Desorden delirante
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Desorden delirante
Otros nombresTrastorno paranoico [1] [ cita requerida ]
Théodore Géricault - Hombre con ilusiones de mando militar - WGA08633.jpg
Cuadro de Théodore Géricault que retrata a un anciano con la grandiosa ilusión del poder y el mando militar. Los delirios grandiosos son comunes en el trastorno delirante
EspecialidadPsiquiatría , psicología clínica Edita esto en Wikidata
SíntomasFuerte (s) creencia (s) falsa (s) a pesar de evidencia superior en contrario
Inicio habitual18 a 90 años (media de aproximadamente 40 años) [2]
DuraciónGeneralmente de por vida [3]
TiposTipo erotomaníaco, tipo grandioso, tipo celoso, tipo persecutorio, tipo somático, tipo mixto, tipo no especificado
CausasGenética y medioambiental [4]
Factores de riesgoAntecedentes familiares , estrés crónico , bajo nivel socioeconómico , abuso de sustancias
Diagnóstico diferencialTrastorno de personalidad paranoide , esquizofrenia , trastorno bipolar , psicosis inducida por sustancias [5]

El trastorno delirante es una enfermedad mental en la que una persona tiene delirios , pero sin alucinaciones prominentes , trastorno del pensamiento , trastorno del estado de ánimo o aplanamiento significativo del afecto que lo acompañan . [6] [7] Los delirios son un síntoma específico de la psicosis . Los delirios pueden ser extraños o no extraños en contenido; [7] Los delirios no extraños son creencias falsas fijas que involucran situaciones que podrían ocurrir en la vida real, como ser lastimado o envenenado. [8]Aparte de su delirio o delirios, las personas con trastorno delirante pueden continuar socializando y funcionando de manera normal y su comportamiento no necesariamente parece extraño en general. [9] Sin embargo, la preocupación por las ideas delirantes puede ser perjudicial para sus vidas en general. [9]

Para que se realice el diagnóstico, las alucinaciones auditivas y visuales no pueden ser prominentes, aunque pueden estar presentes alucinaciones olfativas o táctiles relacionadas con el contenido del delirio. [7] Los delirios no pueden deberse a los efectos de un fármaco , medicación o afección médica general , y el trastorno delirante no puede diagnosticarse en una persona previamente diagnosticada correctamente con esquizofrenia . Una persona con trastorno delirante puede tener un alto funcionamiento en la vida diaria. Metanálisis recientes y completos de estudios científicos apuntan a una asociación entre un deterioro en aspectos del coeficiente intelectual en pacientes psicóticos, en particular el razonamiento perceptual.[10] [11] [12]

Según el psiquiatra alemán Emil Kraepelin , los pacientes con trastorno delirante siguen siendo coherentes, sensibles y razonables. [13] [ dudoso - discutir ] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) define seis subtipos del trastorno caracterizado como erotomaníaco (creencia de que alguien está enamorado de uno), grandioso (creencia de que uno es el más grande, más fuerte, persona más rápida, más rica o más inteligente que jamás haya existido), celoso (creencia de que uno está siendo engañado), persecutorio(delirios de que la persona o alguien cercano a la persona está siendo tratada malévolamente de alguna manera), somática (creencia de que uno tiene una enfermedad o condición médica) y mixta, es decir, que tiene características de más de un subtipo. [7] Los delirios también ocurren como síntomas de muchos otros trastornos mentales, especialmente los otros trastornos psicóticos .

El DSM-IV y los psicólogos están de acuerdo en que las creencias personales deben evaluarse con gran respeto por las diferencias culturales y religiosas, ya que algunas culturas tienen creencias ampliamente aceptadas que pueden considerarse delirantes en otras culturas. [14]

Clasificación

La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica trastorno delirante como mentales y del comportamiento trastorno . [15] El diagnóstico de un tipo específico de trastorno delirante a veces se puede realizar en función del contenido de los delirios, es decir, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) enumera siete tipos:

