Una prueba de gasometría arterial ( ABG ) mide la cantidad de gases arteriales, como oxígeno y dióxido de carbono . Una prueba de ABG requiere que se extraiga un pequeño volumen de sangre de la arteria radial con una jeringa y una aguja fina , [1] pero a veces se usa la arteria femoral en la ingle u otro sitio. La sangre también se puede extraer de un catéter arterial .
Prueba de gasometría arterial | |
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Malla | D001784 |
MedlinePlus | 003855 |
LOINC | 24336-0 |
Una prueba de ABG mide los valores de la tensión de los gases en sangre de la presión arterial parcial de oxígeno (PaO2), la presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) y el pH de la sangre . Además, se puede determinar la saturación arterial de oxígeno (SaO2). Dicha información es vital cuando se atiende a pacientes con enfermedades críticas o enfermedades respiratorias. Por tanto, la prueba ABG es una de las pruebas más habituales que se realizan a los pacientes en las unidades de cuidados intensivos . En otros niveles de atención , la oximetría de pulso más la medición transcutánea de dióxido de carbono es un método alternativo menos invasivo para obtener información similar.
Una prueba de ABG también puede medir el nivel de bicarbonato en la sangre. Muchos analizadores de gases en sangre también informarán concentraciones de lactato , hemoglobina , varios electrolitos , oxihemoglobina , carboxihemoglobina y metahemoglobina . Las pruebas de ABG se utilizan principalmente en neumología y medicina de cuidados intensivos para determinar el intercambio de gases a través de la membrana alveolar-capilar. Las pruebas de ABG también tienen una variedad de aplicaciones en otras áreas de la medicina. Las combinaciones de trastornos pueden ser complejas y difíciles de interpretar, por lo que se utilizan comúnmente calculadoras, [2] nomogramas y reglas empíricas [3] .
Las muestras de ABG originalmente se enviaron desde la clínica al laboratorio médico para su análisis. Los equipos más nuevos permiten que el análisis se realice también como prueba en el punto de atención , según el equipo disponible en cada clínica.
Muestreo y análisis
La sangre arterial para el análisis de gases en sangre generalmente la extrae un terapeuta respiratorio y, a veces, un flebotomista , una enfermera , un paramédico o un médico. [4] La sangre se extrae con mayor frecuencia de la arteria radial porque es de fácil acceso, se puede comprimir para controlar el sangrado y tiene menos riesgo de oclusión vascular . La selección de qué arteria radial extraer se basa en el resultado de una prueba de Allen . La arteria braquial (o con menos frecuencia, la arteria femoral ) también se usa, especialmente durante situaciones de emergencia o con niños. También se puede extraer sangre de un catéter arterial ya colocado en una de estas arterias. [5] [ cita requerida ]
Hay jeringas de plástico y vidrio que se utilizan para las muestras de gases en sangre. La mayoría de las jeringas vienen empaquetadas y contienen una pequeña cantidad de heparina para prevenir la coagulación . Es posible que sea necesario heparinizar otras jeringas, extrayendo una pequeña cantidad de heparina líquida y volviéndola a rociar para eliminar las burbujas de aire. Una vez que se obtiene la muestra, se tiene cuidado de eliminar las burbujas de gas visibles, ya que estas burbujas pueden disolverse en la muestra y causar resultados inexactos. La jeringa sellada se lleva a un analizador de gases en sangre . [6] Si se utiliza una jeringa de gasometría de plástico, la muestra debe transportarse y mantenerse a temperatura ambiente y analizarse en 30 minutos. Si se esperan retrasos prolongados (es decir, más de 30 minutos) antes del análisis, la muestra debe extraerse en una jeringa de vidrio y colocarse inmediatamente en hielo. [7] Los análisis de sangre estándar también se pueden realizar en sangre arterial, como la medición de glucosa , lactato , hemoglobinas , dishemoglobinas, bilirrubina y electrolitos .
Los parámetros derivados incluyen concentración de bicarbonato, SaO2 y exceso de base. La concentración de bicarbonato se calcula a partir del pH y la PCO2 medidos utilizando la ecuación de Henderson-Hasselbalch. La SaO2 se deriva de la PO2 medida y se calcula basándose en la suposición de que toda la hemoglobina medida es hemoglobina normal (oxi o desoxi). [8]
Cálculos
La máquina utilizada para el análisis aspira esta sangre de la jeringa y mide el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono. También se calcula la concentración de bicarbonato. Estos resultados suelen estar disponibles para su interpretación en cinco minutos.
