El absceso periamigdalino ( PTA ), también conocido como angina , es una acumulación de pus debido a una infección detrás de la amígdala . [2] Los síntomas incluyen fiebre , dolor de garganta, dificultad para abrir la boca y cambios en la voz. [1] El dolor suele empeorar en un lado. [1] Las complicaciones pueden incluir bloqueo de las vías respiratorias o neumonitis por aspiración . [1]
Absceso periamigdalino | |
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Otros nombres | Quinsy, quinsey |
Absceso periamigdalino del lado derecho | |
Especialidad | Otorrinolaringología |
Síntomas | Fiebre , dolor de garganta, dificultad para abrir la boca, cambio en la voz [1] |
Complicaciones | Bloqueo de las vías respiratorias, neumonitis por aspiración [1] |
Causas | Múltiples tipos de bacterias [1] |
Factores de riesgo | Faringitis estreptocócica [1] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas [1] |
Diagnóstico diferencial | Absceso retrofaríngeo , mononucleosis infecciosa , epiglotitis , cáncer [1] |
Tratamiento | Elimina pus, antibióticos , líquidos, analgésicos , esteroides [1] |
Frecuencia | ~ 3 por 10.000 por año (EE. UU.) [1] |
La PTA generalmente se debe a una infección por varios tipos de bacterias . [1] A menudo sigue a una faringitis estreptocócica . [1] Por lo general, no ocurren en personas que se han sometido a una amigdalectomía . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [1] Se pueden tomar imágenes médicas para descartar complicaciones. [1]
El tratamiento consiste en eliminar el pus, antibióticos , líquidos suficientes y analgésicos . [1] Los esteroides también pueden ser útiles. [1] Por lo general, no es necesaria la admisión al hospital. [1] En los Estados Unidos, aproximadamente 3 de cada 10,000 personas por año se ven afectadas. [1] Los adultos jóvenes son los más afectados. [1]
Signos y síntomas
Los signos físicos de un absceso periamigdalino incluyen enrojecimiento e hinchazón en el área de las amígdalas del lado afectado e hinchazón de los ganglios linfáticos yugulodigástricos . La úvula puede desplazarse hacia el lado no afectado. [ cita requerida ]
A diferencia de la amigdalitis , que es más común en los niños, la PTA tiene una distribución por edades más uniforme, de niños a adultos. Los síntomas comienzan a aparecer de dos a ocho días antes de la formación de un absceso . Un dolor de garganta progresivamente severo en un lado y dolor al tragar ( odinofagia ) suelen ser los primeros síntomas. A medida que se desarrolla el absceso, pueden aparecer dolor persistente en el área periamigdalina, fiebre , una sensación general de malestar , dolor de cabeza y una distorsión de las vocales conocida informalmente como "voz de patata caliente". El dolor de cuello asociado con ganglios linfáticos inflamados y sensibles, dolor de oído referido y mal aliento también son comunes. Si bien estos signos pueden estar presentes en la propia amigdalitis, se debe considerar específicamente una PTA si hay una capacidad limitada para abrir la boca ( trismo ). [ cita requerida ]
Complicaciones
Si bien la mayoría de las personas se recuperan sin problemas, existe una amplia gama de posibles complicaciones. [3] Estos pueden incluir: [1]
- Absceso retrofaríngeo
- Extensión del absceso en otros espacios profundos del cuello que provocan compromiso de las vías respiratorias (consulte Angina de Ludwig )
- Obstrucción de la vía aerea
- Neumonitis por aspiración
- Absceso pulmonar (después de la rotura)
- Septicemia
- Hemorragia potencialmente mortal (después de erosión o necrosis séptica en la vaina carotídea del cuello)
- Glomerulonefritis y fiebre reumática (complicaciones crónicas de la faringitis estreptocócica )
La dificultad para tragar puede provocar una disminución de la ingesta oral y deshidratación .
