Unidad de cuidados intensivos pediátricos
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"PICU" vuelve a dirigir aquí. La PICU también puede referirse a la Unidad de Cuidados Intensivos Psiquiátricos .
Unidad de cuidados intensivos pediátricos
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Una unidad de cuidados intensivos pediátricos en el Hospital de Niños Helen DeVos en Michigan.
Especialidadpediátrico

Un pediátrica unidad de cuidados intensivos (también pediátrica ), generalmente abreviado a UCIP ( / p ɪ k j ü / ), es un área dentro de un hospital, que se especializa en el cuidado de bebés, niños, adolescentes, jóvenes y adultos críticamente enfermos edad 0- 21. Una PICU generalmente está dirigida por uno o más intensivistas pediátricos o consultores de PICU [1] y cuenta con médicos , enfermeras y terapeutas respiratorios que están especialmente capacitados y experimentados en cuidados intensivos pediátricos. La unidad también puede tenerenfermeras practicantes , asistentes médicos , fisioterapeutas , trabajadores sociales , especialistas en vida infantil y empleados del personal, aunque esto varía mucho según la ubicación geográfica. La proporción de profesionales por pacientes es generalmente más alta que en otras áreas del hospital, lo que refleja la agudeza de los pacientes de la UCIP y el riesgo de complicaciones potencialmente mortales. [2] A menudo se utilizan equipos y tecnología complejos, en particular ventiladores mecánicos y sistemas de monitorización de pacientes . En consecuencia, las UCIP tienen un presupuesto operativo mayor que muchos otros departamentos dentro del hospital. [3] [4]

Historia

A Goran Haglund se le atribuye el establecimiento de la primera UCI pediátrica en 1955; esta UCIP estaba ubicada en el Hospital Infantil de Goteburgo en Suecia. [5] La primera UCIP en los Estados Unidos es un tema que se debate a menudo. Actualmente, el Libro de texto de Fuhrman sobre cuidados intensivos pediátricos enumera la Unidad de cuidados intensivos pediátricos en el Hospital de Niños del Distrito de Columbia en Washington, DC, que se remonta a 1965, como la primera unidad de cuidados intensivos pediátricos en los EE. UU. El director médico fue el Dr. Berlin. [6] En 1966, se abrió otra unidad de cuidados intensivos pediátricos tempranos bien documentada en el Kings County Hospital en Brooklyn, NY. Se atendió a pacientes con cirugía a corazón abierto y diálisis peritoneal bajo la dirección del Dr. Rodríguez-Torres. [7]La PICU más comúnmente conocida como la primera es el Hospital de Niños de Filadelfia en 1967 por John Downes. [5] La PICU del Lurie Children's Hospital también se estableció en 1967, el mismo año que la unidad del Children's Hospital of Philadelphia . El establecimiento de estas primeras unidades finalmente condujo al desarrollo de cientos de UCIP en América del Norte y Europa. [6]

Hubo una variedad de factores que llevaron al desarrollo de las UCIP. John Downes identificó cinco especialidades de la medicina que ayudaron en el desarrollo. Estas especialidades incluían UCI respiratorias para adultos, cuidados intensivos neonatales, cirugía general pediátrica, cirugía cardíaca pediátrica y anestesiología pediátrica. [5]

Entre 1930 y 1950, la epidemia de poliomielitis había creado una mayor necesidad de cuidados intensivos respiratorios para adultos, incluido el pulmón de acero. Hubo momentos en que los niños contraerían poliomielitis y también tendrían que ser tratados en estas UCI. [5] Esto contribuyó a la necesidad de una unidad donde los niños críticamente enfermos pudieran ser tratados. Los problemas respiratorios también estaban aumentando en los niños porque las unidades de cuidados intensivos neonatales estaban aumentando las tasas de supervivencia de los bebés. Esto se debió a los avances en la ventilación mecánica . Sin embargo, esto resultó en que los niños desarrollaran enfermedades pulmonares crónicas, pero no existía una unidad específica para tratar estas enfermedades. [5]