En medicina se han utilizado dos métodos para el tratamiento de los gases en sangre de pacientes en hipotermia: el método pH-stat y el método alfa-stat. Estudios recientes sugieren que el método α-stat es superior.
- pH-stat: El pH y otros resultados de ABG se miden a la temperatura real del paciente. El objetivo es mantener un pH de 7,40 y la tensión arterial de dióxido de carbono (paCO 2 ) a 5,3 kPa (40 mmHg) a la temperatura real del paciente. Es necesario agregar CO 2 al oxigenador para lograr este objetivo.
- α-stat (alfa-stat): el pH y otros resultados de ABG se miden a 37 ° C, a pesar de la temperatura real del paciente. El objetivo es mantener la tensión arterial de dióxido de carbono a 5,3 kPa (40 mmHg) y el pH a 7,40 cuando se mide a +37 ° C.
Tanto la estrategia pH-stat como la alpha-stat tienen desventajas teóricas. El método α-stat es el método de elección para una función miocárdica óptima. El método pH-stat puede resultar en la pérdida de la autorregulación en el cerebro (acoplamiento del flujo sanguíneo cerebral con la tasa metabólica en el cerebro). Al aumentar el flujo sanguíneo cerebral más allá de los requisitos metabólicos, el método pH-stat puede provocar microembolización cerebral e hipertensión intracraneal. [8]
Pautas
- Un cambio de 1 mmHg en la PaCO 2 por encima o por debajo de 40 mmHg da como resultado un cambio de 0,008 unidades de pH en la dirección opuesta. [9]
- La PaCO 2 disminuirá en aproximadamente 1 mmHg por cada reducción de 1 mEq / L en [ HCO-
3] por debajo de 24 mEq / L - Un cambio en [ HCO-
3] de 10 mEq / L dará como resultado un cambio en el pH de aproximadamente 0,15 unidades de pH en la misma dirección. - Evaluar la relación de pCO 2 con pH: si pCO 2 y pH se mueven en direcciones opuestas, es decir, pCO 2 ↑ cuando el pH es <7,4 o pCO 2 ↓ cuando pH> 7,4, se trata de un trastorno respiratorio primario. Si la pCO 2 y el pH se mueven en la misma dirección, es decir, pCO 2 ↑ cuando el pH es> 7,4 o pCO 2 ↓ cuando el pH <7,4, se trata de un trastorno metabólico primario. [10]
Parámetros y rangos de referencia
Estos son rangos de referencia típicos , aunque varios analizadores y laboratorios pueden emplear diferentes rangos.
Analito | Distancia | Interpretación |
---|---|---|
pH | 7.34–7.44 [11] | El pH o H + indica si una persona es acidémica (pH <7,35; H + > 45) o alcalémica (pH> 7,45; H + <35). |
H + | 35–45 n mol / L (n M ) | |
Presión parcial de oxígeno arterial (P a O 2 ) | 10-13 kPa 75-100 mmHg [11] | Una PaO 2 baja indica una oxigenación anormal de la sangre y una persona se conoce como hipoxemia. (Tenga en cuenta que no se requiere una PaO 2 baja para que la persona tenga hipoxia como en los casos de isquemia , una falta de oxígeno en los tejidos u órganos a diferencia de la sangre arterial). A una P a O 2 de menos de 60 mm Hg, Se debe administrar oxígeno suplementario . |
Presión parcial de dióxido de carbono arterial (P a CO 2 ) | 4,7–6,0 kPa 35–45 mmHg [11] | La presión parcial de dióxido de carbono (Pa CO 2 ) es un indicador de la producción y eliminación de CO 2 : para una tasa metabólica constante, la Pa CO 2 está determinada enteramente por su eliminación a través de la ventilación . [12] Una Pa CO 2 alta ( acidosis respiratoria , alternativamente hipercapnia ) indica subventilación (o, más raramente, un trastorno hipermetabólico ), una Pa CO 2 baja ( alcalosis respiratoria , alternativamente hipocapnia ) hiperventilación o sobreventilación. |
HCO 3 - | 22-26 mEq / L | El ion HCO 3 - indica si hay un problema metabólico (como cetoacidosis ). Un HCO 3 bajo - indica acidosis metabólica , un HCO 3 alto - indica alcalosis metabólica . Como este valor, cuando se proporciona con los resultados de los gases en sangre, a menudo lo calcula el analizador, debe comprobarse la correlación con los niveles totales de CO 2 medidos directamente (ver más abajo). |
SBC e | 21 a 27 mmol / L | la concentración de bicarbonato en la sangre a un CO 2 de 5,33 kPa, saturación total de oxígeno y 37 grados Celsius. [13] |