  • Tipo erotomaníaco (erotomanía) : delirio de que otra persona, a menudo una figura prominente, está enamorada del individuo. El individuo puede infringir la ley si trata de hacer contacto obsesivo con la persona deseada.
  • Tipo grandioso (megalomanía) : delirio de valor, poder, conocimiento, identidad inflados o creerse una persona famosa, alegando que la persona real es un impostor o un imitador.
  • Tipo celoso : ilusión de que la pareja sexual del individuo es infiel cuando no es cierto. El paciente puede seguir a su pareja, revisar mensajes de texto, correos electrónicos, llamadas telefónicas, etc. en un intento de encontrar "evidencia" de la infidelidad.
  • Tipo persecutorio : este delirio es un subtipo común. Incluye la creencia de que la persona (o alguien cercano a la persona) está siendo tratada malévolamente de alguna manera. El paciente puede creer que ha sido drogado, espiado, herido, acosado, etc. y puede buscar "justicia" haciendo denuncias, tomando medidas o incluso actuando violentamente.
  • Tipo somático : delirios de que la persona tiene algún defecto físico o condición médica general.
  • Tipo mixto : delirios con características de más de uno de los tipos anteriores pero sin predominio de un tema.
  • Tipo no especificado : delirios que no se pueden determinar o caracterizar claramente en ninguna de las categorías de los tipos específicos. [dieciséis]

Signos y síntomas

Lo siguiente puede indicar un engaño: [17]

  1. El paciente expresa una idea o creencia con una persistencia o fuerza inusual, incluso cuando la evidencia sugiere lo contrario.
  2. Esa idea parece tener una influencia indebida en la vida del paciente, y la forma de vida a menudo se altera de manera inexplicable.
  3. A pesar de su profunda convicción, a menudo hay una cualidad de secretismo o sospecha cuando se interroga al paciente al respecto.
  4. El individuo tiende a ser insensible y sin sentido del humor, especialmente acerca de la creencia.
  5. Hay una cualidad de centralidad : no importa cuán improbable sea que estas cosas extrañas le estén sucediendo al paciente, él las acepta de manera relativamente incuestionable.
  6. Es probable que un intento de contradecir la creencia suscite una reacción emocional inapropiadamente fuerte, a menudo con irritabilidad y hostilidad. No aceptarán otras opiniones.
  7. La creencia es, al menos, poco probable y no concuerda con los antecedentes sociales, culturales y religiosos del paciente.
  8. El paciente está sobreinvertido emocionalmente en la idea y abruma a otros elementos de su psique .
  9. El delirio, si se manifiesta, a menudo conduce a comportamientos anormales y / o fuera de carácter, aunque quizás comprensibles a la luz de las creencias delirantes.
  10. Las personas que conocen al paciente observan que la creencia y el comportamiento son inusuales y ajenos.

Las características adicionales del trastorno delirante son las siguientes: [17]

  1. Es un trastorno primario.
  2. Es un trastorno estable caracterizado por la presencia de delirios a los que el paciente se aferra con extraordinaria tenacidad.
  3. La enfermedad es crónica y con frecuencia de por vida.
  4. Los delirios se construyen lógicamente y son coherentes internamente.
  5. Los delirios no interfieren con el razonamiento lógico general (aunque dentro del sistema delirante la lógica está pervertida) y generalmente no hay una alteración general del comportamiento. Si ocurre un comportamiento alterado, está directamente relacionado con las creencias delirantes.
  6. El individuo experimenta un mayor sentido de autorreferencia. Los eventos que, para otros, no son significativos son de enorme importancia para él o ella, y la atmósfera que rodea a los delirios está muy cargada.

Sin embargo, esto no debe confundirse con el gaslighting , donde una persona niega la verdad y hace que la víctima piense que se está engañando.

