Las terapias para el autismo son intervenciones que intentan disminuir los déficits y los problemas de conducta asociados con el trastorno del espectro autista (TEA) para aumentar la calidad de vida y la independencia funcional de las personas con autismo. Por lo general, el tratamiento se adapta a las necesidades de la persona. Los tratamientos se dividen en dos categorías principales: intervenciones educativas y manejo médico. También se brinda capacitación y apoyo a las familias de personas con TEA. [2]
Terapias de autismo |
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Los estudios de intervenciones tienen algunos problemas metodológicos que impiden sacar conclusiones definitivas sobre la eficacia . [3] Aunque muchas intervenciones psicosociales tienen alguna evidencia positiva, lo que sugiere que alguna forma de tratamiento es preferible a ningún tratamiento, las revisiones sistemáticas han informado que la calidad de estos estudios ha sido en general deficiente, sus resultados clínicos son en su mayoría provisionales, y hay poca evidencia de la efectividad relativa de las opciones de tratamiento. [4] Los programas intensivos y sostenidos de educación especial y la terapia conductual en una etapa temprana de la vida pueden ayudar a los niños con TEA a adquirir habilidades laborales, sociales y de autocuidado, [2] ya menudo pueden mejorar el funcionamiento y disminuir la gravedad de los síntomas y las conductas desadaptativas; [5] Sin embargo, una nueva investigación muestra que los niños que reciben intervención pueden perder su diagnóstico y ser indistinguibles de sus compañeros de desarrollo típico. Cuanto antes sea la intervención, más probable es que esto ocurra. Los enfoques disponibles incluyen análisis de comportamiento aplicado (ABA), modelos de desarrollo, enseñanza estructurada , terapia del habla y el lenguaje , terapia de habilidades sociales y terapia ocupacional . [2] Los terapeutas ocupacionales trabajan con niños autistas creando intervenciones que promueven la interacción social como compartir y cooperar. [6] También apoyan al niño autista ayudándolo a resolver un dilema mientras el terapeuta ocupacional imita al niño y espera una respuesta del niño. [7] Las intervenciones educativas tienen cierta eficacia en los niños: el tratamiento intensivo de ABA ha demostrado su eficacia para mejorar el funcionamiento global en los niños en edad preescolar, [8] y está bien establecido para mejorar el rendimiento intelectual de los niños pequeños. [5] Los informes neuropsicológicos a menudo se comunican mal a los educadores, lo que genera una brecha entre lo que recomienda un informe y la educación que se brinda. [9] La investigación limitada sobre la efectividad de los programas residenciales para adultos muestra resultados mixtos. [10]
Se utilizan muchos medicamentos para tratar los problemas asociados con el TEA. [11] A más de la mitad de los niños estadounidenses diagnosticados con TEA se les recetan medicamentos psicoactivos o anticonvulsivos , siendo las clases de medicamentos más comunes los antidepresivos , estimulantes y antipsicóticos . [12] Aparte de los antipsicóticos, [13] hay poca investigación confiable sobre la efectividad o seguridad de los tratamientos farmacológicos para adolescentes y adultos con TEA. [14] [15] Una persona con TEA puede responder de manera atípica a los medicamentos, los medicamentos pueden tener efectos adversos y ningún medicamento conocido alivia los síntomas centrales del autismo de problemas sociales y de comunicación. [dieciséis]
Algunos tratamientos más nuevos están dirigidos a niños con TEA y se centran en la educación y la vida en la comunidad y en la intervención temprana. Los tratamientos que pueden tener el mayor beneficio se enfocan en el desarrollo temprano del comportamiento y se ha demostrado que producen mejoras significativas en la comunicación y el lenguaje. Estos tratamientos incluyen la participación de los padres y métodos educativos especiales. La investigación adicional examinará el resultado a largo plazo de estos tratamientos y los detalles que rodean el proceso y la ejecución de ellos. [17]
Hay muchas terapias e intervenciones alternativas disponibles, que van desde dietas de eliminación hasta terapia de quelación . Pocos están respaldados por estudios científicos. [18] [19] [20] [21] [22] Los enfoques de tratamiento carecen de apoyo empírico en contextos de calidad de vida y muchos programas se centran en medidas de éxito que carecen de validez predictiva y relevancia en el mundo real. [23] La evidencia científica parece importar menos para los proveedores de servicios que el marketing de programas, la disponibilidad de capacitación y las solicitudes de los padres. [24] Incluso si no ayudan, se espera que los tratamientos conservadores, como los cambios en la dieta, sean inofensivos, aparte de su molestia y costo. [25] Los tratamientos invasivos dudosos son un asunto mucho más serio: por ejemplo, en 2005, una terapia de quelación fallida mató a un niño de cinco años con autismo. [26]
El tratamiento es caro; [27] los costos indirectos lo son más. Para alguien nacido en 2000, un estudio de EE. UU. Calculó un costo de por vida con descuento promedio de $ 4,45 millones (dólares de 2021, ajustados a la inflación de la estimación de 2003 [28] ), con aproximadamente un 10% de atención médica , un 30% de educación adicional y otros cuidados, y 60 % pérdida de productividad económica. [29] Un estudio del Reino Unido estimó los costos de por vida descontados en £ 1.8 millones y £ 1.16 millones para una persona autista con y sin discapacidad intelectual, respectivamente [30] (2021 libras, ajustado por inflación de la estimación de 2005/06 [31] ). Los derechos legales al tratamiento son complejos, varían según la ubicación y la edad, y requieren la defensa de los cuidadores . [32] Los programas con apoyo público a menudo son inadecuados o inapropiados para un niño determinado, y los gastos médicos o de terapia de desembolso personal no reembolsados están asociados con la probabilidad de problemas económicos familiares; [33] Un estudio estadounidense de 2008 encontró una pérdida promedio de ingresos anuales del 14% en las familias de niños con TEA, [34] y un estudio relacionado encontró que el TEA está asociado con una mayor probabilidad de que los problemas de cuidado infantil afecten en gran medida el empleo de los padres. [35] Después de la infancia, los problemas clave del tratamiento incluyen el cuidado residencial, la capacitación y colocación laboral, la sexualidad, las habilidades sociales y la planificación patrimonial . [32]
Intervenciones educativas
Las intervenciones educativas intentan ayudar a los niños no solo a aprender materias académicas y adquirir habilidades tradicionales de preparación, sino también a mejorar la comunicación funcional y la espontaneidad, mejorar las habilidades sociales como la atención conjunta , desarrollar habilidades cognitivas como el juego simbólico, reducir el comportamiento disruptivo y generalizar lo aprendido. habilidades aplicándolas a nuevas situaciones. Se han desarrollado varios modelos de programas, que en la práctica a menudo se superponen y comparten muchas características, que incluyen: [2]
- intervención temprana que no depende de un diagnóstico definitivo;
- intervención intensa, al menos 25 horas semanales, 12 meses al año;
- baja proporción de estudiantes por maestro;
- participación familiar, incluida la formación de los padres;
- interacción con pares neurotípicos ;
- historias sociales , ABA y otros entrenamientos de base visual; [36]
- estructura que incluye una rutina predecible y límites físicos claros para disminuir la distracción; y
- medición continua de una intervención planificada sistemáticamente, lo que da como resultado los ajustes necesarios.
