La elevación pasiva de piernas , también conocida como posición de choque , es un tratamiento para el choque o una prueba para evaluar la necesidad de reanimación adicional con líquidos en una persona críticamente enferma . [1]
Elevación pasiva de piernas | |
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Sinónimos | Posición de choque |
Es la posición de una persona que está acostada boca arriba con las piernas elevadas aproximadamente de 8 a 12 pulgadas. [2] [3] [4] [5] El propósito de la posición es elevar las piernas por encima del corazón de una manera que ayude a que la sangre fluya hacia el corazón.
Esta prueba implica levantar las piernas de una persona (sin su participación activa), lo que hace que la gravedad extraiga sangre de las piernas, aumentando así el volumen circulatorio disponible para el corazón ( precarga cardíaca ) en alrededor de 150-300 mililitros , dependiendo de la cantidad de reservorio venoso. [1] Los efectos en tiempo real de esta maniobra sobre los parámetros hemodinámicos , como la presión arterial y la frecuencia cardíaca, se utilizan para guiar la decisión de si será beneficioso o no más líquido. [6] [7] La evaluación es más fácil cuando es invasivahay monitorización (como un catéter arterial ).
La maniobra podría reforzarse en un entorno clínico moviendo la cama del paciente de una posición semisentada (medio sentada, medio acostada) a una posición reclinada (acostada) con las piernas levantadas. Se teoriza que esto causa una movilización adicional de sangre de la circulación gastrointestinal . [8] [9] La medición directa del gasto cardíaco es la más confiable en comparación con la medición de la presión arterial o la presión del pulso debido a la amplificación de la presión del pulso durante este procedimiento. El gasto cardíaco se puede medir mediante análisis de contorno de pulso arterial, ecocardiografía, Doppler esofágico o análisis de contorno de la presión arterial derivada de la pinza de volumen. Cualquier secreción bronquial debe aspirarse antes de realizar esta prueba. Las piernas no deben elevarse manualmente porque puede provocar dolor, malestar o despertar que puede provocar estimulación adrenérgica, dando lecturas falsas del gasto cardíaco al aumentar la frecuencia cardíaca. Después de la maniobra, la cama debe volver a colocarse en posición semi-reclinada con el gasto cardíaco medido nuevamente. El gasto cardíaco debe volver a los valores medidos antes del inicio de esta maniobra. Esta prueba se puede utilizar para evaluar la capacidad de respuesta de los fluidos sin ningún desafío de fluidos, donde este último puede provocar una sobrecarga de fluidos. [10] Las medias de compresión deben quitarse antes de la prueba para que el volumen de sangre adecuado regrese al corazón durante la maniobra. [11] La fisiología de la evaluación de la respuesta a los líquidos mediante la elevación pasiva de la pierna requiere aumentar el retorno venoso sistémico sin alterar la función cardíaca, una forma de monitorización hemodinámica funcional. [12]
Varios estudios demostraron que esta medida es un mejor predictor de la respuesta a la carga rápida de líquidos que otras pruebas como la variación respiratoria en la presión del pulso o los marcadores ecocardiográficos . [12]
Colocar a la persona en la posición de Trendelenburg no funciona ya que los vasos sanguíneos son muy dóciles y se expanden como resultado del aumento de volumen local. Más adecuado sería el uso de vasopresores . [2] [3] [4] [5]
Referencias
- ↑ a b Monnet X, Teboul JL (abril de 2008). "Levantamiento pasivo de piernas". Med de cuidados intensivos . 34 (4): 659–63. doi : 10.1007 / s00134-008-0994-y . PMID 18214429 .
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- ^ a b Marino, Paul L. (septiembre de 2006). El libro de la UCI . Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia y Londres. ISBN 978-0-7817-4802-5. Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2009 . Consultado el 24 de octubre de 2018 .
- ^ a b "Soporte fundamental de cuidados intensivos, un plan de estudios estandarizado de cuidados intensivos" . Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos, Des Plaines, Illinois. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2007 . Consultado el 24 de octubre de 2018 .
- ^ a b Principios de Medicina Interna de Harrison . Archivado desde el original el 4 de agosto de 2012.
- ^ Boulain T, Achard JM, Teboul JL, Richard C, Perrotin D, Ginies G (abril de 2002). "Los cambios en la PA inducidos por la elevación pasiva de la pierna predicen la respuesta a la carga de líquido en pacientes críticamente enfermos" . Pecho . 121 (4): 1245–52. doi : 10.1378 / cofre.121.4.1245 . PMID 11948060 .
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- ^ Teboul JL, Monnet X (junio de 2008). "Predicción de la capacidad de respuesta al volumen en pacientes críticamente enfermos con actividad respiratoria espontánea". Curr Opin Crit Care . 14 (3): 334–9. doi : 10.1097 / MCC.0b013e3282fd6e1e . PMID 18467896 .
- ^ Xavier, Monnet (14 de enero de 2015). "Levantamiento pasivo de piernas: cinco reglas, ¡ni una gota de líquido!" . Cuidados intensivos . 19 (18): 237. doi : 10.1186 / s13054-014-0708-5 . PMC 4293822 . PMID 25658678 .
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- ^ a b Monnet, X; Marik, PE; Teboul, JL (diciembre de 2016). "Predicción de la capacidad de respuesta de los fluidos: una actualización" . Anales de cuidados intensivos . 6 (1): 111. doi : 10.1186 / s13613-016-0216-7 . PMC 5114218 . PMID 27858374 .
Ver también
- Posición de Trendelenburg