Causas

Se desconoce la causa del trastorno delirante, [8] pero los factores genéticos , bioquímicos y ambientales pueden desempeñar un papel importante en su desarrollo. [se necesita una mejor fuente ] Algunas personas con trastornos delirantes pueden tener un desequilibrio en los neurotransmisores , las sustancias químicas que envían y reciben mensajes al cerebro. [18] Parece haber algún componente familiar, e inmigración (generalmente por motivos persecutorios), [8] abuso de drogas, estrés excesivo, [19] estar casado, estar empleado, nivel socioeconómico bajo , celibato entre los hombres y viudez entre las mujeres también pueden ser factores de riesgo.[20] Actualmente se cree que el trastorno delirante está en el mismo espectro o dimensión que la esquizofrenia , pero las personas con trastorno delirante, en general, pueden tener menos sintomatología y discapacidad funcional. [21]

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial incluye descartar otras causas, como afecciones inducidas por fármacos, demencia , infecciones , trastornos metabólicos y trastornos endocrinos . [8] En ese caso, deben descartarse otros trastornos psiquiátricos. En el trastorno delirante, los síntomas del estado de ánimo tienden a ser breves o ausentes y, a diferencia de la esquizofrenia , los delirios no son extraños y las alucinaciones son mínimas o están ausentes. [8]

Las entrevistas son herramientas importantes para obtener información sobre la situación de la vida del paciente y sus antecedentes para ayudar a hacer un diagnóstico. Los médicos generalmente revisan los registros médicos anteriores para recopilar un historial completo. Los médicos también intentan entrevistar a la familia inmediata del paciente , ya que esto puede ser útil para determinar la presencia de delirios. El examen del estado mental se utiliza para evaluar el estado mental actual del paciente.

Un cuestionario psicológico utilizado en el diagnóstico del trastorno delirante es el Peters Delusion Inventory (PDI), que se centra en identificar y comprender el pensamiento delirante. Sin embargo, es más probable que este cuestionario se utilice en la investigación que en la práctica clínica.

En términos de diagnosticar un delirio no extraño como un delirio, se debe brindar un amplio apoyo a través de la verificación de datos. En caso de delirios no extraños, Psych Central [22] señala: "Todas estas situaciones podrían ser verdaderas o posibles, pero la persona que sufre este trastorno sabe que no lo son (p. Ej., Mediante verificación de hechos, confirmación en tercera persona , etc.) ".

Tratamiento

Un desafío en el tratamiento de los trastornos delirantes es que la mayoría de los pacientes tienen una percepción limitada y no reconocen que existe un problema. [8] La mayoría de los pacientes son tratados como pacientes ambulatorios, aunque en algunos casos puede ser necesaria la hospitalización si existe riesgo de daño a sí mismo oa otros. [8] Se recomienda la psicoterapia individual en lugar de la psicoterapia de grupo , ya que los pacientes suelen ser bastante desconfiados y sensibles. [8] Los antipsicóticos no están bien probados en el trastorno delirante, pero no parecen funcionar muy bien y, a menudo, no tienen ningún efecto sobre la creencia delirante central. [8] Los antipsicóticos pueden ser más útiles para controlar la agitación que puede acompañar al trastorno delirante.[8] Hasta que se encuentren más pruebas, parece razonable ofrecer tratamientos que tengan eficacia en otros trastornos psicóticos. [23]

La psicoterapia para pacientes con trastorno delirante puede incluir terapia cognitiva que se realiza con el uso de la empatía . Durante el proceso, el terapeuta puede hacer preguntas hipotéticas en forma de cuestionamiento terapéutico socrático . [24] Esta terapia se ha estudiado principalmente en pacientes con el tipo persecutorio. La combinación de farmacoterapia con terapia cognitiva integra el tratamiento de los posibles problemas biológicos subyacentes y la disminución de los síntomas también con psicoterapia. Se ha dicho que la psicoterapia es la forma más útil de tratamiento debido a la confianza que se genera en la relación entre el paciente y el terapeuta. [25]

También se ha demostrado que la terapia de apoyo es útil. Su objetivo es facilitar la adherencia al tratamiento y brindar educación sobre la enfermedad y su tratamiento.