Hay varios métodos de intervención educativa disponibles, como se analiza a continuación. Pueden tener lugar en casa, en la escuela o en un centro dedicado al tratamiento del autismo; pueden ser implementados por padres, maestros, terapeutas del habla y del lenguaje y terapeutas ocupacionales . [2] [37] Un estudio de 2007 encontró que aumentar un programa basado en el centro con visitas domiciliarias semanales por parte de un maestro de educación especial mejoró el desarrollo cognitivo y el comportamiento. [38]
Los estudios de intervenciones tienen fallas metodológicas que impiden sacar conclusiones definitivas sobre la eficacia . [3] Aunque muchas intervenciones psicosociales tienen alguna evidencia positiva, lo que sugiere que alguna forma de tratamiento es preferible a ningún tratamiento, la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas de estos estudios ha sido en general deficiente, sus resultados clínicos son en su mayoría provisionales y hay poca evidencia por la efectividad relativa de las opciones de tratamiento. [4] Las preocupaciones sobre las medidas de resultado, como su uso inconsistente, afectan en gran medida la forma en que se interpretan los resultados de los estudios científicos. [39] Un estudio de Minnesota de 2009 encontró que los padres siguen las recomendaciones de tratamiento conductual con mucha menos frecuencia de lo que siguen las recomendaciones médicas, y que se adhieren con más frecuencia a las recomendaciones de refuerzo que a las de castigo. [40] Los programas intensivos y sostenidos de educación especial y la terapia conductual en una etapa temprana de la vida pueden ayudar a los niños a adquirir habilidades laborales, sociales y de autocuidado, [2] ya menudo mejoran el funcionamiento y disminuyen la gravedad de los síntomas y las conductas desadaptativas; [5] Las afirmaciones de que la intervención alrededor de los tres años es crucial no están fundamentadas. [41]
Analisis de comportamiento aplicado
El análisis de comportamiento aplicado (ABA) es el campo de investigación aplicada de la ciencia del análisis de comportamiento , y sustenta una amplia gama de técnicas utilizadas para tratar el autismo y muchos otros comportamientos y diagnósticos, [42] incluidos aquellos que son pacientes en rehabilitación o en quienes se desea un cambio de comportamiento. Las intervenciones basadas en ABA se centran en la enseñanza de tareas individualmente utilizando los principios conductistas de estímulo, respuesta y recompensa, [43] y en la medición confiable y la evaluación objetiva de la conducta observada. [2] El análisis de comportamiento aplicado es el único método de tratamiento probado empíricamente. Existe una amplia variación en la práctica profesional del análisis de la conducta y entre las evaluaciones e intervenciones utilizadas en los programas de ABA escolares. [44] Por el contrario, varias figuras importantes dentro de la comunidad del autismo han escrito biografías que detallan el daño causado por la provisión de ABA, incluida la restricción, que a veces se usa con conductas autoestimuladoras leves como aleteo de manos y abuso verbal. La defensa Autista Auto Red hace campaña contra el uso de ABA en el autismo. [45] [46] - En la actualidad, los procedimientos de castigo se utilizan muy raramente en el campo. Estos procedimientos se usaron una vez en los años 70 y 80, sin embargo, ahora existen pautas éticas para prohibir el uso.
Entrenamiento de prueba discreto
Muchas intervenciones conductuales intensivas se basan en gran medida en métodos de enseñanza de prueba discreta (DTT), que utilizan técnicas de estímulo-respuesta-recompensa para enseñar habilidades fundamentales como la atención, el cumplimiento y la imitación. [47] Sin embargo, los niños tienen problemas para utilizar las habilidades que se enseñan en la TDT en entornos naturales. [2] A estos estudiantes también se les enseña con procedimientos de enseñanza naturalistas para ayudar a generalizar estas habilidades. En la evaluación funcional, una técnica común, un maestro formula una descripción clara de un comportamiento problemático, identifica antecedentes, consecuencias y otros factores ambientales que influyen y mantienen el comportamiento, desarrolla hipótesis sobre en qué ocasiones y mantiene el comportamiento, y recopila observaciones para apoyar las hipótesis. [2] Algunos programas ABA más completos utilizan múltiples métodos de evaluación e intervención de forma individual y dinámica. [44]
Las técnicas basadas en ABA han demostrado su eficacia en varios estudios controlados: se ha demostrado que los niños obtienen ganancias sostenidas en el rendimiento académico, el comportamiento adaptativo y el lenguaje, con resultados significativamente mejores que los grupos de control. [2] Una revisión de 2009 de intervenciones educativas para niños, cuya edad promedio era de seis años o menos al momento de la admisión, encontró que todos los estudios de mayor calidad evaluaron ABA, que ABA está bien establecido y ningún otro tratamiento educativo se considera probablemente eficaz. y que el tratamiento intensivo de ABA, llevado a cabo por terapeutas capacitados, ha demostrado ser eficaz para mejorar el funcionamiento global en niños en edad preescolar. [8] Estas ganancias pueden complicarse por el coeficiente intelectual inicial. [48] Una revisión basada en evidencia de 2008 de enfoques de tratamiento integrales encontró que ABA está bien establecido para mejorar el rendimiento intelectual de los niños pequeños con TEA. [5] Una síntesis integral de 2009 de la intervención conductual intensiva temprana (EIBI), una forma de tratamiento ABA, encontró que EIBI produce efectos fuertes, lo que sugiere que puede ser eficaz para algunos niños con autismo; También encontró que los grandes efectos podrían ser un artefacto de los grupos de comparación con tratamientos que aún no se han validado empíricamente, y que no se han publicado comparaciones entre EIBI y otros programas de tratamiento ampliamente reconocidos. [49] Una revisión sistemática de 2009 llegó a la misma conclusión principal de que el EIBI es eficaz para algunos niños, pero no para todos, con una amplia variabilidad en la respuesta al tratamiento; También sugirió que es probable que cualquier beneficio sea mayor en el primer año de intervención. [41] Un metaanálisis de 2009 concluyó que EIBI tiene un gran efecto sobre la inteligencia a gran escala y un efecto moderado sobre el comportamiento adaptativo. [50] Sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis de 2009 encontraron que la intervención conductual aplicada (ABI), otro nombre para EIBI, no mejoró significativamente los resultados en comparación con la atención estándar de niños en edad preescolar con TEA en las áreas de resultado cognitivo, lenguaje expresivo , lenguaje receptivo y comportamiento adaptativo. [51] El análisis de comportamiento aplicado es rentable para los administradores [52]
Recientemente, los analistas del comportamiento han construido modelos integrales de desarrollo infantil (ver Análisis del comportamiento del desarrollo infantil ) para generar modelos para la prevención y el tratamiento del autismo.
Entrenamiento de respuesta fundamental
El tratamiento de respuesta fundamental (PRT) es una intervención naturalista derivada de los principios de ABA. En lugar de comportamientos individuales, se enfoca en áreas fundamentales del desarrollo de un niño, como la motivación, la capacidad de respuesta a múltiples señales, la autogestión y las iniciaciones sociales; su objetivo es lograr mejoras generalizadas en áreas que no están específicamente dirigidas. El niño determina las actividades y los objetos que se utilizarán en un intercambio PRT. Los intentos intencionados de lograr el comportamiento objetivo son recompensados con un reforzador natural: por ejemplo, si un niño intenta pedir un animal de peluche, el niño recibe el animal, no un caramelo u otro reforzador no relacionado. [53]
Intervenciones de comunicación
La incapacidad para comunicarse, verbal o no verbalmente, es un déficit central en el autismo. Los niños con autismo a menudo se involucran en actividades repetitivas u otros comportamientos porque no pueden transmitir su intención de otra manera. No saben cómo comunicar sus ideas a los cuidadores u otras personas. Ayudar a un niño con autismo a aprender a comunicar sus necesidades e ideas es absolutamente fundamental para cualquier intervención. La comunicación puede ser verbal o no verbal. Los niños con autismo requieren una intervención intensiva para aprender a comunicar su intención.
