El Cuestionario de salud del paciente ( PHQ ) es un inventario de autoinforme de opción múltiple que se utiliza como herramienta de detección y diagnóstico para los trastornos de salud mental como depresión , ansiedad , alcohol , alimentación y trastornos somatomorfos . Es la versión auto-informe de la Prim aria Cuidado E valoración de M ental D RASTORNOS ( PRIME-MD ), una herramienta de diagnóstico desarrollado a mediados de la década de 1990 por Pfizer Inc . [1]La duración de la evaluación original limitó su viabilidad; en consecuencia, se desarrolló y validó una versión más corta, que consta de 11 preguntas de varias partes: el Cuestionario de salud del paciente. [2]
Cuestionario de salud del paciente | |
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Sinónimos | PHQ |
LOINC | 69723-5 |
Además del PHQ, una versión de nueve ítems para evaluar los síntomas de depresión, una versión de siete ítems para evaluar los síntomas de ansiedad (GAD-7), [3] y una versión de 15 ítems para detectar síntomas somáticos (PHQ-15 ) [4] se han desarrollado y validado. El PHQ-9, GAD-7 y el PHQ-15 se combinaron para crear el PHQ-síntomas somáticos, de ansiedad, depresivos (PHQ-SADS) [2] e incluye preguntas sobre ataques de pánico (después de la sección GAD-7). Aunque se usan con menos frecuencia, también hay versiones breves de PHQ-9 y GAD-7 que pueden ser útiles como herramientas de detección en algunos entornos. En los últimos años, el PHQ-9 ha sido validado para su uso en adolescentes, [5] y también se desarrolló y validó una versión para adolescentes (PHQ-A). [6] Aunque estas pruebas se diseñaron originalmente como inventarios de autoinforme , también pueden ser administradas por profesionales de la salud capacitados. [7]
El PHQ está disponible en más de 20 idiomas, disponible en el sitio web de PHQ. Tanto el Cuestionario de salud del paciente original como las variantes posteriores son recursos de dominio público ; no se requieren tarifas ni permisos para usar o copiar las medidas. [8] : 3,7–8 Además, las medidas se han validado en varias poblaciones diferentes a nivel internacional. [9] [10] [11]
Versiones
El Cuestionario de salud del paciente original contiene cinco módulos; contienen preguntas sobre trastornos depresivos, de ansiedad, somatomorfos, de alcohol y de la alimentación. [8] Diseñado para su uso en el entorno de atención primaria , carece de cobertura para los trastornos que se observan en entornos psiquiátricos . [12] Algunos módulos se utilizan de forma independiente y se han desarrollado variantes basadas en los elementos originales.
Escala de depresión de 9 ítems
El PHQ-9 (DEP-9 en algunas fuentes [13] ), una herramienta específica para la depresión, puntúa cada uno de los 9 criterios relacionados con el DSM-IV según el módulo de estado de ánimo del PRIME-MD original. [14] El PHQ-9 es sensible y específico en sus diagnósticos, lo que ha llevado a su prominencia en el ámbito de la atención primaria. [ cita requerida ] Esta herramienta se utiliza en una variedad de contextos diferentes, incluidos entornos clínicos en los Estados Unidos, así como estudios de investigación.
