La inmunidad pasiva es la transferencia de inmunidad humoral activa de anticuerpos prefabricados . La inmunidad pasiva puede ocurrir naturalmente, cuando los anticuerpos maternos se transfieren al feto a través de la placenta , y también se puede inducir artificialmente, cuando se transfieren altos niveles de anticuerpos específicos de un patógeno o toxina (obtenidos de humanos , caballos u otros animales ). a personas no inmunes a través de productos sanguíneos que contienen anticuerpos, como en la terapia de inmunoglobulina oterapia con antisuero . [1] La inmunización pasiva se usa cuando existe un alto riesgo de infección y no hay tiempo suficiente para que el cuerpo desarrolle su propia respuesta inmune o para reducir los síntomas de enfermedades inmunosupresoras o en curso . [2] Se puede proporcionar inmunización pasiva cuando las personas no pueden sintetizar anticuerpos y cuando han estado expuestas a una enfermedad contra la que no tienen inmunidad. [3]
Adquirido naturalmente [ editar ]
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida naturalmente y se refiere a la inmunidad mediada por anticuerpos transmitida a un feto o bebé por su madre. La inmunidad pasiva adquirida naturalmente se puede proporcionar durante el embarazo y la lactancia . [4] En los seres humanos, los anticuerpos maternos (MatAb) pasan a través de la placenta al feto mediante un receptor FcRn en las células placentarias. Esto ocurre predominantemente durante el tercer trimestre del embarazo y, por lo tanto, a menudo se reduce en los bebés que nacen prematuramente. La inmunoglobulina G (IgG) es el único isotipo de anticuerpoque puede atravesar la placenta humana y es el anticuerpo más común de los cinco tipos de anticuerpos que se encuentran en el cuerpo. Los anticuerpos IgG protegen contra las infecciones bacterianas y virales en los fetos. La inmunización a menudo se requiere poco después del nacimiento para prevenir enfermedades en los recién nacidos como la tuberculosis , la hepatitis B , la poliomielitis y la tos ferina ; sin embargo, la IgG materna puede inhibir la inducción de respuestas protectoras de la vacuna durante el primer año de vida. Este efecto suele superarse mediante respuestas secundarias a la inmunización de refuerzo. [5] Los anticuerpos maternos protegen contra algunas enfermedades, como el sarampión, la rubéola y el tétanos, de manera más eficaz que contra otras, como la poliomielitis y la tos ferina. [6]La inmunidad pasiva materna ofrece protección inmediata, aunque la protección mediada por la IgG materna generalmente solo dura hasta un año. [7]
La inmunidad pasiva también se proporciona a través del calostro y la leche materna, que contienen anticuerpos IgA que se transfieren al intestino del bebé, proporcionando protección local contra bacterias y virus que causan enfermedades hasta que el recién nacido pueda sintetizar sus propios anticuerpos. [8] La protección mediada por IgA depende de la cantidad de tiempo que un bebé sea amamantado, que es una de las razones por las que la Organización Mundial de la Salud recomienda amamantar al menos durante los primeros dos años de vida. [9]
Otras especies, además de los humanos, transfieren anticuerpos maternos antes del nacimiento, incluidos primates y lagomorfos (que incluyen conejos y liebres). [10]En algunas de estas especies, la IgM se puede transferir a través de la placenta, así como la IgG. Todas las demás especies de mamíferos transfieren de forma predominante o exclusiva anticuerpos maternos después del nacimiento a través de la leche. En estas especies, el intestino neonatal puede absorber IgG durante horas o días después del nacimiento. Sin embargo, después de un período de tiempo, el recién nacido ya no puede absorber IgG materna a través de su intestino, un evento que se conoce como "cierre intestinal". Si un animal recién nacido no recibe cantidades adecuadas de calostro antes del cierre intestinal, no tiene una cantidad suficiente de IgG materna en su sangre para combatir enfermedades comunes. Esta condición se conoce como falla de transferencia pasiva. Puede diagnosticarse midiendo la cantidad de IgG en la sangre de un recién nacido y se trata con la administración intravenosa de inmunoglobulinas. Si no se trata, puede ser fatal.
