinesia tardía , síndrome neuroléptico maligno , aumento de peso excesivo que conduce a diabetes , adicción , efectos secundarios sexuales y un mayor riesgo de suicidio . La Unión de Libertades Civiles de Nueva York ha denunciado lo que consideran prejuicios raciales y socioeconómicos en la emisión de órdenes de internamiento para pacientes ambulatorios. [57] [58] Los principales oponentes a cualquier tipo de coerción, incluido el internamiento ambulatorio y cualquier otra forma de compromiso involuntario, son Giorgio Antonucci y Thomas Szasz . [ cita requerida ]
Ver también
Específico de EE. UU.:
- Ley de Laura
- MindFreedom International
General:
- Desinstitucionalización
- Reforma psiquiátrica en Italia
- Giorgio Antonucci
Notas
- ^ Al presentar el proyecto de ley que introduce la CTO en el Reino Unido, Lord Warner, entonces ministro de reforma del NHS, dijo: "Ese enfoque moderno logra un equilibrio entre la autonomía individual y la protección del paciente y el público". [6] "Las CTO se concibieron inicialmente como una alternativa menos restrictiva a la admisión hospitalaria involuntaria. Permitían que los pacientes detenidos en virtud de la legislación de salud mental fueran tratados fuera del hospital y tenían los mismos criterios estrictos que las admisiones involuntarias. Desde la perspectiva de los médicos, los pacientes y sus familias, así como abogados de derechos humanos, los CTO 'menos restrictivos' se consideraron preferibles a la detención en un hospital ". [7]
- ^ "Se ha argumentado que imperativos económicos y financieros, al igual que otras metodologías de buenas prácticas9 han impulsado esta política" [8]
- ^ "El mandato de los CTO debe limitarse para garantizar que solo se utilicen cuando sea más beneficioso. La revisión debe considerar enmendar los criterios para reflejar un historial de incumplimiento del tratamiento que conduzca a la (s) admisión (es) obligatoria (s) posterior (es) dentro de un período de tiempo definido". [17]
- ^
"Para aquellos que recibieron AOT, las probabilidades de cualquier arresto fueron 2.66 veces mayores (p <.01) y las probabilidades de arresto por un delito violento 8.61 veces mayores (p <.05) antes del AOT que en el período durante y poco después de AOT. El grupo que nunca recibió AOT tuvo casi el doble de probabilidades (1.91, p <.05) de arresto en comparación con el grupo AOT en el período durante y poco después de la asignación ". [29] [se necesita fuente no primaria ]
"Las probabilidades de arresto para los participantes que actualmente reciben AOT eran casi dos tercios más bajas (OR = .39, p <.01) que para las personas que aún no habían iniciado AOT o firmado un acuerdo de servicio voluntario". [30] [se necesita fuente no primaria ]
- ^ Los pacientes que recibieron tratamiento ambulatorio obligatorio, que al principio eran más violentos, tenían, sin embargo, cuatro veces menos probabilidades que los miembros del grupo de control de cometer violencia grave después de someterse al tratamiento. Los pacientes que se sometieron a un tratamiento obligatorio informaron un mayor funcionamiento social y un poco menos de estigma, refutando las afirmaciones de que la atención ambulatoria obligatoria es una amenaza para la autoestima. [31] [se necesita fuente no primaria ] 55% menos de destinatarios involucrados en intentos de suicidio o daño físico a sí mismos. 47% menos dañó físicamente a otros. 46% menos propiedad dañada o destruida. 43% menos amenaza de daño físico a otros. En general, la disminución promedio de los comportamientos dañinos fue del 44%. [ cita requerida ]
"Los sujetos a los que se les ordenó el internamiento ambulatorio tenían menos probabilidades de ser víctimas de delitos que los que fueron liberados sin un internamiento ambulatorio". [32] [se necesita fuente no primaria ]
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enlaces externos
- Centro de defensa del tratamiento
- Leyes y estándares de compromiso civil por estado
- MenteLibertad
- Centro nacional de intercambio de información de autoayuda para consumidores de salud mental
- Organización de políticas de enfermedades mentales
- Ley de Kendra
- Ley de Laura