Las intervenciones de comunicación se dividen en dos categorías principales. Primero, muchos niños autistas no hablan, tienen poco habla o tienen dificultades en el uso efectivo del lenguaje. [54] Se ha demostrado que las habilidades sociales son eficaces en el tratamiento de niños con autismo. [54] Las intervenciones que intentan mejorar la comunicación suelen ser realizadas por terapeutas del habla y el lenguaje, y trabajan en la atención conjunta, la intención comunicativa y los métodos alternativos o aumentativos y de comunicación alternativa (CAA), como los métodos visuales, [55] por ejemplo, programas visuales. . Los métodos de CAA no parecen impedir el habla y pueden dar como resultado ganancias modestas. [56] Un estudio de 2006 informó beneficios tanto para la intervención de atención conjunta como para la intervención de juego simbólico, [57] y un estudio de 2007 encontró que la intervención de atención conjunta es más probable que la intervención de juego simbólico para hacer que los niños se involucren más tarde en interacciones compartidas. [58]
En segundo lugar, el tratamiento de las habilidades sociales intenta aumentar las habilidades sociales y comunicativas de las personas autistas, abordando un déficit central del autismo. Se encuentra disponible una amplia gama de enfoques de intervención, que incluyen modelado y refuerzo, estrategias de mediación de adultos y pares, tutoría entre pares, juegos e historias sociales, autogestión, terapia de respuesta fundamental , modelado de video , instrucción directa, indicaciones visuales, Círculo de amigos y redes sociales. -grupos de habilidades. [59] Un metaanálisis de 2007 de 55 estudios de intervención en habilidades sociales en la escuela encontró que eran mínimamente efectivos para niños y adolescentes con TEA, [60] y una revisión de 2007 encontró que el entrenamiento de habilidades sociales tiene un apoyo empírico mínimo para niños con Síndrome de Asperger o autismo de alto funcionamiento . [20]
PUNTOS
El modelo SCERTS [61] es un modelo educativo para trabajar con niños con trastorno del espectro autista (TEA). Fue diseñado para ayudar a las familias, educadores y terapeutas a trabajar juntos en cooperación para maximizar el progreso en el apoyo al niño.
El acrónimo se refiere al enfoque en:
- SC - comunicación social - el desarrollo de la comunicación funcional y la expresión emocional.
- ER - regulación emocional - el desarrollo de emociones bien reguladas y la capacidad de afrontar el estrés.
- TS - apoyo transaccional - la implementación de apoyos para ayudar a las familias, educadores y terapeutas a responder a las necesidades de los niños, adaptar el entorno y proporcionar herramientas para mejorar el aprendizaje.
Modelos de desarrollo basados en relaciones
Los modelos basados en relaciones dan importancia a las relaciones que ayudan a los niños a alcanzar y dominar los hitos del desarrollo temprano. Estos a menudo se pasan por alto o no se dominan en niños con TEA. Ejemplos de estos primeros hitos son el compromiso y el interés en el mundo, la intimidad con un cuidador, la intencionalidad de la acción.
Intervención para el desarrollo de relaciones
La intervención para el desarrollo de las relaciones [62] es un programa de tratamiento basado en la familia para niños con trastorno del espectro autista (TEA). Este programa se basa en la creencia de que el desarrollo de la inteligencia dinámica (la capacidad de pensar de manera flexible, adoptar diferentes perspectivas, hacer frente al cambio y procesar la información simultáneamente) es clave para mejorar la calidad de vida de los niños con autismo.
Hijo-Rise
Son-Rise es un programa basado en el hogar que enfatiza la implementación de una sala de juegos sin color ni sensorial. Antes de implementar el programa en el hogar, un instituto capacita a los padres sobre cómo aceptar a sus hijos sin juzgarlos a través de una serie de sesiones de diálogo. Como Floortime, los padres se unen al comportamiento ritual de sus hijos para construir relaciones. Para ganar el "compromiso voluntario" del niño, el facilitador continúa uniéndose a ellos solo esta vez a través del juego paralelo. Los defensores afirman que los niños se volverán no autistas después de que los padres los acepten por lo que son y los involucren en el juego. El programa fue iniciado por los padres de Raun Kaufman , quien se dice que pasó de ser autista a ser normal a través del tratamiento a principios de la década de 1970. [63] Ningún estudio independiente ha probado la eficacia del programa, pero un estudio de 2003 encontró que la participación en el programa condujo a más inconvenientes que beneficios para las familias involucradas a lo largo del tiempo, [64] y un estudio de 2006 encontró que el programa no es siempre implementado como se describe típicamente en la literatura, lo que sugiere que será difícil evaluar su eficacia. [sesenta y cinco]
TEACCH
Tratamiento y educación de niños autistas y con discapacidades de comunicación afines (TEACCH), que se ha denominado "enseñanza estructurada", enfatiza la estructura mediante el uso de entornos físicos organizados, actividades secuenciadas predeciblemente, horarios visuales y actividades visualmente estructuradas, y sistemas estructurados de trabajo / actividad. donde cada niño puede practicar diversas tareas. [2] A los padres se les enseña a implementar el tratamiento en casa. Un ensayo controlado de 1998 encontró que los niños tratados con un programa domiciliario basado en TEACCH mejoraron significativamente más que un grupo de control. [66] Un metanálisis de 2013 que compiló todos los ensayos clínicos de TEACCH indicó que tiene efectos pequeños o nulos sobre el funcionamiento perceptivo, motor, verbal, cognitivo y motor, las habilidades de comunicación y las actividades de la vida diaria. Hubo efectos positivos en el comportamiento social y desadaptativo, pero estos requirieron una mayor replicación debido a las limitaciones metodológicas del conjunto de estudios analizados. [67]
Integración sensorial
Las respuestas inusuales a los estímulos sensoriales son más comunes y prominentes en los niños con autismo, aunque no hay buena evidencia de que los síntomas sensoriales diferencien al autismo de otros trastornos del desarrollo. [68] Se han desarrollado varias terapias para tratar el trastorno del procesamiento sensorial . [69] Algunos de estos tratamientos (por ejemplo, manejo sensoriomotor ) tienen una justificación cuestionable y no tienen evidencia empírica. Se han estudiado otros tratamientos, con pequeños resultados positivos, pero se pueden sacar pocas conclusiones debido a problemas metodológicos con los estudios. Estos tratamientos incluyen lentes de prisma, ejercicio físico, entrenamiento de integración auditiva y técnicas de estimulación o inhibición sensorial como "presión profunda": presión de contacto firme aplicada ya sea manualmente o mediante un aparato como una máquina de abrazos o una prenda de presión. [70] Los chalecos con peso, una terapia popular de presión profunda, tienen solo una cantidad limitada de investigación científica disponible, lo que en conjunto indica que la terapia es ineficaz. [71] Aunque se han descrito tratamientos replicables y se conocen medidas de resultado válidas, existen lagunas en el conocimiento relacionado con el trastorno del procesamiento sensorial y la terapia. [72] En una revisión Cochrane de 2011, no se encontró evidencia que apoye el uso del entrenamiento de integración auditiva como un método de tratamiento de TEA. [73] Debido a que el apoyo empírico es limitado, se necesita una evaluación sistemática si se utilizan estas intervenciones. [74]
El término integración multisensorial en términos simples significa la capacidad de usar todos los sentidos para realizar una tarea. Los terapeutas ocupacionales a veces prescriben tratamientos sensoriales para niños con autismo; sin embargo, en general, ha habido poca o ninguna evidencia científica de efectividad. [70]
Terapia asistida por animales
La terapia asistida por animales , en la que un animal como un perro o un caballo se convierte en una parte básica del tratamiento de una persona, es un tratamiento controvertido para algunos síntomas. Un metaanálisis de 2007 encontró que la terapia asistida por animales se asocia con una mejora moderada en los síntomas del espectro autista. [75] Las revisiones de los estudios publicados sobre terapia asistida con delfines (DAT) han encontrado importantes fallas metodológicas y han concluido que no hay evidencia científica convincente de que DAT sea una terapia legítima o que proporcione más que mejoras fugaces en el estado de ánimo. [76]
Neurofeedback
El neurofeedback intenta entrenar a las personas para que regulen sus patrones de ondas cerebrales permitiéndoles observar su actividad cerebral de manera más directa. En su forma más tradicional, la salida de los electrodos de EEG se alimenta a una computadora que controla una pantalla audiovisual similar a un juego. Se ha evaluado el neurofeedback con resultados positivos para el TEA, pero los estudios han carecido de asignación aleatoria a los controles. [77]
Modelado
El modelado es un conjunto de ejercicios que intenta mejorar la organización de las deficiencias neurológicas de un niño. Se ha utilizado durante décadas para tratar a niños con varios trastornos neurológicos no relacionados, incluido el autismo. El método, que se enseña en los Institutos para el Logro del Potencial Humano , se basa en teorías demasiado simplificadas y no está respaldado por estudios de investigación cuidadosamente diseñados. [78]
Embalaje
