La psiquiatría forense es una subespecialidad de la psiquiatría y está relacionada con la criminología . [1] Abarca la interfaz entre la ley y la psiquiatría. Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría y el Derecho , se define como "una subespecialidad de la psiquiatría en la que se aplica la experiencia científica y clínica en contextos legales que involucran asuntos civiles, penales, correccionales, regulatorios o legislativos, y en consultas clínicas especializadas en áreas como la evaluación de riesgos o el empleo. [2]"Un psiquiatra forense proporciona servicios, como la determinación de la competencia para ser juzgado, a un tribunal de justicia para facilitar el proceso de adjudicación y proporcionar tratamiento, como medicamentos y psicoterapia, a los delincuentes.
Trabajo de la corte
Los psiquiatras forenses trabajan con los tribunales para evaluar la competencia de un individuo para ser juzgado , las defensas basadas en trastornos mentales (por ejemplo, la defensa por demencia) y las recomendaciones de sentencia . Las dos áreas principales de las evaluaciones penales en psiquiatría forense son la competencia para ser juzgado (CST) y el estado mental en el momento del delito (MSO).
Competencia para ser juzgado
La competencia para ser juzgado (CST) es la evaluación de la competencia para determinar que los acusados tienen la capacidad mental para comprender los cargos y ayudar a sus abogados. En los Estados Unidos, esto está asentado en la Quinta Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos , que garantiza el derecho a estar presente en el juicio, enfrentar a los acusadores y tener la ayuda de un abogado. El CST, a veces denominado competencia judicial, tiene tres propósitos: "preservar la dignidad del proceso penal, reducir el riesgo de condenas erróneas y proteger la autonomía de decisión de los acusados". [3]
En 1960, la Corte Suprema de los Estados Unidos en Dusky v. Estados Unidos estableció el estándar para los tribunales federales, dictaminando que “la prueba debe ser si el acusado tiene la capacidad actual suficiente para consultar con su abogado con un grado razonable de comprensión racional y una comprensión racional y fáctica de los procedimientos en su contra. "Las evaluaciones deben evaluar la capacidad del acusado para ayudar a su asesor legal, lo que significa que comprenden los cargos legales en su contra, las implicaciones de ser un acusado y la naturaleza contradictoria del proceso. , incluyendo las funciones que desempeñan los abogados defensores, los fiscales, los jueces y el jurado. Deben ser capaces de comunicar información relevante a su abogado y comprender la información proporcionada por su abogado. Finalmente, deben ser competentes para tomar decisiones importantes, como si aceptar o no un acuerdo de declaración de culpabilidad. [3]
En Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda, un concepto legal similar es el de " aptitud para abogar ".
Como testigo experto
Los psiquiatras forenses a menudo son llamados a ser testigos expertos tanto en procedimientos penales como civiles . Los testigos expertos dan su opinión sobre un tema específico. A menudo, el psiquiatra habrá preparado un informe detallado antes de testificar. El deber principal del perito es brindar una opinión independiente al tribunal. Un experto puede testificar ante un tribunal con respecto a cuestiones de opinión sólo cuando los asuntos en cuestión no son normalmente comprensibles para los investigadores de los hechos, ya sean jueces o jurados. Como tal, líderes prominentes en el campo de la psiquiatría forense, desde Thomas Gutheil [4] hasta Robert Simon y Liza Gold [5] y otros [6], han identificado la enseñanza como una dimensión crítica en el papel de testigo experto. Se le pedirá al experto que se forme una opinión y que testifique sobre esa opinión, pero al hacerlo, explicará la base de esa opinión, que incluirá conceptos, enfoques y métodos importantes utilizados en psiquiatría.