Los avances en cirugía general pediátrica, cirugía cardíaca y anestesiología también fueron un factor determinante en el desarrollo de la UCIP. Las cirugías que se estaban realizando eran cada vez más complicadas y requerían un seguimiento postoperatorio más extenso. Esta monitorización no se pudo realizar en la unidad pediátrica habitual, lo que llevó al desarrollo de la primera UCIP estadounidense en el Children's Hospital of Philadelphia. [5] Los avances en anestesiología pediátrica dieron como resultado que el anestesiólogo tratara a pacientes pediátricos fuera de la sala de operaciones. Esto hizo que los pediatras adquirieran habilidades en anestesiología para que fueran más capaces de tratar a los pacientes pediátricos críticamente enfermos. Estos anestesiólogos pediátricos finalmente desarrollaron PICUs. [5]

En la década de 2000, la tasa de alta en vivo de pacientes niños y adolescentes en los EE. UU. Y en el Reino Unido fue superior al 96%. A partir de 2003, en los mismos países, más de 250.000 niños fueron introducidos en la UCIP (unidad de cuidados intensivos pediátricos). [8]

Caracteristicas

Existe una variedad de características de la PICU que permiten a los proveedores de atención médica brindar la atención más óptima posible. La primera de estas características es el entorno físico de la UCIP. El diseño de la unidad debe permitir al personal observar constantemente a los pacientes que atienden. El personal también debe poder responder rápidamente a los pacientes si hay algún cambio en el estado clínico del paciente. [9]

La dotación de personal adecuada es el siguiente componente vital para una UCIP exitosa. El personal de enfermería tiene una gran experiencia en la atención de los pacientes más críticos. La proporción de enfermeras por pacientes debe permanecer baja, lo que significa que las enfermeras solo deben cuidar de 1 a 2 pacientes dependiendo del estado clínico de los pacientes. Si el estado clínico del paciente es crítico, entonces requerirán más seguimiento e intervenciones que un paciente estable. [9]

En la mayoría de los casos, las enfermeras y los médicos atienden a los mismos pacientes durante un período prolongado. Esto permite a los proveedores establecer una relación con los pacientes, de modo que se satisfagan todas sus necesidades. Las enfermeras y los médicos deben trabajar juntos como un equipo colaborativo para brindar una atención óptima. La exitosa colaboración entre enfermeras y médicos ha dado como resultado tasas de mortalidad más bajas no solo en las UCIP, sino en todas las unidades de cuidados intensivos . [9]

Niveles de cuidado

A medida que la medicina ha ido madurando con el tiempo, el desarrollo de la unidad de cuidados intensivos pediátricos se ha expandido para mantener una UCIP de nivel uno y de nivel dos. Entre estos dos niveles diferentes, pueden brindar cuidados críticos y estabilización para cada niño antes de transferirlo a una agudeza diferente. [10]

En la UCIP de nivel uno, los miembros del equipo de atención médica deben ser capaces de brindar una amplia variedad de atención que generalmente implica un enfoque intensivo, que cambia rápidamente y progresa. En la UCIP de nivel dos, los pacientes presentarán una agudeza menos compleja y estarán más estables. [10]

Se ha demostrado que el deterioro crítico, definido como una transferencia no planificada de la UCIP que requiere intervenciones de soporte vital dentro de las 12 horas posteriores al evento, es una métrica confiable para evaluar la calidad de los sistemas de respuesta a emergencias (ERS) en pediatría, especialmente para hematología-oncología pediátrica hospitalizada y pacientes post-trasplante de células hematopoyéticas (HCT). Esta categoría de personas suele verse afectada por una tasa media de deterioro crítico 13 veces mayor que la de las paradas cardiopulmonares en el suelo. [11]

Condiciones comunes

Problemas respiratorios que incluyen síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), asma , apnea , sepsis , traumatismo (puede incluir abuso), defectos cardíacos congénitos , ventilación mecánica y complicaciones de la cetoacidosis diabética . Las afecciones gastrointestinales incluyen perforaciones gastrointestinales , cáncer / quimioterapia , trasplantes de órganos (riñón, corazón), convulsiones e intoxicación . [12]

