BMP / ELECTROLITOS : | |||
Na + = 140 | Cl - = 100 | BUN = 20 | / |
Glu = 150 | |||
K + = 4 | CO 2 = 22 | PCr = 1,0 | \ |
GAS EN SANGRE ARTERIAL : | |||
HCO 3 - = 24 | p a CO 2 = 40 | p a O 2 = 95 | pH = 7,40 |
GAS ALVEOLAR : | |||
p A CO 2 = 36 | p A O 2 = 105 | Aa g = 10 | |
OTRO: | |||
Ca = 9,5 | Mg 2+ = 2.0 | PO 4 = 1 | |
CK = 55 | BE = −0,36 | AG = 16 | |
OSMOLARIDAD SÉRICA / RENAL : | |||
PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
URINÁLISIS : | |||
UNa + = 80 | UCl - = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
Reino Unido + = 25 | USG = 1.01 | UCr = 60 | UO = 800 |
PRUEBAS DE FUNCIÓN DE PROTEÍNA / GI / HÍGADO : | |||
LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
ALP = 71 | Alb = 4.0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
AST / ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
AF alb = 3,0 | SAAG = 1.0 | SOG = 60 | |
LCR : | |||
Alb LCR = 30 | Glu en LCR = 60 | LCR / S alb = 7,5 | LCR / S glu = 0,4 |
El gradiente o brecha de albúmina sérica-ascitis ( SAAG ) es un cálculo utilizado en medicina para ayudar a determinar la causa de la ascitis . [1] El SAAG puede discriminar mejor que el método anterior para clasificar el líquido ascítico como trasudado versus exudado . [2]
La fórmula es la siguiente:
- SAAG = ( albúmina sérica ) - (nivel de albúmina del líquido ascítico).
Idealmente, los dos valores deberían medirse al mismo tiempo.
Este fenómeno es el resultado de las fuerzas de Starling entre el líquido del sistema circulatorio y el líquido ascítico. En circunstancias normales, el SAAG es <1,1 porque la presión oncótica sérica (que hace que el líquido vuelva a la circulación) está exactamente contrarrestada por la presión hidrostática sérica (que empuja el líquido fuera del sistema circulatorio). Este equilibrio se altera en determinadas enfermedades (como el síndrome de Budd-Chiari , la insuficiencia cardíaca o la cirrosis hepática) que aumentan la presión hidrostática en el sistema circulatorio. El aumento de la presión hidrostática hace que salga más líquido de la circulación hacia el espacio peritoneal (ascitis). El SAAG aumenta posteriormente porque hay más líquido libre que sale de la circulación, concentrando la albúmina sérica. La albúmina no se mueve fácilmente a través de los espacios de la membrana porque es una molécula grande. Una causa poco común de ascitis, con SAAG elevado y sin cambios en la presión hidrostática / osmótica es la rotura de la vejiga urinaria con fuga de orina al espacio peritoneal.
Diferencial
Gradiente alto
Un gradiente alto (> 1,1 g / dl,> 11 g / l) indica que la ascitis se debe a hipertensión portal , ya sea relacionada con el hígado o no relacionada con el hígado, con aproximadamente un 97% de precisión. [2] Esto se debe al aumento de la presión hidrostática dentro de los vasos sanguíneos del sistema portal hepático , que a su vez empuja el agua hacia la cavidad peritoneal pero deja proteínas como la albúmina dentro de la vasculatura.
Las causas importantes de ascitis por SAAG elevada (> 1,1 g / dL,> 11 g / L) incluyen: cirrosis del hígado , insuficiencia cardíaca , síndrome de Budd-Chiari , trombosis de la vena porta y fibrosis portal idiopática. [3]
Pendiente baja
Un gradiente bajo (<1,1 g / dL, <11 g / L) indica causas de ascitis no asociadas con aumento de la presión portal como: tuberculosis , pancreatitis , infecciones , serositis , varios tipos de cánceres peritoneales (carcinomatosis peritoneal) e infartos pulmonares .
SAAG | |||
---|---|---|---|
<1,1 | > 1,1 | ||
Proteina total | <2,5 | Peritonitis tuberculosa, síndrome nefrótico | Cirrosis, Budd-Chiari (tardía) |
> 2,5 | Cáncer, tuberculosis, ascitis quilosa, pancreatitis | IC derecha, Budd-Chiari (precoz), enfermedad venooclusiva |
Referencias
- ^ Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE (marzo de 2008). "¿Este paciente tiene peritonitis bacteriana o hipertensión portal? ¿Cómo realizo una paracentesis y analizo los resultados?" . JAMA . 299 (10): 1166–78. doi : 10.1001 / jama.299.10.1166 . PMID 18334692 .
- ^ a b Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, Antillon MR, Irving MA, McHutchison JG (agosto de 1992). "El gradiente de albúmina sérico-ascitis es superior al concepto exudado-trasudado en el diagnóstico diferencial de la ascitis". Annals of Internal Medicine . 117 (3): 215-20. doi : 10.7326 / 0003-4819-117-3-215 . PMID 1616215 .
- ^ Ginès, Pere; Cárdenas, Andrés; Arroyo, Vicente; Rodés, Juan (15 de abril de 2004). "Manejo de cirrosis y ascitis". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 350 (16): 1646–1654. doi : 10.1056 / NEJMra035021 . PMID 15084697 .