Exceso de base | −2 a +2 mmol / L | El exceso de base se utiliza para evaluar el componente metabólico de los trastornos ácido-base e indica si la persona tiene acidosis metabólica o alcalosis metabólica. En contraste con los niveles de bicarbonato, el exceso de base es un valor calculado destinado a aislar completamente la parte no respiratoria del cambio de pH. [14] Hay dos cálculos para el exceso de bases (líquido extracelular - BE (ecf); sangre - BE (b)). El cálculo utilizado para el BE (ecf) = [ HCO 3 - ] - 24,8 + 16,2 × (pH - 7,4). El cálculo utilizado para BE (b) = (1 - 0.014 × Hgb ) × ([ HCO 3 - ] - 24.8 + (1.43 × Hgb + 7.7) × (pH - 7.4). |
CO 2 total (tCO 2 (P) c ) | 23 a 30 mmol / L [15] 100 a 132 mg / dL [16] | Esta es la cantidad total de CO 2 , y es la suma de HCO 3 - y PCO 2 por la fórmula: tCO 2 = [ HCO 3 - ] + α × PCO 2 , donde α = 0.226 mM / kPa, HCO 3 - es expresado en concentración milimolar (mM) (mmol / L) y PCO 2 se expresa en kPa |
Contenido de O 2 (C a O 2 , C v O 2 , C c O 2 ) | % vol (mL O 2 / dL sangre) | Esta es la suma de oxígeno disuelto en plasma y químicamente unido a la hemoglobina según lo determinado por el cálculo: C a O 2 = (PaO 2 × 0,003) + (SaO 2 × 1,34 × Hgb) donde la concentración de hemoglobina se expresa en g / dL. [17] |
La contaminación de la muestra con aire ambiente dará como resultado niveles anormalmente bajos de dióxido de carbono y posiblemente niveles elevados de oxígeno, y una elevación simultánea del pH. Retrasar el análisis (sin enfriar la muestra) puede resultar en niveles inexactamente bajos de oxígeno y altos de dióxido de carbono como resultado de la respiración celular en curso.
pH
BMP / ELECTROLITOS : | |||
Na + = 140 | Cl - = 100 | BUN = 20 | / |
Glu = 150 | |||
K + = 4 | CO 2 = 22 | PCr = 1,0 | \ |
GAS EN SANGRE ARTERIAL : | |||
HCO 3 - = 24 | p a CO 2 = 40 | p a O 2 = 95 | pH = 7,40 |
GAS ALVEOLAR : | |||
p A CO 2 = 36 | p A O 2 = 105 | Aa g = 10 | |
OTRO: | |||
Ca = 9,5 | Mg 2+ = 2.0 | PO 4 = 1 | |
CK = 55 | BE = −0,36 | AG = 16 | |
OSMOLARIDAD SÉRICA / RENAL : | |||
PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
URINÁLISIS : | |||
UNa + = 80 | UCl - = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
Reino Unido + = 25 | USG = 1.01 | UCr = 60 | UO = 800 |
PRUEBAS DE FUNCIÓN DE PROTEÍNA / GI / HÍGADO : | |||
LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
ALP = 71 | Alb = 4.0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
AST / ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
AF alb = 3,0 | SAAG = 1.0 | SOG = 60 | |
LCR : | |||
Alb LCR = 30 | Glu en LCR = 60 | LCR / S alb = 7,5 | LCR / S glu = 0,4 |
El rango normal de pH es de 7,35 a 7,45. A medida que el pH disminuye (<7,35), implica acidosis , mientras que si el pH aumenta (> 7,45) implica alcalosis . En el contexto de la gasometría arterial, la ocurrencia más común será la de acidosis respiratoria . El dióxido de carbono se disuelve en la sangre como ácido carbónico, un ácido débil; sin embargo, en grandes concentraciones, puede afectar drásticamente el pH. Siempre que haya una ventilación pulmonar deficiente, se espera que aumenten los niveles de dióxido de carbono en la sangre. Esto conduce a un aumento del ácido carbónico, lo que conduce a una disminución del pH. El primer tampón de pH serán las proteínas plasmáticas, ya que estas pueden aceptar algunos iones H + para intentar mantener la homeostasis ácido-base . A medida que las concentraciones de dióxido de carbono continúan aumentando ( Pa CO 2 > 45 mmHg), se produce una afección conocida como acidosis respiratoria. El cuerpo intenta mantener la homeostasis aumentando la frecuencia respiratoria, una condición conocida como taquipnea. Esto permite que escape mucho más dióxido de carbono del cuerpo a través de los pulmones, aumentando así el pH al tener menos ácido carbónico. Si una persona se encuentra en un entorno crítico y está intubada, se debe aumentar mecánicamente el número de respiraciones. [ cita requerida ]
La alcalosis respiratoria ( Pa CO 2 <35 mmHg) ocurre cuando hay muy poco dióxido de carbono en la sangre. Esto puede deberse a la hiperventilación o a respiraciones excesivas administradas a través de un ventilador mecánico en un entorno de cuidados intensivos. La acción a tomar es calmar a la persona y tratar de reducir la cantidad de respiraciones que se toman para normalizar el pH. La vía respiratoria intenta compensar el cambio de pH en cuestión de 2 a 4 horas. Si esto no es suficiente, se produce la vía metabólica.