Habilidades y certificaciones de enfermería

Como enfermera de PICU, es posible que se requieran conocimientos y certificaciones ampliados. El reconocimiento y la interpretación son dos de las muchas habilidades necesarias para una enfermera de la UCIP. [10] Esto permite que las enfermeras puedan detectar cualquier cambio en la condición del paciente y responder en consecuencia. Otras habilidades pueden incluir vía de administración, reanimación , intervenciones respiratorias y cardíacas, preparación y mantenimiento de monitores de pacientes y habilidades psicosociales para garantizar la comodidad del paciente y la familia. [ cita requerida ]

Existe una variedad de certificados que las enfermeras registradas deben adquirir para trabajar en la UCIP. Una de estas certificaciones es el certificado de Enfermera Registrada en Cuidados Intensivos (pediátrica). Este certificado permite a las enfermeras atender a pacientes pediátricos críticamente enfermos en cualquier entorno, no solo en la UCIP. [13] Otros certificados incluyen reanimación cardiopulmonar , soporte vital básico pediátrico y soporte vital avanzado pediátrico. [ cita requerida ]

Factores que conducen a malos resultados

Los pacientes de la UCIP son los niños más gravemente enfermos en el ámbito hospitalario. Hay momentos en los que estos niños no tienen los mejores resultados, lo que puede resultar en déficits permanentes o incluso la muerte. Hay momentos en los que no se podría haber hecho nada más para mejorar el resultado de estos pacientes. Sin embargo, hay momentos en los que la atención podría haber sido diferente y el resultado final pudo haber sido mejor. [ cita requerida ]

Hay una variedad de factores que han conducido a malos resultados en los pacientes de la UCIP. El principal factor que conduce a una atención inadecuada para los pacientes de la UCIP es una evaluación inadecuada de la salud por parte de los proveedores de atención médica. Esto puede incluir no observar un cambio en el estado clínico del paciente, retrasos en los esfuerzos de reanimación , retraso en la toma de decisiones o una combinación de cualquiera de estos factores. Si ocurre alguno de estos factores, puede resultar en déficits permanentes en los pacientes más críticos. [14]

Se pueden tomar medidas para evitar que se produzcan evaluaciones inadecuadas. La educación adecuada sobre cómo realizar una evaluación adecuada y cómo reconocer a un paciente pediátrico en estado crítico puede mejorar los resultados del paciente. Esto incluye ser capaz de reconocer signos de deterioro del estado clínico y realizar una clasificación adecuada de los pacientes. [14] Esta educación no es sólo para el personal UCIP, sino también para los servicios médicos de emergencia , el servicio de urgencias del personal, y el personal de la unidad pediátrica.

Trabajar en la UCIP puede resultar en estrés emocional y / o agotamiento ocupacional del personal. Para los pacientes que son dados de alta de la unidad, a menudo no están libres de enfermedades crónicas o discapacidades. [5] Existen otros factores que generan condiciones laborales estresantes para el personal de la UCIP. El personal suele trabajar durante largos períodos de tiempo para estabilizar a los pacientes pediátricos más gravemente enfermos. Deben colaborar con otros miembros del equipo de atención médica para desarrollar el mejor plan de atención. Una vez que se desarrolla un plan de atención, el personal debe comunicarlo a la familia del paciente para ver si coincide con sus creencias. [5]Si el plan de atención no coincide con las creencias de la familia, entonces debe modificarse el plan, lo que provoca más estrés en el personal. Todo esto provoca un gran estrés en el personal y cada miembro de la unidad debe desarrollar sus propios mecanismos de afrontamiento para evitar el desgaste. [ cita requerida ]

Ver también

  • Unidad de Cuidados Intensivos
  • Medicina de cuidados intensivos
  • Unidad de cuidado intensivo neonatal
  • Pediatría
  • Puntaje de prisma de mortalidad pediátrica

