Un perfusionista cardiovascular, perfusionista clínico ' o perfusiólogo [1] [2] o científico de perfusión clínica , [3] es un profesional de la salud que opera la máquina de derivación cardiopulmonar (máquina corazón-pulmón ) durante la cirugía cardíaca y otras cirugías que requieren derivación cardiopulmonar para gestionar el estado fisiológico del paciente. [4] Como miembro del equipo de cirugía cardiovascular, el perfusionista también conocido como perfusionista clínico ayuda a mantener el flujo sanguíneo a los tejidos del cuerpo, así como a regular los niveles de oxígeno ydióxido de carbono en la sangre, utilizando una máquina cardiopulmonar. [4]
Deberes
Los perfusionistas forman parte del equipo quirúrgico cardiovascular más amplio que incluye cirujanos cardíacos , anestesiólogos y residentes . [5] Su función es conducir la circulación extracorpórea , así como asegurar el manejo de las funciones fisiológicas al monitorear las variables necesarias. El perfusionista asesora al médico para seleccionar el equipo y las técnicas adecuadas que se utilizarán. [6]
Otras responsabilidades incluyen la administración de productos sanguíneos, la administración de agentes anestésicos o fármacos, la medición de valores de laboratorio seleccionados (como el recuento de células sanguíneas ), el control de la circulación , el control de los gases en sangre , la vigilancia de la anticoagulación , la inducción de hipotermia y la hemodilución. [4] [6] En ocasiones, a los perfusionistas se les asignan tareas administrativas como la compra de suministros o equipos, así como la gestión de personal y departamental. [6]
Procedimientos involucrados
Los perfusionistas pueden participar en una serie de procedimientos quirúrgicos cardíacos, procedimientos vasculares seleccionados y algunos otros procedimientos quirúrgicos en una función auxiliar. [4]
Los perfusionistas pueden participar en procedimientos curativos o paliativos por etapas para tratar las siguientes patologías pediátricas:
- defectos del tabique auricular ,
- defectos del tabique ventricular ,
- tetralogía / pentalogía de Fallot ,
- tronco arterioso ,
- transposición de los grandes vasos ,
- trasplantes de corazón ,
- trasplantes de pulmón ,
- coartación de la aorta ,
- arco aórtico interrumpido ,
- corazón izquierdo / derecho hipoplásico ,
- membrana subaórtica ,
- reparación / reemplazo de la válvula mitral ,
- trastornos de la válvula aórtica ,
- arteria coronaria anómala / única ,
- anillo vascular ,
- oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)
Los procedimientos quirúrgicos para adultos pueden incluir:
- bypass de arteria coronaria ,
- reemplazos de válvula aórtica ,
- reparación de la válvula mitral / reemplazo de la válvula mitral
- reparación de la válvula tricúspide
- reemplazos de la raíz aórtica
- mixomas auriculares
- disecciones / aneurismas / trauma de la aorta (ascendente, arco y descendente)
- carcinoma de células renales / vena cava obstructiva
- derivación venovenosa (p. ej., durante trasplantes de hígado )
- trasplantes de corazón / pulmón
- implantes de dispositivo de asistencia ventricular y ECMO .
Los procedimientos auxiliares seleccionados en los que pueden participar técnicas de perfusión y / o perfusionistas incluyen perfusión aislada de extremidades , quimioperfusión hipertérmica intraperitoneal y resección / reparación traqueal .
Entrenamiento y Certificación
Estados Unidos
En los Estados Unidos , una licenciatura de cuatro años es un requisito previo para la admisión en un programa de perfusión acreditado, generalmente con una concentración en biología , química , anatomía y fisiología , que varía según el programa de perfusión específico. [7] A partir de 2019, hay 17 programas de capacitación en perfusión acreditados, de los cuales 9 son títulos de maestría , 6 son programas de certificación y 2 son títulos de licenciatura. [8] La formación normalmente consta de dos años de educación académica y clínica. [9] Un estudiante de perfusión normalmente comenzará su formación de una manera didáctica en la que el estudiante seguirá de cerca las instrucciones de un perfusionista clínico certificado en los confines de un procedimiento de cirugía cardíaca. Los cursos académicos pueden ser simultáneos o preceder a esta instrucción clínica. Al principio de su formación clínica, el estudiante de perfusión puede tener poca participación fuera de un papel de observación. Sin embargo, a medida que pasa el tiempo, es posible que se les deleguen más tareas. Al graduarse de un programa de perfusión, el graduado debe comenzar el proceso de certificación. Mientras tanto, el graduado de perfusión generalmente se denomina elegible para la junta, lo cual es suficiente para el empleo en cirugía cardíaca con el entendimiento de que se requiere obtener el estado certificado para un empleo a largo plazo. La mayoría de los empleadores tienen estipulaciones sobre la duración del estado de elegibilidad para la junta.