Opinión del estado mental
La opinión del estado mental (MSO) le da al tribunal una opinión, y solo una opinión, sobre si un acusado pudo entender lo que estaba haciendo en el momento del delito. Esto está redactado de manera diferente en muchos estados y ha sido rechazado por completo en algunos, pero en todos los entornos, la intención de cometer un acto criminal y la comprensión de la naturaleza criminal del acto influyen en la disposición final del caso. Gran parte de la psiquiatría forense se rige por importantes fallos judiciales o leyes que inciden en esta área y que incluyen estos tres estándares: [7]
- Reglas de M'Naghten : Excusa a un acusado que, en virtud de un defecto de la razón o enfermedad de la mente, no conoce la naturaleza y la calidad del acto o, si lo sabe, no sabe que el acto es de hecho. equivocado. [8]
- Regla de Durham : Excusa a un acusado cuya conducta es producto de un trastorno mental. [9]
- Prueba de ALI : Excusa a un acusado que, debido a una enfermedad o defecto mental, carece de capacidad sustancial para apreciar la criminalidad (ilicitud) de su conducta o para ajustar su conducta a los requisitos de la ley. [10]
" No culpable por demencia " (NGRI) es un resultado potencial en este tipo de juicio. Es importante destacar que la locura es un término legal y no médico. A menudo, los psiquiatras pueden testificar tanto para la defensa como para la acusación.
Los psiquiatras forenses también están involucrados en la atención de los presos , tanto en cárceles como en las prisiones, y en la atención de los enfermos mentales que han cometido actos delictivos (como los que han sido declarados inocentes por razón de locura).
Gestión de riesgos
Muchos delincuentes anteriores contra otras personas, y posibles delincuentes futuros con problemas de salud mental o una discapacidad intelectual o del desarrollo, son supervisados en la comunidad por equipos psiquiátricos forenses compuestos por una variedad de profesionales, incluidos psiquiatras, psicólogos, enfermeras y personal de atención. trabajadores. Estos equipos tienen una doble responsabilidad: promover tanto el bienestar de sus clientes como la seguridad del público. El objetivo no es tanto predecir como prevenir la violencia, mediante la gestión de riesgos.
La evaluación y gestión de riesgos es un área de crecimiento en el campo forense, con gran parte del trabajo académico canadiense que se realiza en Ontario y Columbia Británica. Esto comenzó con el intento de predecir la probabilidad de que se repita un tipo particular de delito, mediante la combinación de indicadores "estáticos" de la historia personal y los detalles del delito en instrumentos actuariales como RRASOR y Static-99 , [11] que se demostró que eran más preciso que el juicio profesional sin ayuda. Más recientemente, también se están haciendo uso de factores de riesgo "dinámicos", como actitudes, impulsividad, estado mental, circunstancias familiares y sociales, consumo de sustancias y la disponibilidad y aceptación de apoyo, para hacer un "juicio profesional estructurado". El objetivo de esto es pasar de la predicción a la prevención, identificando y luego gestionando los factores de riesgo. Esto puede implicar monitoreo, tratamiento, rehabilitación, supervisión y planificación de la seguridad de las víctimas y depende de la disponibilidad de fondos y poderes legales. Estos esquemas pueden basarse en evaluaciones publicadas como el HCR-20 (que incorpora 10 factores históricos, 5 clínicos y 5 de gestión de riesgos) y el protocolo de riesgo de violencia sexual de la Universidad Simon Fraser , BC.
Reino Unido
En el Reino Unido, la mayoría de los psiquiatras forenses trabajan para el Servicio Nacional de Salud , en unidades seguras especializadas que atienden a delincuentes con enfermedades mentales (así como a personas cuyo comportamiento les ha hecho imposible manejarlos en otros hospitales). Estos pueden ser unidades de seguridad media (de las cuales hay muchas en todo el país) o hospitales de alta seguridad (también conocidos como hospitales especiales), de los cuales tres están en Inglaterra y uno en Escocia (el State Hospital, Carstairs), el más conocido. de los cuales es Broadmoor Hospital . Los otros "especiales" son el hospital Ashworth en Maghull, Liverpool y el hospital Rampton en Nottinghamshire. Además, varias unidades de seguridad media del sector privado venden sus camas exclusivamente al NHS, ya que no hay suficientes camas seguras disponibles en el sistema del NHS.