Un estudio que utilizó el PHQ-9, examinó si las manifestaciones de síntomas de depresión de los estudiantes universitarios en Facebook eran representativas de los síntomas fuera de línea. Los resultados demostraron que aquellos que mostraron síntomas de depresión en Facebook obtuvieron una puntuación más alta en el PHQ-9, lo que sugiere que aquellos que muestran síntomas de depresión en Facebook los están experimentando fuera de línea. [15]
Detector de depresión de 2 elementos
Cuestionario de salud del paciente 2 ítem | |
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Sinónimos | PHQ-2 |
LOINC | 55757-9 |
El ítem del Cuestionario de salud del paciente 2 (PHQ-2) es un instrumento de detección ultra breve que contiene las dos primeras preguntas del PHQ-9. [8] : 3 Dos preguntas de detección para evaluar la presencia de un estado de ánimo deprimido y una pérdida de interés o placer en las actividades de rutina , y una respuesta positiva a cualquiera de las preguntas indica que se requieren más pruebas. [16] Se ha demostrado que esta versión del PHQ tiene una buena sensibilidad diagnóstica pero poca especificidad. [dieciséis]
Evaluador de depresión y ansiedad de 4 ítems
Cuestionario de salud del paciente 4 ítem | |
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Sinónimos | PHQ-4 |
LOINC | 69724-3 |
El ítem del Cuestionario de salud del paciente 4 (PHQ-4) combina el PHQ-2 con el Trastorno de ansiedad generalizada 2 (GAD-2), un filtro de ansiedad ultra breve que contiene las dos primeras preguntas del Trastorno de ansiedad generalizada 7 (GAD-7) . [8] : 3
Escala somática de 15 ítems
Cuestionario de salud del paciente 15 ítem | |
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Sinónimos | PHQ-15, PHQ Escala de síntomas somáticos |
LOINC | 69728-4 |
El ítem del Cuestionario de Salud del Paciente 15 (PHQ-15) contiene la escala de síntomas somáticos del PHQ. [8] : 3 [17] Es una medida bien validada, que pregunta si los síntomas están presentes y sobre su gravedad. [18] Una versión breve, la Escala de síntomas somáticos - 8 se derivó de PHQ-15. [18] El desarrollo del PHQ-15 ayudó a abordar tres problemas principales en la evaluación y el diagnóstico de trastornos somatomorfos. En primer lugar, los métodos tradicionales de diagnóstico de trastornos somatomorfos solo captarían alrededor del 20% de los casos reales debido a la cantidad de síntomas necesarios para cumplir con un diagnóstico. [2] En segundo lugar, para obtener datos más fiables y válidos, las evaluaciones deben abordar los síntomas más actuales en lugar de los anteriores. [2] En tercer lugar, seguir cumpliendo con el requisito "médicamente inexplicable" para los síntomas hace que sea muy difícil hacer un diagnóstico porque es extremadamente difícil determinar si un síntoma es o no es parte de una afección médica mayor (p. Ej., Fatiga crónica y depresión). [2]
Síntomas somáticos, de ansiedad y depresivos.
Cuestionario de salud del paciente: síntomas somáticos, de ansiedad y depresivos | |
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Sinónimos | PHQ-SADS |
LOINC | 69729-2 |
El Cuestionario de salud del paciente: síntomas somáticos, de ansiedad y depresivos (PHQ-SADS) analiza los síntomas somáticos, de ansiedad y depresivos mediante PHQ-9, GAD-7 y PHQ-15, además de la pregunta sobre síntomas de pánico del PHQ original. [8] : 3 [19]
Escala de ansiedad de 7 ítems
El GAD-7 es una escala de 7 ítems diseñada para evaluar los síntomas de ansiedad. Cada ítem se califica en una escala de 0 a 3 puntos ("en absoluto" a "casi todos los días"). Los puntos de corte de 5, 10 y 15 corresponden a ansiedad leve, moderada y severa. [20]
Escala de depresión de 8 ítems
El PHQ-8 es una escala de ocho ítems desarrollada específicamente para detectar depresión en poblaciones epidemiológicas estadounidenses. [21]
Escala adolescente
El PHQ-A es un autoinforme de cuatro módulos para evaluar la depresión, la ansiedad, el uso de sustancias y los trastornos alimentarios en pacientes adolescentes de atención primaria. [6]
Fiabilidad
La medida | Criterio | Calificación * (adecuada, buena, excelente, demasiado buena) | Explicación |
PHQ | Normas | Excelente | Múltiples muestras de conveniencia y aleatorias, así como estudios de investigación en muestras clínicas y no clínicas [22] [1] [23] |
Consistencia interna (alfa de Cronbach, mitad dividida, etc.) | Bien | Alfa de Cronbach informado en .88 para medir la depresión [22] | |
Fiabilidad entre | Bien | Los kappas varían de .64 a .81 para la depresión. [24] Kappa para la ansiedad es .83 [24] | |