Para obtener la certificación como perfusionista clínico certificado, un perfusionista debe someterse a un examen de dos partes administrado por la Junta Estadounidense de Perfusión Cardiovascular . La primera parte es el Examen de Ciencias Básicas de Perfusión y la segunda parte el Examen de Aplicaciones Clínicas en Perfusión. El proceso de examen está abierto a un estudiante de perfusión que se haya graduado o esté a punto de graduarse de un programa acreditado de educación sobre perfusión. Además, un estudiante de perfusión debe haber participado en un mínimo de 75 perfusiones durante el curso de su capacitación antes de presentarse al Examen de Ciencias Básicas de Perfusión y realizado 40 perfusiones independientes después de la graduación antes de rendir el Examen de Aplicaciones Clínicas en Perfusión. [10] Al aprobar el Examen de aplicaciones clínicas en perfusión, el perfusionista es designado perfusionista clínico certificado.
Después de la certificación, los perfusionistas deben volver a certificarse cada año mediante el cumplimiento de los requisitos clínicos y educativos mínimos. [11] La prueba del cumplimiento de estos requisitos de recertificación debe presentarse a la Junta Estadounidense de Perfusión Cardiovascular y es obligatorio para mantener el estado certificado para utilizar la designación.
En febrero de 2010, había 3.766 perfusionistas certificados en los Estados Unidos y aproximadamente 300 perfusionistas certificados en Canadá. [12]
Canadá
En Canadá , hay tres programas de formación: Burnaby en el oeste de Canadá , Toronto y Montreal en el este de Canadá . El Instituto de Tecnología de Columbia Británica en Burnaby ofrece un certificado de especialidad avanzada en perfusión cardiovascular a los graduados de su programa de dos años. Los solicitantes deben ser terapeutas respiratorios certificados, enfermeras de cuidados intensivos o profesionales cardíacos con dos años o más de experiencia actual en cuidados intensivos cardíacos. Los solicitantes del programa del Instituto Michener en Toronto deben tener una licenciatura como mínimo, con o sin terapia respiratoria, enfermería u otra certificación clínica. El programa de formación es de 16 meses a dos años. El programa de perfusión de la Université de Montréal es una licenciatura de tres años de 90 créditos en ciencias biomédicas de los cuales 27 créditos son específicos de perfusión clínica y además un diplôme d'études supérieurs spécialisées (DESS) de 30 créditos en perfusión clínica de un año a nivel de maestría.
Reino Unido e Irlanda
En el Reino Unido e Irlanda , una licenciatura en una asignatura de ciencias (generalmente ciencias biológicas o clínicas) es un requisito previo para inscribirse en el curso de formación de perfusión de dos años. También se requiere empleo como perfusionista en formación. Los aprendices deben completar un programa de maestría de dos años en la Universidad de Bristol . Completan evaluaciones académicas (ensayos y exámenes), mientras que en el lugar de trabajo pasan de un papel puramente observacional a uno en el que son capaces de manejar al paciente mientras están en el sistema cardiopulmonar con una supervisión mínima. Una vez que un alumno ha sido el perfusionista principal en 150 procedimientos clínicos, debe realizar un examen práctico. Para este examen, el candidato es observado por dos examinadores externos mientras construye y ceba un circuito cardiopulmonar, y luego lo usa durante una operación quirúrgica. Después del examen práctico, los alumnos deben completar un examen viva voce de 40 minutos , que evalúa sus conocimientos académicos. Una vez que esto se completa con éxito, se les otorga una Maestría en Ciencias de la Perfusión Clínica y el estado de científico de perfusión clínica acreditado. Deben mantener esto realizando un mínimo de 40 procedimientos clínicos por año.