Al empacar, los niños se envuelven herméticamente durante hasta una hora en sábanas húmedas que se han refrigerado, dejando solo la cabeza libre. El tratamiento se repite varias veces a la semana y puede continuar durante años. Está destinado a ser un tratamiento para niños autistas que se lastiman a sí mismos; la mayoría de estos niños no pueden hablar. Durante siglos se han utilizado técnicas de envoltura similares, como para calmar a pacientes violentos en Alemania en el siglo XIX; su uso moderno en Francia comenzó en la década de 1960, basado en teorías psicoanalíticas como la teoría de la madre frigorífica . El embalaje se utiliza actualmente en cientos de clínicas francesas. No hay evidencia científica de la efectividad del empaque y cierta preocupación por el riesgo de efectos adversos para la salud. [79]
Otros metodos
Hay muchos métodos simples, como preparación, entrega puntual, horarios con imágenes, tutoría entre compañeros y aprendizaje cooperativo, que han demostrado ayudar a los estudiantes autistas a prepararse para la clase y a comprender mejor el material. La preparación se realiza al permitir que los estudiantes vean la tarea o el material antes de que se muestren en clase. La entrega puntual consiste en dar indicaciones a los niños autistas con el fin de obtener una respuesta al material académico. Los horarios de imágenes se utilizan para delinear la progresión de una clase y son señales visuales para permitir que los niños autistas sepan cuándo se avecinan cambios en la actividad. Este método ha demostrado ser muy útil para ayudar a los estudiantes a seguir las actividades. La tutoría entre pares y el aprendizaje cooperativo son formas en las que un estudiante autista y un estudiante sin discapacidades se emparejan en el proceso de aprendizaje. Esto ha demostrado ser muy eficaz para "aumentar tanto el éxito académico como la interacción social". [80] Hay estrategias más específicas que se ha demostrado que mejoran la educación de un autista, como LEAP, Tratamiento y educación de niños autistas y con discapacidades de comunicación relacionadas , y Programas de educación especial no específicos del modelo para niños en edad preescolar. LEAP es “un programa intensivo de 12 meses que se enfoca en brindar un ambiente altamente estructurado y seguro que ayuda a los estudiantes a participar y obtener beneficios de la programación educativa” y se enfoca en niños de 5 a 21 años que tienen un caso más severo de autismo. [81] El objetivo del programa es desarrollar la independencia funcional a través de instrucción académica, currículo vocacional / de traducción, servicios de habla / lenguaje y otros servicios personalizados para cada estudiante. [81] Si bien LEAP, TEACCH y los programas de educación especial específicos no modelo son estrategias diferentes, no ha habido evidencia de que uno sea más efectivo que el otro. [82]
Aspectos sociales
Martha Nussbaum analiza cómo la educación es una de las funciones fértiles que es importante para el desarrollo de una persona y su capacidad para lograr una multitud de otras capacidades dentro de la sociedad. [83] El autismo causa muchos síntomas que interfieren con la capacidad del niño para recibir una educación adecuada, como deficiencias en la imitación, el aprendizaje observacional y la comunicación receptiva y expresiva. De todas las discapacidades que afectan a la población, el autismo ocupa el tercer lugar más bajo en aceptación en una institución de educación postsecundaria. [84] En un estudio financiado por el Instituto Nacional de Salud, Shattuck et al. encontró que solo el 35% de los autistas están matriculados en una universidad de 2 o 4 años dentro de los primeros dos años después de dejar la escuela secundaria, en comparación con el 40% de los niños que tienen una discapacidad de aprendizaje. [85] Debido a la creciente necesidad de una educación universitaria para obtener un trabajo, esta estadística muestra cómo los autistas están en desventaja para obtener muchas de las capacidades que analiza Nussbaum y hace que la educación sea más que un tipo de terapia para las personas con autismo. [84] Según el estudio de Shattuck, solo el 55% de los niños con autismo participaron en algún empleo remunerado dentro de los dos primeros años después de la escuela secundaria. Además, aquellos con autismo que provienen de familias de bajos ingresos tienden a tener menos éxito en la educación postsecundaria. [85] Debido a estos problemas, la educación se ha convertido en algo más que una cuestión de terapia para las personas con autismo, sino también una cuestión social.
Desventajas
A menudo, las escuelas simplemente carecen de los recursos para crear un entorno de salón de clases óptimo para aquellos que necesitan educación especial. En los Estados Unidos, educar a un niño con autismo puede costar entre $ 6595 y $ 10,421 adicionales. [86] En el año escolar 2011-2012, el costo promedio de educación para un estudiante de escuela pública fue de $ 12,401. En algunos casos, el costo adicional requerido para educar a un niño con autismo casi duplica el costo promedio para educar al estudiante promedio de una escuela pública. [87] Dado que el rango de personas con autismo puede variar ampliamente, es muy difícil crear un programa de autismo que sea adecuado para toda la población de autistas, así como para aquellos con otras discapacidades. En los Estados Unidos, muchos distritos escolares exigen que las escuelas satisfagan las necesidades de los estudiantes discapacitados, independientemente del número de niños con discapacidades que haya en la escuela. [88] Esto, combinado con la escasez de maestros de educación especial con licencia, ha creado una deficiencia en el sistema de educación especial. La escasez ha provocado que algunos estados otorguen licencias temporales de educación especial a los maestros con la salvedad de que reciben una licencia dentro de unos años. [89]
Políticas
En los Estados Unidos, ha habido tres políticas principales que abordan la educación especial en los Estados Unidos. Estas políticas fueron la Ley de Educación para Todos los Niños Discapacitados en 1975, la Ley de Educación para Personas con Discapacidades en 1997 y la Ley Que Ningún Niño se Quede Atrás en 2001. El desarrollo de estas políticas mostró pautas mejoradas para la educación especial y los requisitos; como exigir a los estados que financien la educación especial, la igualdad de oportunidades, ayudar con las transiciones después de la escuela secundaria, exigir calificaciones adicionales para los maestros de educación especial y crear un entorno de clase más específico para las personas con discapacidades. [90] [91] [92] La Ley de Educación para Personas con Discapacidades , específicamente tuvo un gran impacto en la educación especial, ya que las escuelas públicas debían emplear personal altamente calificado. Para que uno sea un especialista certificado en autismo, debe tener una maestría, dos años de experiencia profesional trabajando con la población con autismo, obtener 14 horas de educación continua en autismo cada dos años y registrarse en el Instituto Internacional de Educación. [93] En 1993, México aprobó una ley de educación que pedía la inclusión de las personas con discapacidad. Esta ley fue muy importante para la educación en México, sin embargo, ha habido problemas en su implementación debido a la falta de recursos. [94]
También ha habido varios grupos internacionales que han emitido informes sobre temas relacionados con la educación especial. Las Naciones Unidas sobre "Normas y estándares internacionales relacionados con la discapacidad" en 1998. Este informe cita múltiples convenciones, declaraciones, declaraciones y otros informes como: La Declaración Universal de Derechos Humanos, la Declaración de Salamanca, la Declaración de Sundberg, la Declaración de Copenhague y Programa de Acción, y muchos otros. Uno de los puntos principales que enfatiza el informe es la necesidad de que la educación sea un derecho humano. El informe también establece que "la calidad de la educación debe ser igual a la de las personas sin discapacidad". Los otros puntos principales que plantea el informe abordan la educación integrada, las clases de educación especial como complementarias, la formación del profesorado y la igualdad para la formación profesional . [95] Las Naciones Unidas también publican un informe del Relator Especial que se centra en las personas con discapacidad. En 2015, se publicó un informe titulado “Informe del Relator Especial al 52º período de sesiones de la Comisión de Desarrollo Social: Nota del Secretario General sobre el seguimiento de la aplicación de las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad”. . Este informe se centró en analizar cómo los muchos países involucrados, con un enfoque en África, han manejado las políticas relativas a las personas con discapacidad. En esta discusión, el autor también se centra en la importancia de la educación para las personas con discapacidad, así como en las políticas que podrían ayudar a mejorar el sistema educativo, como un paso hacia un enfoque más inclusivo. [96] La Organización Mundial de la Salud también ha publicado un informe dirigido a las personas con discapacidad y dentro de este hay una discusión sobre educación en su “Informe Mundial sobre Discapacidad” en 201. [97] Otras organizaciones que han emitido informes sobre el tema son la UNESCO. , UNICEF y el Banco Mundial. [98]
Enriquecimiento ambiental
El enriquecimiento ambiental se refiere a cómo el cerebro se ve afectado por la estimulación de su procesamiento de información proporcionado por su entorno (incluida la oportunidad de interactuar socialmente). Los cerebros en entornos más ricos y estimulantes tienen un mayor número de sinapsis y los cenadores dendríticos sobre los que residen son más complejos. Este efecto ocurre particularmente durante el neurodesarrollo , pero también en menor grado en la edad adulta. Con sinapsis adicionales también hay una mayor actividad de sinapsis y, por lo tanto, un mayor tamaño y número de células de soporte de energía gliales . La vasculación capilar también es mayor para proporcionar energía extra a las neuronas y células gliales. El neuropilo (neuronas, células gliales, capilares, combinados) se expande y hace que la corteza sea más gruesa. También puede haber (al menos en roedores) más neuronas .