Referencias

  1. ^ Frankel, Camión R; DiCarlo, Joseph V (2003). "Cuidados intensivos pediátricos" . En Bernstein, Daniel; Shelov, Steven P (eds.). Pediatría para estudiantes de medicina (2ª ed.). Filadelfia: Lippincott Illiams y Wilkins. pag. 541. ISBN 978-0-7817-2941-3.
  2. ^ Pronovost, PJ; Dang, D; Dorman, T; et al. (Septiembre de 2001). "Dotación de personal de enfermería de la unidad de cuidados intensivos y el riesgo de complicaciones después de la cirugía aórtica abdominal" . Práctica clínica eficaz . 4 (5): 199–206. PMID 11685977 . Consultado el 8 de enero de 2009 . 
  3. ^ Moerer O; Plock E; Mgbor U; et al. (Junio ​​de 2007). "Un estudio de prevalencia nacional alemán sobre el costo de cuidados intensivos: una evaluación de 51 unidades de cuidados intensivos" . Cuidados intensivos . 11 (3): R69. doi : 10.1186 / cc5952 . PMC 2206435 . PMID 17594475 .  
  4. ^ Morton, Neil S (1997). Cuidados intensivos pediátricos . Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 978-0-19-262511-3.
  5. ^ a b c d e f g h i Epstein, David; Brill, Judith E (1 de noviembre de 2005). "Una historia de la medicina pediátrica de cuidados intensivos" . Investigación pediátrica . 58 (5): 987–996. doi : 10.1203 / 01.pdr.0000182822.16263.3d . ISSN 1530-0447 . PMID 16183804 .  
  6. ↑ a b Fuhrman, Bradley (2011). Cuidados intensivos pediátricos . Elsevier. pag. 7. ISBN 978-0-323-07307-3.
  7. ^ Milman, Doris (1992). Centro médico infantil de Brooklyn, Kings County Hospital Center, University Hospital of Brooklyn: un perfil histórico . Copia a la derecha por Doris Millman. págs. 40–41.( LCCN : 182518)
  8. ^ Manning, Joseph C; Hemingway, Pippa; Redsell, Sarah A (1 de mayo de 2014). "Impacto psicosocial a largo plazo informado por los sobrevivientes de enfermedades críticas de la infancia: una revisión sistemática" . Nurs Crit Care . 19 (3): 145-156. doi : 10.1111 / nicc.12049 . ISSN 1362-1017 . OCLC 883637353 . PMC 4285805 . PMID 24147805 .    
  9. ↑ a b c Schmalenberg, Claudia; Kramer, Marlene (septiembre de 2007). "Tipos de unidades de cuidados intensivos con los entornos laborales más saludables y productivos". Revista estadounidense de cuidados intensivos . 16 (5): 458–468, cuestionario 469. doi : 10.4037 / ajcc2007.16.5.458 . ISSN 1062-3264 . PMID 17724243 .  
  10. ^ a b c "Pautas y niveles de atención para unidades de cuidados intensivos pediátricos. Comité de atención hospitalaria de la Academia Estadounidense de Pediatría y Sección Pediátrica de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos". Pediatría . 92 (1): 166-175. Julio de 1993. ISSN 0031-4005 . PMID 8516070 .  
  11. ^ Agulnik, Asya; Gossett, Jeffrey; Carrillo, Angela K .; Kang, Guolian; Morrison, R. Ray (2020). "Signos vitales anormales predicen deterioro crítico en pacientes hospitalizados de hematología-oncología y postrasplante de células hematopoyéticas pediátricas" . Frente Oncol . 10 (10): 354. doi : 10.3389 / fonc.2020.00354 . OCLC 8580315303 . PMC 7105633 . PMID 32266139 .    (en las secciones introductoria y conclusiva)
  12. ^ "Brenner Children's Hospital - Hospital pediátrico en Carolina del Norte" . www.brennerchildrens.org . Consultado el 2 de noviembre de 2017 .
  13. ^ "Certificación pediátrica CCRN" . www.aacn.org . Consultado el 2 de noviembre de 2017 .
  14. ^ a b Hodkinson, Peter; Argent, Andrew; Wallis, Lee; Reid, Steve; Perera, Rafael; Harrison, Sian; Thompson, Matthew; Inglés, Mike; Maconochie, Ian (5 de enero de 2016). "Vías para la atención de niños gravemente enfermos o lesionados: un estudio de cohorte desde la primera presentación a los servicios de salud hasta la admisión a cuidados intensivos o la muerte" . PLOS ONE . 11 (1): e0145473. Código bibliográfico : 2016PLoSO..1145473H . doi : 10.1371 / journal.pone.0145473 . ISSN 1932-6203 . PMC 4712128 . PMID 26731245 .   

enlaces externos

  • La UCIP virtual
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