El prolapso de órganos pélvicos ( POP ) se caracteriza por el descenso de los órganos pélvicos desde sus posiciones normales. En las mujeres, la afección generalmente ocurre cuando el piso pélvico colapsa después del tratamiento del cáncer ginecológico, el parto o el levantamiento de objetos pesados. [2]
Prolapso de órganos pélvicos | |
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Otros nombres | Prolapso genital femenino |
Especialidad | Ginecología |
Frecuencia | 316 millones de mujeres (9,3% en 2010) [1] |
En los hombres, puede ocurrir después de la extirpación de la próstata. La lesión ocurre en las membranas de la fascia y otras estructuras conectivas que pueden resultar en cistocele, rectocele o ambos. El tratamiento puede incluir cambios en la dieta y el estilo de vida, fisioterapia o cirugía. [3]
Tipos
- Prolapso de la pared vaginal anterior
- Cistocele (vejiga dentro de la vagina)
- Uretrocele (uretra en la vagina)
- Cistouretrocele (tanto de vejiga como de uretra)
- Prolapso de la pared vaginal posterior
- Enterocele (intestino delgado hacia la vagina)
- Rectocele (recto hacia la vagina)
- Sigmoidocele
- Prolapso vaginal apical
- Prolapso uterino (del útero a la vagina) [4]
- Prolapso de la bóveda vaginal (techo de la vagina) - después de una histerectomía
Calificación
Los prolapsos de órganos pélvicos se clasifican mediante el sistema de Baden-Walker, el sistema de Shaw o el sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). [5]
Sistema de Shaw
Pared anterior
- Cistocele 2/3 superior
- Uretrocele 1/3 inferior
Pared posterior
- Enterocele 1/3 superior
- Rectocele medio 1/3
- Perenio deficiente 1/3 inferior
Prolapso uterino
- Grado 0 Posición normal
- Descenso de grado 1 a la vagina sin llegar al introito
- Descenso de grado 2 hasta el introito
- Descenso de grado 3 fuera del introito
- Procidentia de grado 4
Baden – Walker
Calificación | Descenso uretral posterior, parte inferior otros sitios |
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0 | posición normal para cada sitio respectivo |
1 | descenso a mitad de camino hacia el himen |
2 | descenso al himen |
3 | descenso a la mitad del himen |
4 | descenso máximo posible para cada sitio |
POP-Q
Etapa | Descripción |
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0 | Ningún punto anterior y posterior del prolapso mide −3 cm, y C o D está entre −TVL y - (TVL − 2) cm. |
1 | No se cumplen los criterios para el estadio 0 y el prolapso más distal está más de 1 cm por encima del nivel del himen (menos de -1 cm). |
2 | El prolapso más distal se encuentra entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo del himen (al menos un punto es -1, 0 o +1). |
3 | El prolapso más distal está a más de 1 cm por debajo del himen, pero no más de 2 cm por debajo de la TVL. |
4 | Representa procidentia completa o eversión de bóveda; el prolapso más distal sobresale al menos (TVL − 2) cm. |
Gestión
Los prolapsos vaginales se tratan según la gravedad de los síntomas.
No quirúrgico
Con medidas conservadoras, como cambios en la dieta y la forma física, ejercicios de Kegel y fisioterapia del suelo pélvico . [7]
Con un pesario, un dispositivo de goma o de goma de silicona que se coloca en la paciente se inserta en la vagina y se puede retener durante varios meses. Los pesarios son una buena opción de tratamiento para las mujeres que desean mantener la fertilidad, no son buenas candidatas para la cirugía o no pueden asistir a fisioterapia. [8] Los pesarios requieren que un proveedor coloque el dispositivo, pero la mayoría puede ser removida, limpiada y reemplazada por la propia mujer. Se deben ofrecer pesarios a las mujeres que consideren la cirugía como una alternativa no quirúrgica.