Los psiquiatras forenses a menudo también realizan trabajos de alcance en las cárceles, en los que van a las cárceles y evalúan y tratan a las personas sospechosas de tener trastornos mentales; Gran parte del trabajo diario de estos psiquiatras comprende el cuidado de pacientes con enfermedades mentales muy graves, [ cita requerida ] especialmente aquellos que padecen esquizofrenia . Algunas unidades también tratan a personas con trastornos graves de la personalidad o problemas de aprendizaje . Las áreas de evaluación para los tribunales también son algo diferentes en Gran Bretaña, debido a las diferentes leyes de salud mental. La aptitud para declararse y el estado mental en el momento del delito son, de hecho, cuestiones que se tienen en cuenta, pero el estado mental en el momento del juicio también es un problema importante, y esta evaluación conduce con mayor frecuencia al uso de la legislación sobre salud mental para detener a personas en hospitales, en lugar de recibir una sentencia de prisión. [ cita requerida ]
Los delincuentes con problemas de aprendizaje que representan un riesgo continuo para los demás pueden ser detenidos en hospitales para problemas de aprendizaje (o unidades comunitarias especializadas con un régimen similar, ya que la mayoría de los hospitales han estado cerrados). Esto incluye a aquellos que cometen delitos graves de violencia, incluida la violencia sexual y el incendio. Serían atendidos por psiquiatras con discapacidad de aprendizaje y enfermeras registradas en discapacidad de aprendizaje. Algunos psiquiatras que realizan este trabajo tienen una formación dual en discapacidad de aprendizaje y psiquiatría forense o discapacidad de aprendizaje y psiquiatría de adolescentes. Algunas enfermeras también tendrían formación en salud mental. [ cita requerida ]
El trabajo judicial (trabajo médico-legal) se realiza generalmente como trabajo privado por psiquiatras (con mayor frecuencia psiquiatras forenses), así como psicólogos forenses y clínicos, que generalmente también trabajan en el NHS. Este trabajo generalmente es financiado por la Comisión de Servicios Legales (que solía llamarse Legal Aid). [ cita requerida ]
Canadá
Marco del derecho penal
En Canadá, ciertos médicos acreditados pueden, a su discreción, realizar investigaciones autorizadas por el estado y diagnósticos de enfermedades mentales. [ cita requerida ] El uso apropiado del DSM-IV-TR se analiza en su sección titulada "Uso del DSM-IV-TR en entornos forenses".
Se han expresado preocupaciones [ cita requerida ] de que el sistema de justicia penal canadiense discrimina según el diagnóstico del DSM IV dentro del contexto de la Parte XX del Código Penal . [12] Esta parte establece disposiciones para, entre otras cosas, los intentos de "tratamiento" ordenados por el tribunal antes de que las personas reciban un juicio, como se describe en la sección 672.58 del Código Penal. También se prevén "evaluaciones psiquiátricas" ordenadas por un tribunal. Los críticos también han expresado su preocupación [ cita requerida ] de que el uso del DSM-IV-TR pueda entrar en conflicto con la sección 2 (b) de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades , que garantiza la libertad fundamental de "pensamiento, creencia, opinión y expresión " .
Confidencialidad
La posición de la Asociación Canadiense de Psiquiatría sostiene que "en los últimos años, los gobiernos, los poderosos intereses comerciales, los organismos encargados de hacer cumplir la ley y los tribunales han realizado graves incursiones sobre los derechos de las personas a su privacidad". Continúa afirmando que "las infracciones o posibles infracciones de la confidencialidad en el contexto de la terapia comprometen gravemente la calidad de la información comunicada entre el paciente y el psiquiatra y también comprometen la confianza mutua y la confianza necesaria para que se produzca una terapia eficaz". [13]
En la publicación The Forensic Mental Health System In Ontario: An Information Guide [14] publicada por el Centro de Adicciones y Salud Mental de Toronto se presenta un esquema del proceso psiquiátrico forense tal como ocurre en la provincia de Ontario . La Guía dice: "Todo lo que le diga a un psiquiatra forense ya los demás profesionales que lo evalúan no es confidencial". La Guía establece además: "El psiquiatra forense informará al tribunal utilizando cualquier información disponible, como: registros policiales y hospitalarios, información proporcionada por sus amigos, familiares o compañeros de trabajo, observaciones de usted en el hospital". También de acuerdo con la Guía: "Tiene derecho a negarse a participar en una parte o en la totalidad de la evaluación. A veces, a sus amigos o familiares se les pedirá información sobre usted. También tienen derecho a negarse a responder preguntas. " [15]