Fiabilidad test-retest (estabilidad) | No hay estudios publicados que verifiquen formalmente la confiabilidad test-retest | ||
Repetibilidad | No hay estudios publicados que verifiquen formalmente la repetibilidad | ||
PHQ-9 | Normas | Excelente | Múltiples muestras de conveniencia y aleatorias, así como estudios de investigación en muestras clínicas y no clínicas. [25] [26] |
Consistencia interna (alfa de Cronbach, mitad dividida, etc.) | Bien | Los alfas de Cronbach oscilan entre .83 y .89 [3] [27] | |
Fiabilidad entre | Bien | Un estudio en estudiantes universitarios nigerianos con rangos encontrados entre .83 y .92 [11] | |
Fiabilidad test-retest (estabilidad) | Adecuado | La correlación entre las administraciones realizadas dentro de las 48 horas fue de .84. [3] | |
Repetibilidad | No publicado | No hay estudios publicados que comprueben formalmente la repetibilidad. | |
GAD-7 | Normas | Excelente | Múltiples muestras de conveniencia y aleatorias, así como estudios de investigación en muestras clínicas y no clínicas [14] |
Consistencia interna (alfa de Cronbach, mitad dividida, etc.) | Bien | Alfa de Cronbach informado en .92 [2] | |
Fiabilidad entre | Bien | La correlación entre el entrevistador y la autoevaluación oscila entre .83 y .84 [2] | |
Fiabilidad test-retest (estabilidad | Bien | Reportado como .83 [2] | |
Repetibilidad | No publicado | No hay estudios publicados que verifiquen formalmente la repetibilidad | |
PHQ-15 | Normas | Excelente | Se utilizaron dos grandes estudios con conveniencia y muestras aleatorias. Un estudio de investigación (N = 906) en una muestra clínica y un estudio de investigación (N = 6000) en una muestra no clínica. [2] |
Consistencia interna (alfa de Cronbach, mitad dividida, etc.) | Bien | Alfa de Cronbach informado en .80 [2] | |
Fiabilidad entre | No hay estudios publicados que verifiquen formalmente la confiabilidad entre evaluadores | ||
Fiabilidad test-retest (estabilidad) | Bien | Kappa = .60 cuando la administración se realizó dentro de las 2 semanas posteriores a la primera prueba [28] [2] | |
Repetibilidad | No hay estudios publicados que comprueben formalmente la repetibilidad. |
Validez
La medida | Criterio | Calificación * (adecuada, buena, excelente, demasiado buena *) | Explicación con referencias |
PHQ | Validez de contenido | Bien | Cubre los criterios del DSM-IV para trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico, otro trastorno de ansiedad, bulimia nerviosa, otro trastorno depresivo, probable abuso o dependencia del alcohol y trastornos somatomorfos y por atracones [1] |
Validez de constructo (p. Ej., Validez predictiva, concurrente, convergente y discriminante) | Adecuado | La validez de constructo no se ha establecido completamente, y sería útil una evidencia más sustancial de validez convergente y discriminante. [29] La validez es consistente con PRIME-MD. [1] | |
Validez discriminativa | Excelente | Las AUC oscilan entre .89 y .92 para detectar depresión [22] [23] | |
Generalización de validez | No hay estudios publicados que verifiquen formalmente la generalización de la validez. | ||
Sensibilidad al tratamiento | No hay estudios publicados que comprueben formalmente la sensibilidad del tratamiento. | ||
Utilidad clínica | Bien | El PHQ es gratuito y el paciente puede completarlo de forma independiente; evalúa una amplia gama de problemas de salud mental. [1] | |
PHQ-9 | Validez de contenido | Excelente | Cubre los criterios del DSM-IV para el trastorno depresivo mayor. [3] |
Validez de constructo (p. Ej., Validez predictiva, concurrente, convergente y discriminante) | Bien | Las puntuaciones más altas de PHQ-9 se correlacionaron con mayores días de discapacidad autoinformados, visitas a la clínica, utilización de la atención médica, así como dificultades en las actividades y las relaciones. [3] | |
Validez discriminativa | Demasiado excelente | Una sensibilidad promedio de .77 y una especificidad de .94 (correspondiente a un AUC .94) en entornos de atención primaria sugieren una buena validez discriminativa en poblaciones que generalmente no están deprimidas, pero puede que no funcione tan bien en poblaciones clínicas. [25] | |
Generalización de validez | Variable | Un metanálisis de 27 muestras sugirió que el rendimiento del PHQ-9 es muy heterogéneo; la sensibilidad combinada es baja y la especificidad alta. [26] | |
Sensibilidad al tratamiento | Bien | En un estudio de tratamiento que utilizó tres cohortes de pacientes ambulatorios médicos, se demostró que el PHQ-9 es sensible a los cambios con el tiempo [30] El PHQ-9 se ha utilizado en estudios para monitorear de manera efectiva los cambios posteriores al tratamiento cognitivo conductual. [31] Un metaanálisis indicó que el PHQ-9 tenía una buena sensibilidad al tratamiento. [2] | |