La investigación en animales no humanos encuentra que los entornos más estimulantes podrían ayudar al tratamiento y la recuperación de una variedad diversa de disfunciones relacionadas con el cerebro, incluida la enfermedad de Alzheimer y las relacionadas con el envejecimiento , mientras que la falta de estimulación podría afectar el desarrollo cognitivo.
La investigación en humanos sugiere que la falta de estimulación (privación, como en los orfanatos antiguos) retrasa y deteriora el desarrollo cognitivo. La investigación también encuentra que los niveles más altos de educación (que es cognitivamente estimulante en sí mismo y se asocia con personas que participan en actividades cognitivas más desafiantes) resulta en una mayor capacidad de recuperación ( reserva cognitiva ) a los efectos del envejecimiento y la demencia.
Terapia de Masajes
Una revisión de la terapia de masaje como tratamiento sintomático del autismo encontró evidencia limitada de beneficio. Hubo pocos estudios de alta calidad y, debido al riesgo de sesgo encontrado en los estudios analizados, no se pudieron extraer conclusiones firmes sobre la eficacia de la terapia de masaje. [99]
Música
La musicoterapia utiliza los elementos de la música para permitir que las personas expresen sus sentimientos y se comuniquen. Una revisión de 2014 encontró que la musicoterapia puede ayudar en las interacciones sociales y la comunicación. [100]
La musicoterapia puede involucrar varias técnicas dependiendo de dónde se sienta el sujeto en la escala ASD. [101] Alguien que pueda ser considerado como 'de bajo funcionamiento' requeriría un tratamiento muy diferente al de alguien en la escala de TEA que sea de 'alto funcionamiento'. Entre los ejemplos de estos tipos de técnicas terapéuticas se incluyen: [102]
- Improvisación libre: no se requieren límites ni habilidades
- Improvisación estructurada: algunos parámetros establecidos dentro de la música
- Interpretación o recreación de música: reproducción de una pieza musical o canción compuesta previamente con actividades asociadas
- Componer música: crear música que satisfaga las necesidades específicas de esa persona que usa instrumentos o la voz.
- Escuchar: participar en ejercicios específicos de la base de escucha musical.
La musicoterapia improvisada (IMT) está ganando popularidad como técnica terapéutica que se aplica a los niños con TEA. El proceso de IMT ocurre cuando el cliente y el terapeuta crean música, mediante el uso de varios instrumentos, canciones y movimientos. Deben tenerse en cuenta las necesidades específicas de cada niño o cliente. Algunos niños con TEA encuentran sus diferentes entornos caóticos y confusos, por lo tanto, las sesiones de IMT requieren la presencia de una cierta rutina y ser de naturaleza predecible, dentro de sus interacciones y entornos. [103] La música puede proporcionar todo esto, puede ser muy predecible, es muy repetitiva con sus melodías y sonidos, pero fácilmente variada con fraseo, ritmo y dinámica, lo que le da una flexibilidad controlada. El hecho de que los padres o cuidadores puedan asistir a las sesiones puede hacer que el niño se sienta cómodo y permitir que las actividades se incorporen a la vida cotidiana. [103]
Terapia de enriquecimiento sensorial
En todas las intervenciones para niños autistas, la estrategia principal es apuntar a la mejora de la sensibilidad en todos los sentidos. Los niños autistas sufren de una falta de capacidad para derivar y ordenar sus sentidos, así como los sentimientos y estados de ánimo de las personas que los rodean. [104] Muchos niños con autismo padecen este trastorno del procesamiento sensorial. [105] En las intervenciones de base sensorial, ha habido signos de progreso en los niños que responden con una respuesta apropiada cuando se les da un estímulo después de estar en terapias de base sensorial durante un período de tiempo. Sin embargo, en este momento, no hay evidencia concreta de que estas terapias sean efectivas para los niños con autismo. [105] El autismo es un trastorno muy complejo y difiere de un niño a otro. Esto hace que la efectividad de cada tipo de terapia e incluso la actividad terapéutica varíen.