Adquirido artificialmente [ editar ]
La inmunidad pasiva adquirida artificialmente es una inmunización a corto plazo que se logra mediante la transferencia de anticuerpos, que pueden administrarse de varias formas; como suero o plasma sanguíneo humano o animal , como inmunoglobulina humana combinada para uso intravenoso ( IGIV ) o intramuscular (IG), como IgIV humana de alto título o IG de donantes inmunizados o de donantes que se recuperan de la enfermedad, y como anticuerpos monoclonales (MAb ). La transferencia pasiva se usa para prevenir enfermedades o se usa de manera profiláctica en el caso de enfermedades por inmunodeficiencia , como la hipogammaglobulinemia . [11] [12]También se utiliza en el tratamiento de varios tipos de infecciones agudas y para tratar el envenenamiento . [2] La inmunidad derivada de la inmunización pasiva dura desde unas pocas semanas hasta tres o cuatro meses. [13] [14] También existe un riesgo potencial de reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero , especialmente por la gammaglobulina de origen no humano. [8] La inmunidad pasiva proporciona protección inmediata, pero el cuerpo no desarrolla la memoria, por lo que el paciente corre el riesgo de ser infectado por el mismo patógeno más adelante a menos que adquiera inmunidad activa o vacunación. [8]
Historia y aplicaciones de la inmunidad pasiva artificial [ editar ]
En 1888, Emile Roux y Alexandre Yersin demostraron que los efectos clínicos de la difteria eran causados por la toxina diftérica y, tras el descubrimiento en 1890 de una inmunidad contra la difteria y el tétanos basada en antitoxina por Emil Adolf von Behring y Kitasato Shibasaburō , la antitoxina se convirtió en el primer gran éxito de la inmunología terapéutica moderna. [15] [16] Shibasaburo y von Behring inmunizaron conejillos de indias con los hemoderivados de animales que se habían recuperado de la difteria y se dieron cuenta de que el mismo proceso de tratamiento térmico con hemoderivados de otros animales podría tratar a los humanos con difteria.[17] En 1896, la introducción de la antitoxina diftérica fue aclamada como "el avance más importante del siglo [19] en el tratamiento médico de las enfermedades infecciosas agudas". [18]
Antes de la llegada de las vacunas y los antibióticos , la antitoxina específica era a menudo el único tratamiento disponible para infecciones como la difteria y el tétanos. La terapia con inmunoglobulinas siguió siendo una terapia de primera línea en el tratamiento de enfermedades respiratorias graves hasta la década de 1930, incluso después de la introducción de las sulfonamidas . [12]
En 1890, la terapia con anticuerpos se utilizó para tratar el tétanos , cuando se inyectó suero de caballos inmunizados a pacientes con tétanos severo en un intento de neutralizar la toxina del tétanos y prevenir la diseminación de la enfermedad. Desde la década de 1960, la inmunoglobulina antitetánica humana (TIG) se ha utilizado en los Estados Unidos en pacientes no vacunados, sin vacunación previa o inmunizados de forma incompleta que han sufrido heridas compatibles con el desarrollo del tétanos. [12] La administración de antitoxina equina sigue siendo el único tratamiento farmacológico específico disponible para el botulismo . [19] La antitoxina, también conocida como suero hiperinmune heterólogo, a menudo también se administra de manera profiláctica a personas que se sabe que han ingerido alimentos contaminados.[20] El tratamiento con IgIV también se usó con éxito para tratar a varias víctimas del síndrome de choque tóxico durante el miedo a los tampones en la década de 1970.
La terapia con anticuerpos también se usa para tratar infecciones virales. En 1945, las infecciones por hepatitis A , una epidemia en los campamentos de verano, se previnieron con éxito mediante el tratamiento con inmunoglobulinas. De manera similar, la inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) previene eficazmente la infección por hepatitis B. La profilaxis con anticuerpos de la hepatitis A y B ha sido reemplazada en gran medida por la introducción de vacunas; sin embargo, todavía está indicado después de la exposición y antes de viajar a áreas de infección endémica. [21]
En 1953, la inmunoglobulina de vaccinia humana (VIG) se utilizó para prevenir la propagación de la viruela durante un brote en Madrás, India , y sigue utilizándose para tratar las complicaciones derivadas de la vacunación contra la viruela. Aunque la prevención del sarampión se induce típicamente mediante la vacunación, a menudo se trata inmunoprofilácticamente tras la exposición. La prevención de la infección por rabia todavía requiere el uso de vacunas y tratamientos con inmunoglobulinas. [12]