Utilidad clínica | Bien | El PHQ-9 es breve, de uso gratuito y fácil de puntuar. Tiene una buena especificidad, pero la poca sensibilidad podría dar lugar a falsos negativos [26], lo que constituye un problema para una herramienta de detección. Es probable que funcione mejor en muestras donde la prevalencia de trastornos depresivos es alta. [25] Para mejorar la utilidad clínica, los metanálisis sugieren aumentar la puntuación de corte a 10 o más para mejorar la sensibilidad. [25] [26] | |
GAD-7 | Validez de contenido | Bien | Cubre siete de los síntomas centrales del trastorno de ansiedad generalizada. [32] |
Validez de constructo (p. Ej., Validez predictiva, concurrente, convergente y discriminante) | Bien | Las puntuaciones se correlacionan con el Inventario de Ansiedad de Beck (r = .72) y la subescala de ansiedad del SCL-90 (r = .74). [2] | |
Validez discriminativa | Demasiado excelente | El AUC para detectar el trastorno de ansiedad generalizada fue de .91, para el trastorno de pánico AUC = .85 para el trastorno de pánico, AUC = .83 para el trastorno de ansiedad social y AUC = .83 para el PTSD. [2] | |
Generalización de validez | Bien | La validez se ha establecido en múltiples poblaciones. [33] [34] | |
Sensibilidad al tratamiento | Bien | El GAD-7 mostró una buena sensibilidad a los efectos del tratamiento en dos ensayos controlados aleatorios. [35] | |
Utilidad clínica | Excelente | El GAD-7 es breve, de uso gratuito y fácil de puntuar. [20] Es sensible a cambios después del tratamiento. [35] Existe alguna evidencia de que las personas mayores pueden necesitar ayuda para completar la escala con precisión. [33] | |
PHQ-15 | Validez de contenido | Bien | Las puntuaciones se corresponden bien con los diagnósticos somatomorfos del DSM-IV del SCID [28] y el Cuestionario de salud general-15. [36] |
Validez de constructo (p. Ej., Validez predictiva, concurrente, convergente y discriminante) | Adecuado | Las puntuaciones del PHQ-15 se correlacionaron con los recuentos de síntomas médicamente inexplicables (r = .52) medidos mediante una revisión psiquiátrica independiente [2] y con el Cuestionario de salud general-15. [36] | |
Validez discriminativa | Excelente | La sensibilidad fue del 78% y la especificidad fue del 71% para un diagnóstico DSM-IV de trastorno somatomorfo, [28] que corresponde a un AUC de 0,76. [28] | |
Generalización de validez | Aunque el PHQ-15 se está utilizando actualmente en estudios importantes en varios países europeos y Australia. [2] hay evidencia de que no funciona tan bien en las poblaciones hispanas. [37] | ||
Sensibilidad al tratamiento | Desconocido | El metanálisis establece que la sensibilidad del tratamiento para el PHQ-15 no se ha investigado mucho, pero hay cierto apoyo de que el PHQ-15 es sensible al tratamiento. [2] | |
Utilidad clínica | Bien | El PHQ-15 es fácil de usar, gratuito y tiene una alta validez discriminante y convergente , [2] también ha sido validado en muchas poblaciones clínicas diferentes. [2] |
Limitación
Todas las versiones de la PHQ son autoinformes y, en consecuencia, están sujetas a sesgos inherentes, incluida la deseabilidad social [38] y la mala memoria retrospectiva. [39]
La influencia de estos sesgos puede mitigarse mediante el seguimiento con una entrevista estructurada o semiestructurada , el estándar de oro para la evaluación diagnóstica. [40]
El período de tiempo evaluado por cada escala también podría ser una limitación; el PHQ-9 pregunta sobre las últimas cuatro semanas, mientras que el GAD-7 se centra en las últimas dos semanas, y el PHQ pregunta sobre varios períodos de tiempo desde las últimas dos semanas hasta los últimos seis meses. Dependiendo del período de tiempo en cuestión, esto puede requerir o no una revisión (es decir, si está interesado en la depresión durante los últimos seis meses, puede modificar las instrucciones), lo que podría afectar la validez de la medida.
Los umbrales de puntuación recomendados están influenciados por las muestras en las que se validaron y corresponden a diferentes niveles de sensibilidad y especificidad, [41] que pueden o no coincidir bien con el uso previsto de la escala.
Ver también
- Trastorno de ansiedad generalizada 7 (GAD-7)
- Escala de síntomas somáticos - 8 (SSS-8)
Referencias
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enlaces externos
- Página web oficial
- Lista extensa de traducciones con enlaces a archivos PDF
- Versión interactiva de PHQ-9