Además, se ha descubierto que brindar capacitación en habilidades sociales es útil para muchas personas. Puede promover la competencia interpersonal, así como la confianza y la comodidad al interactuar con aquellas personas percibidas como una amenaza . [26]

La terapia orientada a la intuición rara vez está indicada o contraindicada; sin embargo, hay informes de tratamientos exitosos. [26] Sus objetivos son desarrollar una alianza terapéutica, contener los sentimientos proyectados de odio , impotencia y maldad; interpretación mesurada, así como el desarrollo de un sentido de duda creativa en la percepción interna del mundo. Esto último requiere empatía con la posición defensiva del paciente. [26]

Epidemiología

Los trastornos delirantes son poco comunes en la práctica psiquiátrica, aunque esto puede ser una subestimación debido al hecho de que los afectados carecen de insight y, por lo tanto, evitan la evaluación psiquiátrica. La prevalencia de esta afección es de aproximadamente 24 a 30 casos por cada 100.000 personas, mientras que cada año se notifican de 0,7 a 3,0 casos nuevos por cada 100.000 personas. El trastorno delirante representa del 1 al 2% de los ingresos a centros de salud mental para pacientes hospitalizados. [7] [27] La incidencia de primeros ingresos por trastorno delirante es menor, de 0,001 a 0,003%. [28]

El trastorno delirante tiende a aparecer en la edad adulta media o tardía y, en su mayor parte, los primeros ingresos al hospital por trastorno delirante se producen entre los 33 y los 55 años. [8] Es más común en mujeres que en hombres, y los inmigrantes parecen tener una mayor riesgo. [8]

Crítica

En algunas situaciones, el engaño puede resultar ser una creencia verdadera. [29] Por ejemplo, en los celos delirantes , donde una persona cree que la pareja le está siendo infiel (en casos extremos, tal vez yendo tan lejos como para seguir a la pareja al baño, creyendo que el otro está viendo a un amante incluso durante el más breve período de tiempo). separaciones), en realidad puede ser cierto que la pareja está teniendo relaciones sexuales con otra persona. En este caso, el delirio no deja de ser un delirio porque luego el contenido se verifica como verdadero o la pareja realmente eligió involucrarse en la conducta de la que se le acusaba.

En otros casos, el médico o psiquiatra que evalúa la creencia puede suponer erróneamente que el delirio es falso, simplemente porque parece improbable, extraño o sostenido con una convicción excesiva. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para verificar la validez de las afirmaciones de una persona que llevan a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes. [30] Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell , en honor a la esposa del fiscal general que alegó que se estaba llevando a cabo una actividad ilegal en la Casa Blanca . En ese momento, se pensaba que sus afirmaciones eran signos de una enfermedad mental, y solo después de que estalló el escándalo de Watergate se demostró que tenía razón (y, por lo tanto, estaba cuerda).

Factores similares han llevado a críticas a la definición de Jaspers de verdaderos delirios por ser, en última instancia, "incomprensibles". Los críticos (como RD Laing ) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra en particular, que puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia sea interpretable de otra manera.

Otra dificultad con el diagnóstico de delirios es que casi todas estas características se pueden encontrar en creencias "normales". Muchas creencias religiosas tienen exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tenía una creencia verdadera, por supuesto persistirá en ella. Esto puede hacer que los psiquiatras diagnostiquen erróneamente el trastorno. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a escribir que "no existe una definición aceptable (más que aceptada) de delirio". [31]

En la cultura popular

En el thriller psicológico Shutter Island de 2010 , dirigido por Martin Scorsese y protagonizado por Leonardo DiCaprio , el trastorno delirante se retrata junto con otros trastornos. [32] [33] Una película india Anantaram (a partir de entonces) dirigida por Adoor Gopalakrishnan también retrata la naturaleza compleja de los delirios. [34] [35] La trama de la película francesa He Loves Me ... He Loves Me Not gira en torno a un caso de erotomanía , al igual que la trama de la novela de Ian McEwan, Enduring Love .

Ver también

  • Parasitosis delirante
  • Delirios monotemáticos
  • Morgellons
  • Paranoia
  • Trastorno delirante compartido

Referencias

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Otras lecturas

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enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : F22.0
  • ICD - 9-CM : 297,1
  • DeCS : D010259
Recursos externos
  • eMedicine : artículo / 292991
  • Medios relacionados con los trastornos delirantes en Wikimedia Commons
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