El propósito de estas intervenciones diferenciadas es intervenir a nivel neurológico del cerebro con la esperanza de desarrollar respuestas apropiadas a las diferentes sensaciones del cuerpo y también a los estímulos externos en el entorno. Los científicos han utilizado terapias musicales, terapias de masajes, terapias ocupacionales y más. Dado que el espectro autista es tan diverso y generalizado, cada caso o escenario es diferente. [70]
Intervenciones mediadas por los padres
Las intervenciones mediadas por los padres ofrecen apoyo y consejos prácticos a los padres de niños autistas. [55] Una revisión Cochrane de 2002 encontró sólo dos estudios relevantes, con un pequeño número de participantes, y no se pudieron hacer recomendaciones clínicas debido a estas limitaciones. [106] Un número muy pequeño de estudios aleatorizados y controlados sugiere que la capacitación de los padres puede conducir a reducir la depresión materna, mejorar el conocimiento materno del autismo y el estilo de comunicación y mejorar el comportamiento comunicativo del niño, pero debido al diseño y la cantidad de estudios disponibles, es definitivo no se dispone de evidencia de efectividad. [107]
La detección temprana del TEA en los niños a menudo puede ocurrir antes de que el niño cumpla los tres años. Los métodos que se enfocan en el comportamiento temprano pueden influir en la calidad de vida de un niño con TEA. Los padres pueden aprender métodos de interacción y manejo del comportamiento para ayudar mejor al desarrollo de sus hijos. Una revisión de Cochrance de 2013 concluyó que hubo algunas mejoras cuando se utilizó la intervención de los padres. [108]
Administración medica
Los medicamentos, los suplementos o las dietas se utilizan a menudo para alterar la fisiología en un intento de aliviar los síntomas autistas comunes, como convulsiones, trastornos del sueño, irritabilidad e hiperactividad que pueden interferir con la educación o la adaptación social o (más raramente) hacer que los autistas se hagan daño. u otras personas. [109] Existe mucha evidencia anecdótica que respalda el tratamiento médico; muchos padres que prueban una o más terapias informan algún progreso, y hay algunos informes bien publicitados de niños que pueden regresar a la educación general después del tratamiento, con mejoras dramáticas en la salud y el bienestar. Sin embargo, esta evidencia puede verse confundida por las mejoras observadas en los niños autistas que crecen sin tratamiento, por la dificultad de verificar los informes de mejoras y por la falta de informes de los resultados negativos de los tratamientos. [110] Solo unos pocos tratamientos médicos están bien respaldados por evidencia científica que utiliza experimentos controlados. [109]
Prescripción médica
Se utilizan muchos medicamentos para tratar los problemas asociados con el TEA. [11] A más de la mitad de los niños estadounidenses diagnosticados con TEA se les recetan medicamentos psicoactivos o anticonvulsivos , siendo las clases de medicamentos más comunes los antidepresivos , estimulantes y antipsicóticos . [12] Solo los antipsicóticos han demostrado claramente su eficacia. [13]
La investigación se ha centrado en los antipsicóticos atípicos , especialmente la risperidona , que tiene la mayor cantidad de evidencia que muestra consistentemente mejoras en la irritabilidad, las autolesiones, la agresión y las rabietas asociadas con el TEA. [111] La risperidona está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar la irritabilidad sintomática en niños y adolescentes autistas. [13] En ensayos a corto plazo (hasta seis meses), la mayoría de los eventos adversos fueron de leves a moderados, con aumento de peso , somnolencia y niveles altos de azúcar en sangre que requirieron control; La eficacia y seguridad a largo plazo no se han determinado por completo. [112] No está claro si la risperidona mejora los déficits sociales y de comunicación centrales del autismo. [13] La decisión de la FDA se basó en parte en un estudio de niños autistas con problemas graves y duraderos de rabietas, agresión y autolesiones; La risperidona no se recomienda para niños autistas con agresividad leve y comportamiento explosivo sin un patrón duradero. [113]
Otros medicamentos se recetan fuera de la etiqueta en los EE. UU., Lo que significa que no han sido aprobados para tratar el TEA. A principios de 2008 se estaban realizando grandes estudios controlados con placebo de olanzapina y aripiprazol . [13] El aripiprazol puede ser eficaz para tratar el autismo a corto plazo, pero también se asocia con efectos secundarios, como aumento de peso y sedación. [114] Algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y bloqueadores de la dopamina pueden reducir algunos comportamientos desadaptativos asociados con el TEA. [115] Aunque los ISRS reducen los niveles de comportamiento repetitivo en adultos autistas, [116] un estudio controlado aleatorizado en varios lugares de 2009 no encontró ningún beneficio y algunos efectos adversos en niños del citalopram ISRS , lo que genera dudas sobre si los ISRS son efectivos para tratar el comportamiento repetitivo en niños autistas . [117] Un estudio adicional de revisiones médicas relacionadas determinó que la prescripción de antidepresivos ISRS para el tratamiento de trastornos del espectro autista en niños carecía de evidencia y no podía recomendarse. [118] Las revisiones de la evidencia encontraron que el metilfenidato psicoestimulante puede ser eficaz contra la hiperactividad y posiblemente la impulsividad asociadas con el TEA, aunque los hallazgos fueron limitados por evidencia de baja calidad. [119] No hubo evidencia de que el metilfenidato "tenga un impacto negativo en los síntomas centrales del TEA, o que mejore la interacción social, los comportamientos estereotipados o el TEA en general". [119] De los muchos medicamentos estudiados para el tratamiento del comportamiento agresivo y autolesivo en niños y adolescentes con autismo, solo la risperidona y el metilfenidato muestran resultados que se han replicado. [120] Un estudio de 1998 sobre la hormona secretina informó una mejoría de los síntomas y generó un gran interés, pero varios estudios controlados desde entonces no han encontrado ningún beneficio. [121] La oxitocina puede desempeñar un papel en el autismo y puede ser un tratamiento eficaz para las conductas repetitivas y afiliativas; [122] dos estudios relacionados en adultos encontraron que la oxitocina disminuyó las conductas repetitivas y mejoró la interpretación de las emociones, pero estos resultados preliminares no se aplican necesariamente a los niños. [123] Un fármaco experimental STX107 ha detenido la sobreproducción del receptor 5 de glutamato metabotrópico en roedores, y se ha planteado la hipótesis de que esto puede ayudar en aproximadamente el 5% de los casos de autismo, pero esta hipótesis no se ha probado en humanos. [123]
Aparte de los antipsicóticos, [13] hay poca investigación confiable sobre la efectividad o seguridad de los tratamientos farmacológicos para adolescentes y adultos con TEA. [14] Los resultados de los pocos ensayos controlados aleatorios que se han realizado sugieren que la risperidona, el ISRS fluvoxamina y el antipsicótico típico haloperidol pueden ser efectivos para reducir algunos comportamientos, que el haloperidol puede ser más efectivo que el antidepresivo tricíclico clomipramina y el antagonista opioide clorhidrato de naltrexona no es eficaz. [15] En estudios pequeños, se ha demostrado que la memantina mejora significativamente la función del lenguaje y el comportamiento social en niños con autismo. [124] [125] Se están realizando investigaciones sobre los efectos de la memantina en adultos con trastornos del espectro autista. [126] Una persona con TEA puede responder de manera atípica a los medicamentos y los medicamentos pueden tener efectos secundarios adversos. [16] [127]
Prótesis
A diferencia de las prótesis neuromotoras convencionales , las prótesis neurocognitivas detectarían o modularían la función neuronal para reconstituir físicamente procesos cognitivos como la función ejecutiva y el lenguaje. Actualmente no se dispone de prótesis neurocognitivas, pero se ha propuesto el desarrollo de interfaces neurocognitivas implantables cerebro-computadora para ayudar a tratar afecciones como el autismo. [128]
Se han propuesto dispositivos informáticos afectivos , típicamente con capacidades de reconocimiento de imagen o voz, para ayudar a las personas autistas a mejorar sus habilidades de comunicación social. [129] Estos dispositivos aún están en desarrollo. También se han propuesto robots como ayudas educativas para niños autistas. [130]
Estimulación magnética transcraneal