Durante un brote de virus del Ébola en 1995 en la República Democrática del Congo , se utilizó sangre completa de pacientes en recuperación y que contenía anticuerpos anti-Ébola para tratar a ocho pacientes, ya que no había medios eficaces de prevención, aunque recientemente se descubrió un tratamiento en el Epidemia de ébola de 2013 en África. Solo uno de los ocho pacientes infectados murió, en comparación con una mortalidad típica del ébola del 80%, lo que sugiere que el tratamiento con anticuerpos puede contribuir a la supervivencia. [22] Se ha utilizado inmunoglobulina o inmunoglobulina para prevenir y tratar la reactivación del virus del herpes simple (VHS), el virus de la varicela zóster , el virus de Epstein-Barr (VEB) y el citomegalovirus.(CMV). [12]
Inmunoglobulinas autorizadas por la FDA [ editar ]
Las siguientes inmunoglobulinas son las inmunoglubulinas aprobadas actualmente para su uso en la profilaxis e inmunoterapia de enfermedades infecciosas en los Estados Unidos. [23]
| Enfermedad | Producto [a] | Fuente | Usar |
|---|---|---|---|
| Botulismo | IgG equina específica | caballo | Para el tratamiento de las formas de botulismo transmitidas por heridas y alimentos, el botulismo infantil se trata con inmunoglobulina contra el botulismo humano (BabyBIG). |
| Citomegalovirus (CMV) | IgIV hiperinmune | humano | Profilaxis, que se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con trasplante de riñón . |
| Difteria | IgG equina específica | caballo | Tratamiento de la infección por difteria. |
| Hepatitis A , sarampión | Ig humana combinada | suero humano | Prevención de la hepatitis A y sarampión, tratamiento de inmunodeficiencias congénitas o adquiridas . |
| Hepatitis B | Ig de hepatitis B | humano | Profilaxis posexposición, prevención en lactantes de alto riesgo (administrada con la vacuna contra la hepatitis B ). |
| PTI , enfermedad de Kawasaki , deficiencia de IgG | IgG humana combinada | suero humano | Tratamiento de la PTI y enfermedad de Kawasaki, prevención / tratamiento de infecciones oportunistas con deficiencia de IgG. |
| Rabia | Ig de rabia | humano | Profilaxis posterior a la exposición (administrada con la vacuna antirrábica). |
| Tétanos | Ig de tétanos | humano | Tratamiento de la infección por tétanos. |
| Vaccinia | Vaccinia Ig | humano | Tratamiento de la infección progresiva por vaccinia, incluido el eccema y las formas oculares (generalmente como resultado de la vacunación contra la viruela en individuos inmunodeprimidos ). |
| Varicela (varicela) | Ig de varicela-zóster | humano | Profilaxis posterior a la exposición en personas de alto riesgo. |
- ^ Específico o no anotado: globulina hiperinmune o antitoxina . Combinado: Ig mixta de fuentes ordinarias, también conocida como inmunoglobulina humana normal .
Transferencia pasiva de inmunidad mediada por células [ editar ]
La única excepción a la inmunidad humoral pasiva es la transferencia pasiva de inmunidad mediada por células , también llamada inmunización adoptiva que implica la transferencia de linfocitos circulantes maduros. Rara vez se usa en humanos y requiere donantes histocompatibles (compatibles), que a menudo son difíciles de encontrar y conllevan riesgos graves de enfermedad de injerto contra huésped . [2] Esta técnica se ha utilizado en humanos para tratar ciertas enfermedades, incluidos algunos tipos de cáncer e inmunodeficiencia . Sin embargo, esta forma especializada de inmunidad pasiva se utiliza con mayor frecuencia en un laboratorio en el campo de la inmunología , para transferir inmunidad entre "cepas de ratón congénicas "o deliberadamente endogámicas que son histocompatibles.
Ventajas y desventajas [ editar ]
La respuesta inmune de la inmunidad pasiva de un individuo es "más rápida que una vacuna" y puede infundir inmunidad en un individuo que no "responde a la inmunización", a menudo en unas horas o unos pocos días. Además de conferir inmunidad pasiva, la lactancia materna tiene otros efectos beneficiosos duraderos sobre la salud del bebé, como la disminución del riesgo de alergias y obesidad. [17] [24]
Una desventaja de la inmunidad pasiva es que la producción de anticuerpos en un laboratorio es costosa y difícil de hacer. Para producir anticuerpos para enfermedades infecciosas, existe la necesidad de que posiblemente miles de donantes humanos donen sangre o se obtendría sangre de animales inmunes para los anticuerpos. Los pacientes inmunizados con anticuerpos de animales pueden desarrollar enfermedad del suero debido a las proteínas del animal inmune y desarrollar reacciones alérgicas graves. [25] Los tratamientos con anticuerpos pueden llevar mucho tiempo y se administran mediante una inyección intravenosa o intravenosa, mientras que una inyección o inyección de vacuna requiere menos tiempo y tiene menos riesgo de complicaciones que un tratamiento con anticuerpos. La inmunidad pasiva es eficaz, pero dura poco tiempo. [17]
Ver también [ editar ]
- Inmunidad activa
- Inmunidad (médica)
- Antitoxina
- Terapia de inmunoglobulina
- Globulina hiperinmune
Referencias [ editar ]
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¿Podría la inmunoglobulina intravenosa recolectada de pacientes con coronavirus recuperados proteger contra COVID-19 y fortalecer el sistema inmunológico de nuevos pacientes?