En condiciones normales, la ecuación de Henderson-Hasselbalch dará el pH de la sangre
dónde:
- 6.1 es la constante de disociación ácida (p K a ) del ácido carbónico ( H
2CO
3) a temperatura corporal normal - HCO 3 - es la concentración de bicarbonato en la sangre en mEq / L
- Pa CO 2 es la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial en mmHg
El riñón y el hígado son dos órganos principales responsables de la homeostasis metabólica del pH. El bicarbonato es una base que ayuda a aceptar el exceso de iones de hidrógeno cuando hay acidemia. Sin embargo, este mecanismo es más lento que la vía respiratoria y puede tardar desde unas pocas horas hasta tres días en surtir efecto. En la acidemia, los niveles de bicarbonato aumentan, de modo que pueden neutralizar el exceso de ácido, mientras que ocurre lo contrario cuando hay alcalemia. Así, cuando una prueba de gasometría arterial revela, por ejemplo, un bicarbonato elevado, el problema ha estado presente durante un par de días y se produjo una compensación metabólica por un problema de acidemia en sangre. [ cita requerida ]
En general, es mucho más fácil corregir el trastorno agudo del pH ajustando la respiración. Las compensaciones metabólicas tienen lugar en una etapa mucho más tardía. Sin embargo, en un entorno crítico, una persona con un pH normal, un CO 2 alto y un bicarbonato alto significa que, aunque hay un nivel alto de dióxido de carbono, hay una compensación metabólica. Como resultado, uno debe tener cuidado de no ajustar artificialmente las respiraciones para reducir el dióxido de carbono. En tal caso, bajar el dióxido de carbono abruptamente significa que el bicarbonato estará en exceso y causará una alcalosis metabólica. En tal caso, los niveles de dióxido de carbono deben reducirse lentamente. [ cita requerida ]
Ver también
- Anión gap
- Punción de la arteria radial
- Equilibrio químico
- Hemoximetría
- Diferencia de oxígeno arteriovenoso
Referencias
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( ayuda ) - ^ Horn, Klaus; Gruber, Rudolf; Ugele, Bernhard; Küster, Helmut; Rolinski, Boris (1 de octubre de 2001). "Medición de bilirrubina total por fotometría en un analizador de gases en sangre: potencial para su uso en pruebas neonatales en el punto de atención" . Química clínica . 47 (10): 1845–1847. doi : 10.1093 / clinchem / 47.10.1845 . PMID 11568098 .
- ^ Procedimientos para la recolección de muestras de sangre arterial; Estándar aprobado — Cuarta edición (Procedimientos para la recolección de muestras de sangre arterial; Estándar aprobado — Cuarta edición) . Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio. 2004. ISBN 978-1-56238-545-3. Archivado desde el original el 11 de mayo de 2015 . Consultado el 27 de abril de 2015 .
- ^ a b Kofstad J (1996). "Gases en sangre e hipotermia: algunas consideraciones teóricas y prácticas". Scand J Clin Lab Invest Supl . 224 : 21-26. doi : 10.3109 / 00365519609088622 . PMID 8865418 .
- ↑ Stoelting: Basics of Anesthesia, 5th ed. pág 321.
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- ^ Manual RCPA: Exceso de base (sangre arterial)
- ^ "ABG (gasometría arterial)" . Asociados de Brookside . Consultado el 2 de enero de 2017 .
- ^ Derivado de valores molares usando una masa molar de 44.010 g / mol
- ^ Transporte de hemoglobina y oxígeno. Charles L. Webber, Jr., Ph.D.
enlaces externos
- Calculadora de gases en sangre arterial en línea