La estimulación magnética transcraneal , que es un tratamiento bastante bien establecido para la depresión, se ha propuesto y utilizado como tratamiento para el autismo. [131] Una revisión publicada en 2013 no encontró pruebas suficientes para respaldar su uso generalizado para los trastornos del espectro autista. [132] Una revisión de 2015 encontró pruebas provisionales pero insuficientes para justificar su uso fuera de los estudios clínicos. [133]
Medicina alternativa
No se ha encontrado que la acupuntura sea útil. [134] Varios médicos naturópatas afirman que la terapia CEASE , una mezcla de homeopatía, suplementos y "desintoxicación de vacunas", puede ayudar a las personas con autismo, sin embargo, no hay evidencia sólida disponible para esto. Se informó que un podólogo en East Preston, West Sussex sugirió la administración de dióxido de cloro , por vía oral y mediante un enema, para curar a los niños con autismo en enero de 2020. El dióxido de cloro es tóxico. [135]
La evidencia emergente de las intervenciones basadas en la atención plena para mejorar la salud mental en adultos con autismo tiene apoyo a través de una revisión sistemática reciente. Esto incluye evidencia para disminuir el estrés, la ansiedad, los pensamientos rumiantes, la ira y la agresión. [136]
Los estudios han sugerido que el uso de terapias médicas complementarias y alternativas (MCA) en niños con enfermedades crónicas es mayor que en niños de la población general. En un estudio de Helen HL Wong y Ronald G Smith, investigaron los patrones de uso de la terapia CAM en niños diagnosticados con trastornos del espectro autista (TEA, n = 50) en comparación con una población de control de niños sin TEA (n = 50). Más de la mitad de los padres en el grupo de TEA informaron que usaban o habían usado al menos una terapia de MCA para su hijo (52%) en comparación con el 28% del grupo de control (P = 0,024). El setenta por ciento de las terapias utilizadas en el grupo de TEA fueron terapias de base biológica que consistían en dietas especiales o suplementos, y los padres consideraron que el 75% de las terapias utilizadas eran beneficiosas. [137]
Oxígeno hiperbárico
Un pequeño estudio doble ciego de 2009 de niños autistas encontró que los tratamientos de 40 horas de oxígeno al 24% a 1.3 atmósferas proporcionaron una mejora significativa en el comportamiento de los niños inmediatamente después de las sesiones de tratamiento, pero este estudio no ha sido confirmado de forma independiente. [138]
Estudios controlados más recientes y relativamente a gran escala también han investigado el TOHB utilizando tratamientos de oxígeno al 24% a 1,3 atmósferas y han encontrado resultados menos prometedores. Un estudio doble ciego de 2010 comparó el TOHB con un tratamiento con placebo en niños con trastorno autista. Se utilizaron tanto medidas de observación directas de los síntomas conductuales como evaluaciones psicológicas estandarizadas para evaluar el tratamiento. No se encontraron diferencias entre el grupo de TOHB y el grupo de placebo en ninguna de las medidas de resultado. [139] Un segundo estudio de diseño de un solo sujeto en 2011 también investigó los efectos de 40 tratamientos de TOHB de oxígeno al 24% a 1.3 atmósferas sobre los comportamientos directamente observados utilizando múltiples líneas de base en 16 participantes. Nuevamente, no se observaron resultados consistentes en ningún grupo y, además, no se observaron mejoras significativas en ningún participante individual. [140] Juntos, estos estudios sugieren que TOHB al 24% de oxígeno a una presión atmosférica de 1,3 no produce una mejora clínicamente significativa de los síntomas conductuales del trastorno autista. No obstante, los informes de noticias y los blogs relacionados indican que el TOHB se utiliza para muchos casos de niños con autismo.
El TOHB puede costar hasta $ 150 por hora y las personas usan entre 40 y 120 horas como parte de sus programas de tratamiento integrados. Además, la compra (a $ 8,495-27,995) y el alquiler ($ 1,395 por mes) de las cámaras de TOHB es otra opción que usan algunas familias. [140]
Al considerar las inversiones financieras y de tiempo necesarias para participar en este tratamiento y la inconsistencia de los presentes hallazgos, TOHB parece ser un tratamiento alternativo más riesgoso y, por lo tanto, a menudo menos favorable para el autismo. Se necesitan más estudios para que los médicos y las familias puedan tomar decisiones más concluyentes y válidas con respecto a los tratamientos de TOHB. [141]
Quiropráctica
La quiropráctica es una práctica médica alternativa cuya principal hipótesis es que los trastornos mecánicos de la columna afectan la salud general a través del sistema nervioso, y cuyo tratamiento principal es la manipulación espinal . Una parte importante de la profesión rechaza la vacunación , ya que la filosofía quiropráctica tradicional equipara las vacunas con el veneno. [142] La mayoría de los escritos quiroprácticos sobre la vacunación se centran en sus aspectos negativos, [143] alegando que es peligrosa, ineficaz e innecesaria, [142] y en algunos casos sugiriendo que la vacunación causa autismo [143] o que los quiroprácticos deberían ser los principales contacto para el tratamiento del autismo y otros trastornos del neurodesarrollo. [144] No se ha demostrado que el tratamiento quiropráctico sea eficaz para afecciones médicas distintas del dolor de espalda, [145] y no hay evidencia científica suficiente para sacar conclusiones sobre la atención quiropráctica para el autismo. [146]
Terapia craneosacral
La terapia craneosacral es una práctica médica alternativa cuya principal hipótesis es que las restricciones en las suturas craneales del cráneo afectan los impulsos rítmicos transmitidos a través del líquido cefalorraquídeo , y que una presión suave sobre áreas externas puede mejorar el flujo y el equilibrio del suministro de este líquido al cerebro. aliviar los síntomas de muchas afecciones. [147] No hay respaldo científico para los elementos principales del modelo subyacente, [148] hay poca evidencia científica para respaldar la terapia y no se han aplicado métodos de investigación que pudieran evaluar de manera concluyente la efectividad de la terapia. [147] No hay estudios publicados disponibles sobre el uso de esta terapia para el autismo. [18]
Terapia de quelación
Con base en la especulación de que la intoxicación por metales pesados puede desencadenar los síntomas del autismo, particularmente en pequeños subconjuntos de personas que no pueden excretar toxinas de manera efectiva, algunos padres han recurrido a médicos de medicina alternativa que brindan tratamientos de desintoxicación a través de la terapia de quelación . Sin embargo, la evidencia para apoyar esta práctica ha sido anecdótica y no rigurosa. Fuertes epidemiológicos evidencia refuta vínculos entre los desencadenantes ambientales, en particular tiomersal que contiene las vacunas , y la aparición de los síntomas autistas. No hay datos científicos que apoyen la afirmación de que el mercurio en el conservante tiomersal de la vacuna cause autismo [149] o sus síntomas, [150] y no hay apoyo científico para la terapia de quelación como tratamiento para el autismo. [151] [152] Se cree que el disulfuro de tiamina tetrahidrofurfuril disulfuro (TTFD) actúa como un agente quelante en niños con autismo. Un estudio piloto de 2002 administró TTFD por vía rectal a diez niños con espectro autista y encontró un efecto clínico beneficioso. [153] Este estudio no se ha replicado, y una revisión de la tiamina realizada en 2006 por el mismo autor no mencionó el posible efecto de la tiamina sobre el autismo . [154] No hay pruebas suficientes para respaldar el uso de tiamina (vitamina B 1 ) para tratar el autismo. [19]
Suplementos dietéticos
Muchos padres dan a sus hijos suplementos dietéticos en un intento por tratar el autismo o aliviar sus síntomas. La gama de suplementos administrados es amplia; pocos están respaldados por datos científicos, pero la mayoría tiene efectos secundarios relativamente leves. [19] [109]
Una revisión encontró algunas pruebas de baja calidad para apoyar el uso de vitamina B6 en combinación con magnesio en dosis altas, pero las pruebas fueron ambiguas y la revisión señaló el posible peligro de hipermagnesemia fatal . [155] Una revisión Cochrane de la evidencia para el uso de B6 y magnesio encontró que "debido al pequeño número de estudios, la calidad metodológica de los estudios y los pequeños tamaños de muestra, no se puede hacer ninguna recomendación con respecto al uso de B6-Mg como tratamiento para el autismo ". [156]