Australia y Nueva Zelanda
En Australia y Nueva Zelanda , un perfusionista debe tener al menos un título en ciencias (generalmente en ciencias de la salud) como requisito de entrada antes de la formación. La formación didáctica adicional tiene un formato práctico en un hospital mientras se realiza un curso de tres años por correspondencia y e-learning, con el Colegio de Perfusionistas de Australia y Nueva Zelanda (ANZCP). El ANZCP administra el examen final para un perfusionista clínico durante dos días. Esto implica tres horas de evaluación escrita, dos horas de preguntas de opción múltiple y cuatro viva voce de media hora .
Una profesión separada es el médico perfusionista, que es un médico que ha realizado una formación adicional en una subespecialidad. [13]
India
En India , existen diferentes programas para educar a los perfusionistas. Se encuentran disponibles un programa de licenciatura de tres años (el más común), un diploma de posgrado de dos años y un programa de licenciatura de tres años y medio (que incluye una pasantía de seis meses). Licenciatura y maestría en algunas instituciones de renombre (es decir, PGI Chandigarh, AIIMS Nueva Delhi, jipmer, grupos naryana Bangalore, Sawai Mansingh Medical College Jaipur, Sher-e-Kashmir Institute of Medical Sciences, Srinagar) Recientemente, la Junta de Perfusión Cardiovascular de la India introdujo la certificación. [ aclaración necesaria ]
Otros paises
En China , Egipto y algunos países de América del Sur, un perfusionista clínico es un médico que ha completado una formación en subespecialidades. [ cita requerida ] En Argentina , un perfusionista es un médico, generalmente un cardiólogo , que ha realizado una formación adicional de subespecialidad. A menudo se les conoce como hemodinamistas (especialistas en hemodinámica).
Referencias
- ^ "Yuri Ganushchak" . eacts.org . Asociación Europea de Cirugía Cardio-Throacic . Consultado el 1 de abril de 2019 .
- ^ Gulielmos, Vassilios, ed. (31 de octubre de 2008). Cirugía de derivación cardíaca palpitante y extracción de conductos mínimamente invasiva . Springer Science & Business Media. pag. 179. ISBN 978-3-7985-1399-0.
- ^ "Ciencia de la perfusión clínica" . healthcareers.nhs.uk . Educación para la salud en Inglaterra . 2015-03-25 . Consultado el 1 de abril de 2019 .
- ^ a b c d "¿Qué es un perfusionista?" . Instituto del Corazón de Texas . Instituto del Corazón de Texas . Consultado el 6 de mayo de 2019 .
- ^ Fleming, M; Smith, S; Slaunwhite, J; Sullivan, J (febrero de 2006). "Investigando las competencias interpersonales de los equipos de cirugía cardíaca" . Revista canadiense de cirugía . 49 (1): 22-30. PMC 3207507 . PMID 16524139 .
- ^ a b c "Perfusión" . Comisión de Acreditación de Programas Aliados de Educación para la Salud . Consultado el 6 de mayo de 2019 .
- ^ "Perfusionista" . Explorehealthcareers.org . Enlace internacional . Consultado el 12 de febrero de 2019 .
- ^ "Comisión de Acreditación" . CAAHEP . CAAHEP . Consultado el 12 de febrero de 2019 .
- ^ "Carrera Perfusionista: [2] Formación y Educación" . Perfusion.com. 28 de marzo de 2012 . Consultado el 22 de abril de 2020 .
- ^ "Certificación" . Junta Americana de Perfusión Cardiovascular . Consultado el 1 de abril de 2019 .
- ^ "Recertificación - Actividad profesional" . Consultado el 1 de abril de 2019 .
- ^ "Perfusionistas clínicos actualmente certificados por la Junta Estadounidense de Perfusión Cardiovascular hasta el 31 de diciembre de 2010" . Junta Americana de Perfusión Cardiovascular. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2010 . Consultado el 15 de febrero de 2010 .
- ^ "Resumen - Resumen - Estudio MDHS" . mdhs-study.unimelb.edu.au . Consultado el 12 de agosto de 2019 .
enlaces externos
- Perfusion.com
- Lista de empresas de perfusión
- Junta Americana de Perfusión Cardiovascular