La paracentesis (del griego κεντάω, "perforar") es una forma de procedimiento de muestreo de fluidos corporales , que generalmente se refiere a la peritoneocentesis (también llamada laparocentesis o paracentesis abdominal ) en la que se perfora la cavidad peritoneal con una aguja para tomar muestras de líquido peritoneal . [1] [2]
Paracentesis | |
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ICD-10-PCS | Ilustración que representa la paracentesis |
ICD-9-CM | 54,91 |
Malla | D019152 |
El procedimiento se utiliza para extraer líquido de la cavidad peritoneal, especialmente si esto no se puede lograr con medicamentos. La indicación más común es la ascitis que se ha desarrollado en personas con cirrosis .
Indicaciones
Se utiliza por varias razones:
- para aliviar la presión abdominal de la ascitis
- para diagnosticar peritonitis bacteriana espontánea y otras infecciones (por ejemplo, tuberculosis abdominal)
- para diagnosticar cáncer metastásico
- para diagnosticar sangre en el espacio peritoneal en traumatismos
Para la ascitis
El procedimiento a menudo se realiza en el consultorio de un médico o en una clínica ambulatoria. En manos de un experto, por lo general es muy seguro, [ cita requerida ] aunque existe un pequeño riesgo de infección, sangrado excesivo o perforación de un asa del intestino. Estos dos últimos riesgos se pueden minimizar en gran medida con el uso de la guía ecográfica. [ cita requerida ]
Se solicita al paciente que orine antes del procedimiento; alternativamente, se usa un catéter de Foley para vaciar la vejiga. El paciente se coloca en la cama con la cabeza elevada a 45-60 grados para permitir que el líquido se acumule en la parte inferior del abdomen. Después de limpiar el costado del abdomen con una solución antiséptica, el médico adormece un área pequeña de la piel e inserta una aguja de gran calibre con una funda de plástico de 2 a 5 cm (1 a 2 pulgadas) de largo para llegar al peritoneal (ascítico). líquido. Se retira la aguja, dejando la funda de plástico para permitir el drenaje del líquido. El líquido se drena por gravedad, una jeringa o mediante conexión a una botella de vacío. Se pueden drenar varios litros de líquido durante el procedimiento; sin embargo, si se van a drenar más de dos litros, normalmente se hará en el transcurso de varios tratamientos. [ cita requerida ] Una vez que se completa el nivel de drenaje deseado, se retira la funda de plástico y se venda el sitio de punción. [ cita requerida ] La funda de plástico se puede dejar en su lugar con una válvula de control de flujo y un apósito protector si se espera que sean necesarios más tratamientos. [ cita requerida ]
Si el drenaje de líquido en la ascitis cirrótica es superior a 5 litros, los pacientes pueden recibir albúmina sérica intravenosa ( albúmina al 25%, 8 g / L) para prevenir la hipotensión (presión arterial baja). [3] Se ha debatido si la administración de albúmina confiere beneficios, pero un metanálisis reciente de 2016 concluyó que puede reducir la mortalidad después de una paracentesis de gran volumen de manera significativa. [4] Sin embargo, para cada criterio de valoración investigado, mientras que la albúmina fue favorable en comparación con otros agentes (p. Ej., Expansores plasmáticos, vasoconstrictores), estos no fueron estadísticamente significativos y el metanálisis estuvo limitado por la calidad de los estudios: dos de los cuales, de hecho, eran inadecuados, incluidos en él. [4]
El procedimiento generalmente no es doloroso y no requiere sedación . El paciente suele ser dado de alta dentro de las horas siguientes a la observación posterior al procedimiento, siempre que la presión arterial sea normal y el paciente no experimente mareos. [1] [5] [6]
Análisis de fluidos
El gradiente de albúmina de suero-ascitis puede ayudar a determinar la causa de la ascitis. [3]
El recuento de glóbulos blancos ascíticos puede ayudar a determinar si la ascitis está infectada. Un recuento de 250 neutrófilos por ml o más se considera diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. Se pueden tomar cultivos del líquido, pero el rendimiento es aproximadamente del 40% (72-90% si se utilizan frascos de hemocultivo ). [3]
Contraindicaciones
Las anomalías hematológicas leves no aumentan el riesgo de hemorragia. [7] [3] El riesgo de hemorragia puede aumentar si: [8]
- tiempo de protrombina > 21 segundos
- ratio internacional normalizado > 1,6
- recuento de plaquetas <50.000 por milímetro cúbico.
La contraindicación absoluta es abdomen agudo que requiere cirugía.
Las contraindicaciones relativas son: [ cita requerida ]
- El embarazo
- Vejiga urinaria distendida
- Celulitis de la pared abdominal
- Intestino distendido
- Adherencias intraabdominales. [1]
Referencias
- ^ a b c Paracentesis en eMedicine
- ^ Diccionario Farlex> paracentesis , citando:
- Enciclopedia de Medicina Gale. Copyright 2008
- Diccionario médico de la herencia americana Copyright 2007
- Diccionario conciso de McGraw-Hill de medicina moderna. Copyright 2002
- ^ a b c d Moore, KP; Aithal, GP (2006). "Directrices sobre el manejo de la ascitis en la cirrosis" . Gut . 55 : vi1-12. doi : 10.1136 / gut.2006.099580 . PMC 1860002 . PMID 16966752 .
- ^ a b Bernardi, Mauro; Caraceni, Paolo; Navickis, Roberta J. (28 de diciembre de 2016). "¿La evidencia respalda un beneficio de supervivencia de la infusión de albúmina en pacientes con cirrosis sometidos a paracentesis de gran volumen?" . Revisión de expertos en gastroenterología y hepatología . 11 (3): 191-192. doi : 10.1080 / 17474124.2017.1275961 . PMID 28004601 .
- ^ "Tratamientos y Servicios | Gastroenterología y Hepatología | Dartmouth-Hitchcock" .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 8 de octubre de 2011 . Consultado el 5 de diciembre de 2011 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )[ se necesita cita completa ]
- ^ McVay, PA; Juguete, PT (1991). "Falta de aumento del sangrado después de paracentesis y toracocentesis en pacientes con anomalías leves de la coagulación". Transfusión . 31 (2): 164–71. doi : 10.1046 / j.1537-2995.1991.31291142949.x . PMID 1996485 .
- ^ Ginès, Pere; Cárdenas, Andrés; Arroyo, Vicente; Rodés, Juan (2004). "Manejo de cirrosis y ascitis" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 350 (16): 1646–54. doi : 10.1056 / NEJMra035021 . PMID 15084697 .
enlaces externos
- Paracentesis: una guía de procedimiento paso a paso . Notas clínicas.
- WebMD: guía para el paciente