Se ha planteado la hipótesis de que la dimetilglicina (DMG) mejora el habla y reduce los comportamientos autistas, [19] y es un suplemento de uso común. [109] Dos estudios doble ciego controlados con placebo no encontraron efectos estadísticamente significativos sobre los comportamientos autistas, [19] e informaron pocos efectos secundarios. Ningún estudio revisado por pares ha abordado el tratamiento con el compuesto relacionado trimetilglicina . [109]
La vitamina C disminuyó el comportamiento estereotipado en un pequeño estudio de 1993. [157] [se necesita una fuente no primaria ] El estudio no se ha replicado y la vitamina C tiene una popularidad limitada como tratamiento para el autismo. Las dosis altas pueden causar cálculos renales o malestar gastrointestinal como diarrea. [109]
Se plantea la hipótesis de que los probióticos que contienen bacterias potencialmente beneficiosas alivian algunos síntomas del autismo al minimizar el crecimiento excesivo de levadura en el colon . El hipotético crecimiento excesivo de levadura no ha sido confirmado por endoscopia , el mecanismo que conecta el crecimiento excesivo de levadura con el autismo es solo hipotético, y hasta la fecha no se han publicado ensayos clínicos en la literatura revisada por pares. No se han informado efectos secundarios negativos. [109]
A veces, la melatonina se usa para controlar los problemas del sueño en los trastornos del desarrollo. En general, se informa que los efectos adversos son leves, como somnolencia, dolor de cabeza, mareos y náuseas; sin embargo, se informa un aumento en la frecuencia de las convulsiones entre los niños susceptibles. [19] Varios ECA pequeños han indicado que la melatonina es eficaz para tratar el insomnio en niños autistas, pero se necesitan más estudios grandes. [158] Una revisión de la literatura de 2013 encontró 20 estudios que informaron mejoras en los parámetros del sueño como resultado de la suplementación con melatonina, y concluyó que "la administración de melatonina exógena para los parámetros anormales del sueño en el TEA está basada en evidencia". [159]
Aunque los ácidos grasos omega-3 , que son ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), son un tratamiento popular para los niños con TEA, hay muy poca evidencia científica de alta calidad que respalde su eficacia, [160] [161] y se necesitan más investigaciones. [2]
Se ha planteado la hipótesis de varios otros suplementos para aliviar los síntomas del autismo, incluidos BDTH 2 , [162] carnosina , colesterol , [163] ciproheptadina , D-cicloserina , ácido fólico , glutatión , promotores de metalotioneína , otros PUFA como ácidos grasos omega-6 , triptófano , tirosina , tiamina (ver Terapia de quelación ), vitamina B 12 y zinc . Estos carecen de evidencia científica confiable de eficacia o seguridad en el tratamiento del autismo. [19] [109]
Dietas
La conducta alimentaria atípica ocurre en aproximadamente tres cuartas partes de los niños con TEA, en la medida en que anteriormente era un indicador de diagnóstico. La selectividad es el problema más común, aunque también ocurren rituales de alimentación y rechazo de alimentos; [164] esto no parece resultar en desnutrición . Aunque algunos niños con autismo también tienen síntomas gastrointestinales (GI), hay una falta de datos rigurosos publicados para apoyar la teoría de que los niños autistas tienen más o diferentes síntomas GI de lo habitual; [165] estudios informan resultados contradictorios y la relación entre los problemas gastrointestinales y el TEA no está clara. [2]
A principios de la década de 1990, se planteó la hipótesis de que el autismo puede ser causado o agravado por péptidos opioides como la casomorfina, que son productos metabólicos del gluten y la caseína . [166] Con base en esta hipótesis, se promueven ampliamente las dietas que eliminan los alimentos que contienen gluten o caseína, o ambos, y se pueden encontrar muchos testimonios que describen los beneficios en los síntomas relacionados con el autismo, en particular el compromiso social y las habilidades verbales. Los estudios que respaldan estas afirmaciones han tenido defectos importantes, por lo que estos datos son inadecuados para orientar las recomendaciones de tratamiento. [25] [167]
También se han propuesto otras dietas de eliminación , dirigidas a los salicilatos , colorantes alimentarios , levadura y azúcares simples. Ninguna evidencia científica ha establecido la eficacia de tales dietas en el tratamiento del autismo en los niños. Una dieta de eliminación puede crear deficiencias nutricionales que dañan la salud en general, a menos que se tenga cuidado para asegurar una nutrición adecuada. [19] Por ejemplo, un estudio de 2008 encontró que los niños autistas en dietas libres de caseína tienen significativamente más delgados huesos de lo habitual, presumiblemente debido a las dietas contribuyen al calcio y vitamina D deficiencias . [168]
Terapia electroconvulsiva
Los estudios indican que del 12 al 17% de los adolescentes y adultos jóvenes con autismo satisfacen los criterios de diagnóstico de catatonia , que es la pérdida o hiperactividad de la actividad motora. La terapia electroconvulsiva (TEC) se ha utilizado para tratar casos de catatonia y afecciones relacionadas en personas con autismo. Sin embargo, no se han realizado ensayos controlados de la TEC en el autismo y existen serios obstáculos éticos y legales para su uso. [169]
Terapia con células madre
Se han propuesto células madre mesenquimales y células CD34 + de sangre de cordón umbilical para tratar el autismo, pero esta propuesta no ha sido probada. [170] Pueden representar un tratamiento futuro. [171] Dado que la desregulación del sistema inmunológico se ha relacionado con el autismo, las células madre mesenquimales son las más prometedoras como tratamiento para el trastorno. Se han observado cambios en el sistema inmunológico innato y adaptativo. Las personas con autismo muestran un desequilibrio en las células T CD3 +, CD4 + y CD8 +, así como en las células NK. [172] Además, las células mononucleares de sangre periférica (PBMC) sobreproducen IL-1β. [172] La actividad inmunosupresora mediada por MSC podría restaurar este desequilibrio inmunológico.
Intervenciones religiosas
The Table Talk of Martin Luther contiene la historia de un niño de doce años que algunos creen que era severamente autista. [173] Según Mathesius , el anotador de Lutero, Lutero pensó que el niño era una masa de carne sin alma poseída por el diablo , y sugirió que lo asfixiaran. [174] En 2003, un niño autista en Wisconsin se asfixió durante un exorcismo por un ministro evangélico en el que estaba envuelto en sábanas. [175]
Los padres judíos ultraortodoxos a veces utilizan intervenciones espirituales y místicas como oraciones, bendiciones, recitaciones de textos religiosos, amuletos, cambio de nombre del niño y exorcismo. [176]
Un estudio ha sugerido que la espiritualidad de las madres con trastornos del espectro autista condujo a resultados positivos, mientras que las actividades religiosas de las madres se asociaron con resultados negativos para el niño. [177]
Perspectiva anti-cura
La causa exacta del autismo no está clara, sin embargo, algunas organizaciones abogan por investigar una cura. Algunas organizaciones de derechos del autismo ven el autismo como una neurología diferente en lugar de un trastorno mental y, por lo tanto, abogan por la aceptación sobre la búsqueda de una cura. [178] [179]
Enfoque histórico
Antes de que se entendiera bien el autismo, los niños en Gran Bretaña y Estados Unidos a menudo eran ingresados en instituciones por instrucción de los médicos y se les decía a los padres que se olvidaran de ellos. El periodista observador Christopher Stevens , padre de un niño autista, relata cómo un médico británico le dijo que después de que un niño ingresaba, normalmente "la naturaleza seguiría su curso" y el niño moriría debido a la prevalencia de la tuberculosis . [180]
Investigar
Se ha demostrado que el enriquecimiento ambiental es útil en modelos animales de autismo. [181] Dos ensayos en humanos también encontraron beneficios en algunos niños. [182] [183]
Entre las décadas de 1950 y 1970 se estudió el LSD , sin embargo, no se ha estudiado desde entonces. [184]
Ver también
- Amigable con el autismo
- Efectos de la terapia asistida por equinos sobre el autismo
- Ley de Ryan
- Autismo
- Educación especial
Referencias
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enlaces externos
- Terapias para el autismo en Curlie
- Resumen de tratamientos dietéticos, nutricionales y médicos para el autismo: basado en más de 150 estudios de investigación publicados Por James B. Adams, Ph.D. Director, Programa de Investigación de Autismo / Asperger de ASU Versión 2013
- El proyecto PLAY
- https://www.autismspeaks.org/applied-behavior-analysis-aba-0