Es de destacar que el énfasis en la guía está en el derecho a rechazar la participación. Esto puede parecer inusual dado que el resultado de un veredicto de "No responsable penalmente por motivo de trastorno mental" a menudo se presenta como deseable para la defensa, similar a la defensa por demencia en los Estados Unidos. El veredicto de "no responsable penalmente" se denomina "defensa" en el Código Penal . [16] Sin embargo, la cuestión del estado mental del acusado también puede ser planteada por la Corona o por el propio tribunal, y no únicamente por el abogado defensor, diferenciándolo de muchas otras defensas legales . [17]
Conflicto de tratamiento / evaluación
En Ontario, una evaluación forense de responsabilidad penal ordenada por un tribunal para pacientes hospitalizados generalmente implica que tanto el tratamiento como la evaluación se realizan con el acusado bajo la custodia de un solo equipo multidisciplinario durante un período de 30 o 60 días. [ cita requerida ] Se han expresado preocupaciones de que un acusado pueda sentirse obligado por motivos éticos, médicos o legales a divulgar información, médica o de otro tipo, a los evaluadores en un intento de permitir y garantizar un tratamiento seguro y apropiado durante ese período de custodia . [ cita requerida ]
Algunas referencias de Internet abordan el conflicto de tratamiento / evaluación en lo que respecta a varios sistemas de justicia, en particular los litigios civiles en otras jurisdicciones. [18] [19] La Academia Estadounidense de Psiquiatría y la Ley establece en sus pautas de ética, "cuando existe una relación de tratamiento, como en entornos correccionales, se aplican los deberes habituales médico-paciente", lo que puede verse como una contradicción. [20]
Sudáfrica
En Sudáfrica, los pacientes son remitidos para observación por un período de 30 días por los tribunales si existen dudas sobre CST y MSO. Los delitos graves requieren un panel, que puede incluir dos o más psiquiatras. Si los tribunales encuentran que el acusado no es responsable penalmente, el acusado puede convertirse en un paciente del estado y ser admitido en un hospital psiquiátrico forense. [21] Son referidos para recibir tratamiento por un período indefinido, pero la mayoría regresó a la comunidad después de tres años. [22]
Estándares de formación
Algunos profesionales de la psiquiatría forense han recibido formación adicional en esa área específica. En los Estados Unidos, se ofrecen becas de un año en este campo a psiquiatras que hayan completado su formación en psiquiatría general. Dichos psiquiatras pueden entonces ser elegibles para presentarse a un examen de certificación de la junta en psiquiatría forense. En Gran Bretaña , se requiere completar un entrenamiento de subespecialidad de tres años en psiquiatría forense, después de completar el entrenamiento de psiquiatría general, antes de recibir un Certificado de finalización de entrenamiento como psiquiatra forense. En algunos países, los psiquiatras generales también pueden practicar la psiquiatría forense. Sin embargo, otros países, como Japón, requieren una certificación específica del gobierno para realizar este tipo de trabajo.
Ver también
- Psicología Forense
- Daubert v. Merrell Dow Pharmaceuticals, Inc. que estableció el estándar Daubert que delimita la admisibilidad deltestimonio de testigos expertos científicos
- Rennie v. Klein - derecho a rechazar el tratamiento
- Kansas v. Hendricks - compromiso civil involuntario para depredadores sexuales
- Locura resuelta
- Problema final
- Defensa twinkie
- Caso Bruneri-Canella , un caso histórico temprano que introdujo nuevas técnicas forenses en el debate jurídico
Referencias
- ^ Howells, Kevin; Día, Andrew; Thomas-Peter, Brian (septiembre de 2004). "Cambio de comportamiento violento: salud mental forense y modelos criminológicos comparados". Revista de Psiquiatría y Psicología Forense . 15 (3): 391–406. doi : 10.1080 / 14788940410001655907 . S2CID 143889768 .
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enlaces externos
- Estudios en psiquiatría forense , por Bernard Glueck, Sr. , 1916, reimpreso en 1969, del Proyecto Gutenberg
- The Role of a Forensic Psychiatrist in Legal Proceedings , por Harold J. Bursztajn, MD , 1993, de la Revista de la Academia de Abogados Litigantes de Massachusetts con permiso de Harold J. Bursztajn, MD.
- Psiquiatría forense , por Samuel Lézé, Ph.D , 2014, de Andrew Scull (ed.), Cultural Sociology of Mental Illness: an A-to-Z Guide, Sage, págs. 313–14
- Psiquiatría MedicoLegal