Causas
La PTA generalmente surge como una complicación de un episodio de amigdalitis aguda no tratado o parcialmente tratado. La infección, en estos casos, se propaga a la zona periamigdalina (periamigdalitis). Esta región comprende tejido conectivo laxo y, por tanto, es susceptible a la formación de un absceso. La PTA también puede ocurrir de novo . Tanto las bacterias aeróbicas como las anaeróbicas pueden ser las causas. Los patógenos aerobios comúnmente involucrados incluyen Streptococcus , Staphylococcus y Haemophilus . Las especies anaerobias más comunes incluyen Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , Prevotella y Bacteroides . [4] [5] [6] [7] [8] [9]
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [1] Se pueden tomar imágenes médicas para descartar complicaciones. [1] Las imágenes médicas pueden incluir una tomografía computarizada , una resonancia magnética o una ecografía que también es útil en el diagnóstico. [1]
Tratamiento
El tratamiento médico con antibióticos, reposición de volumen con líquidos y analgésicos suele ser adecuado, aunque en los casos en que se produce una obstrucción de las vías respiratorias o sepsis sistémica, puede ser necesario el drenaje quirúrgico. [10] [1] Los esteroides también pueden ser útiles. [1] Por lo general, no es necesaria la admisión al hospital. [1]
Medicamento
La infección suele ser resistente a la penicilina. [1] Hay una serie de opciones de antibióticos, incluyendo amoxicilina / ácido clavulánico , clindamicina , o metronidazol en combinación con bencilpenicilina (penicilina G) o penicilina V . [1] [11] También se puede usar piperacilina / tazobactam . [1]
Cirugía
El pus se puede eliminar mediante varios métodos que incluyen aspiración con aguja , incisión y drenaje y amigdalectomía . [1] La incisión y el drenaje pueden estar asociados con una probabilidad menor de recurrencia que la aspiración con aguja, pero la evidencia es muy incierta. La aspiración con aguja puede ser menos dolorosa pero, nuevamente, la evidencia es muy incierta. [12]
El tratamiento también se puede administrar mientras el paciente está bajo anestesia, pero generalmente se reserva para niños o pacientes ansiosos. La amigdalectomía puede estar indicada si un paciente tiene abscesos periamigdalinos recurrentes o antecedentes de amigdalitis. Para los pacientes con su primer absceso periamigdalino, la mayoría de los cirujanos ORL prefieren "esperar y observar" antes de recomendar la amigdalectomía. [13]
Epidemiología
Es una emergencia otorrinolaringológica (ENT) que se encuentra con frecuencia . [13]
El número de casos nuevos por año de absceso periamigdalino en los Estados Unidos se ha estimado aproximadamente en 30 casos por cada 100.000 personas. [14] En un estudio en Irlanda del Norte , el número de casos nuevos fue de 10 casos por cada 100.000 personas por año. [15] En Dinamarca , el número de casos nuevos es mayor y alcanza los 41 casos por cada 100.000 personas por año. [16] Los niños más pequeños que desarrollan un absceso periamigdalino a menudo están inmunodeprimidos y, en ellos, la infección puede causar obstrucción de las vías respiratorias. [17]
Etimología
La condición a menudo se conoce como "quincy", "quinsy", [18] o "quinsey", versiones en inglés de la palabra francesa esquinancie que originalmente se tradujo como squinsey y posteriormente quinsy. [19]
Casos notables
- Sultán Tekish de Kwarezm [20]
- Osceola [21]
- Michel de Montaigne [22]
- Papa Adriano IV
- Se rumoreaba que Dan Minogue , el capitán / entrenador del equipo de fútbol australiano Richmond, estaba muerto una semana antes de la Gran Final de 1920 VFL , pero de hecho estaba en su ciudad natal de Bendigo recuperándose de quinsy.
- Se creía que George Washington murió de complicaciones derivadas de la angina, pero ahora se cree que murió de epiglotitis . [23]
- James Gregory de la banda The Ordinary Boys casi muere de quinsy porque no se trató durante tanto tiempo antes de que comenzara el tratamiento de emergencia. [24]
- Eiichiro Oda , autor del manga más vendido de One Piece , fue hospitalizado debido a complicaciones. [25]
- Ian Maclaren murió de complicaciones de quinsy durante una gira de conferencias por los Estados Unidos. [26]
Se afirmó que la antigua diosa romana Angerona curaba la angina de pecho ( angina latina ) en humanos y ovejas. [27] [28]
Referencias
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