Cirugía
Con cirugía (por ejemplo, reparación de tejido nativo, reparación de injerto biológico, reparación de malla absorbible y no absorbible, colpopexia, colpocleisis ). La cirugía se usa para tratar síntomas como problemas intestinales o urinarios, dolor o sensación de prolapso. La evidencia no respalda el uso de malla quirúrgica transvaginal en comparación con la reparación con tejido nativo para el prolapso del compartimento anterior debido al aumento de la morbilidad. [9] Para la reparación vaginal posterior, el uso de malla o material de injerto no parece brindar ningún beneficio. [10] Se desconoce la seguridad y eficacia de muchas mallas más nuevas. [9] El uso de una malla transvaginal para tratar los prolapsos vaginales se asocia con efectos secundarios que incluyen dolor , infección y perforación de órganos . La reparación transvaginal parece ser más eficaz que la reparación transanal en el prolapso de la pared posterior, pero no se pueden excluir los efectos adversos. [10] Según la FDA , las complicaciones graves "no son raras". [11] Una serie de acción de clase demandas se han presentado y se instaló frente a varios fabricantes de dispositivos de TVM. [ cita requerida ]
En comparación con la reparación de tejido nativo, la malla permanente transvaginal probablemente reduce la percepción de la mujer de la sensación de prolapso vaginal y probablemente reduce el riesgo de prolapso recurrente y de tener una cirugía repetida para el prolapso. Por otro lado, la malla transvaginal probablemente tiene un mayor riesgo de lesión de la vejiga y de necesitar cirugía repetida por incontinencia urinaria de esfuerzo o exposición a la malla. [12] Cuando se opera un prolapso de órganos pélvicos, la introducción de un cabestrillo uretral medio durante o después de la cirugía parece reducir la incontinencia urinaria de esfuerzo. [13]
Epidemiología
El prolapso genital ocurre en aproximadamente 316 millones de mujeres en todo el mundo en 2010 (9,3% de todas las mujeres). [1]
Investigar
Para estudiar el POP se emplean varios modelos animales: primates no humanos, ovejas, [14] [15] cerdos, ratas y otros. [16] [17]
Ver también
Referencias
- ^ a b Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. (Diciembre 2012). "Años vividos con discapacidad (AVD) para 1160 secuelas de 289 enfermedades y lesiones 1990-2010: un análisis sistemático para el estudio de carga global de enfermedad 2010" . Lancet . 380 (9859): 2163–2196. doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .
- ^ Ramaseshan AS, Felton J, Roque D, Rao G, Shipper AG, Sanses TV (abril de 2018). "Trastornos del suelo pélvico en mujeres con neoplasias ginecológicas: una revisión sistemática" . Revista Internacional de Uroginecología . 29 (4): 459–476. doi : 10.1007 / s00192-017-3467-4 . PMC 7329191 . PMID 28929201 .
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- ^ Donita D (10 de febrero de 2015). Evaluación física y de salud en enfermería . Barbarito, Colleen (3ª ed.). Bostón. pag. 665. ISBN 978-0-13-387640-6. OCLC 894626609 .
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- ^ Patnaik SS (2015). Investigación del tracto reproductivo ovino como modelo animal para el prolapso de órganos pélvicos y la investigación urogyencológica . Universidad Estatal de Mississippi.
- ^ Couri BM, Lenis AT, Borazjani A, Paraiso MF, Damaser MS (mayo de 2012). "Modelos animales de prolapso de órganos pélvicos femeninos: lecciones aprendidas" . Revisión de expertos en obstetricia y ginecología . 7 (3): 249–260. doi : 10.1586 / eog.12.24 . PMC 3374602 . PMID 22707980 .
- ^ Patnaik SS (2016). Capítulo seis - Biomecánica del suelo pélvico a partir de modelos animales . Prensa académica. págs. 131-148. doi : 10.1016 / B978-0-12-803228-2.00006-4 .
enlaces externos
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