La faringitis estreptocócica , también conocida como faringitis estreptocócica , es una infección de la parte posterior de la garganta, incluidas las amígdalas, causada por el estreptococo del grupo A (GAS). [1] Los síntomas comunes incluyen fiebre , dolor de garganta , amígdalas rojas y ganglios linfáticos agrandados en el cuello. [1] También puede causar dolor de cabeza y náuseas o vómitos. [1] Algunos desarrollan una erupción similar al papel de lija que se conoce como escarlatina . [2] Los síntomas suelen comenzar de uno a tres días después de la exposición y duran de siete a diez días. [2] [3]
Faringitis estreptocócica | |
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Otros nombres | Amigdalitis estreptocócica, dolor de garganta estreptocócico, estreptococo |
Un caso de cultivo positivo de faringitis estreptocócica con exudado amigdalino típico en un joven de 16 años. | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Fiebre, dolor de garganta, ganglios linfáticos grandes [1] |
Inicio habitual | 1-3 días después de la exposición [2] [3] |
Duración | 7 a 10 días [2] [3] |
Causas | Estreptococo del grupo A [1] |
Factores de riesgo | Compartir bebidas o cubiertos [4] |
Método de diagnóstico | Cultivo de garganta , prueba de estreptococos [1] |
Diagnóstico diferencial | Epiglotitis , mononucleosis infecciosa , angina de Ludwig , absceso periamigdalino , absceso retrofaríngeo , faringitis viral [5] |
Prevención | Lavarse las manos, [1] cubrirse al toser [4] |
Tratamiento | Paracetamol (acetaminofén), AINE , antibióticos [1] [6] |
Frecuencia | 5 a 40% de los dolores de garganta [7] [8] |
La faringitis estreptocócica se transmite por gotitas respiratorias de una persona infectada. [1] Se puede propagar directamente o al tocar algo que tenga gotitas y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos. [1] Algunas personas pueden ser portadoras de la bacteria sin síntomas. [1] También puede contagiarse a través de la piel infectada con estreptococo del grupo A. [1] El diagnóstico se basa en los resultados de una prueba de detección rápida de antígenos o un cultivo de garganta en aquellos que tienen síntomas. [9]
La prevención consiste en lavarse las manos y no compartir los cubiertos. [1] No existe una vacuna para la enfermedad. [1] El tratamiento con antibióticos solo se recomienda en aquellos con un diagnóstico confirmado. [9] Las personas infectadas deben mantenerse alejadas de otras personas hasta que desaparezca la fiebre y durante al menos 12 horas después de comenzar el tratamiento. [1] El dolor se puede tratar con paracetamol (acetaminofeno) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno . [6]
La faringitis estreptocócica es una infección bacteriana común en los niños. [2] Es la causa del 15% al 40% de los dolores de garganta en los niños [7] [10] y del 5% al 15% en los adultos. [8] Los casos son más comunes a fines del invierno y principios de la primavera. [10] Las posibles complicaciones incluyen fiebre reumática y absceso periamigdalino . [1] [2]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas típicos de la faringitis estreptocócica son dolor de garganta , fiebre superior a 38 ° C (100 ° F), exudado amigdalino ( pus en las amígdalas ) y ganglios linfáticos cervicales grandes . [10]
Otros síntomas incluyen: dolor de cabeza , náuseas y vómitos , dolor abdominal , [11] dolor muscular , [12] o una erupción escarlatiniforme o petequias palatinas , siendo este último un hallazgo poco común pero muy específico . [10]
Los síntomas generalmente comienzan de uno a tres días después de la exposición y duran de siete a diez días. [3] [10]
La faringitis estreptocócica es poco probable cuando se presentan algunos de los síntomas de ojos rojos , ronquera, secreción nasal o úlceras en la boca. También es poco probable cuando no hay fiebre. [8]
Boca bien abierta mostrando la garganta
Infección de garganta que en cultivo dio positivo para estreptococo del grupo A. Nótense las amígdalas grandes con exudado blanco .Boca bien abierta mostrando la garganta.
Nótense las petequias , o pequeñas manchas rojas, en el paladar blando . Este es un hallazgo poco común pero muy específico en la faringitis estreptocócica. [10]Un conjunto de amígdalas grandes en la parte posterior de la garganta, cubiertas de exudado blanco.
Un caso de cultivo positivo de faringitis estreptocócica con exudado amigdalino típico en un niño de 8 años.
Causa
La faringitis estreptocócica es causada por Streptococcus β-hemolítico del grupo A (GAS o S. pyogenes ). [13] Los seres humanos son el único reservorio natural conocido del estreptococo del grupo A. [14] Otras bacterias, como los estreptococos β-hemolíticos que no pertenecen al grupo A y las fusobacterias , también pueden causar faringitis . [10] [12] Se transmite por contacto directo y cercano con una persona infectada; por lo tanto, el hacinamiento, como se puede encontrar en el ejército y las escuelas, aumenta la tasa de transmisión. [12] [15] Las bacterias secas en el polvo no son infecciosas, aunque las bacterias húmedas en los cepillos de dientes o artículos similares pueden persistir hasta quince días. [12] Los alimentos contaminados pueden provocar brotes, pero esto es poco común. [12] De los niños sin signos o síntomas, el 12% porta GAS en la faringe, [7] y, después del tratamiento, aproximadamente el 15% de ellos siguen siendo positivos y son verdaderos "portadores". [dieciséis]
Diagnóstico
Puntos | Probabilidad de estreptococo | Gestión |
---|---|---|
1 o menos | <10% | No se necesitan antibióticos ni cultivos |
2 | 11-17% | Antibiótico basado en cultivo o RADT |
3 | 28–35% | |
4 o 5 | 52% | Antibióticos empíricos |
Existen varios sistemas de puntuación para ayudar con el diagnóstico; sin embargo, su uso es controvertido debido a su insuficiente precisión. [17] Los criterios de Centor modificados son un conjunto de cinco criterios; la puntuación total indica la probabilidad de una infección estreptocócica. [10]
Se otorga un punto por cada uno de los criterios: [10]
- Ausencia de tos
- Ganglios linfáticos cervicales inflamados y sensibles
- Temperatura> 38,0 ° C (100,4 ° F)
- Exudado o hinchazón amigdalar
- Edad menor de 15 años (se resta un punto si la edad es> 44)
Una puntuación de uno puede indicar que no se necesita tratamiento o cultivo o puede indicar la necesidad de realizar más pruebas si existen otros factores de alto riesgo, como un miembro de la familia que tiene la enfermedad. [10]
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América no recomienda el tratamiento con antibióticos de rutina y considera que los antibióticos solo son apropiados cuando se administran después de una prueba positiva. [8] Las pruebas no son necesarias en niños menores de tres años, ya que tanto el estreptococo del grupo A como la fiebre reumática son poco frecuentes, a menos que el niño tenga un hermano con la enfermedad. [8]
Prueba de laboratorio
Un cultivo de garganta es el estándar de oro [18] para el diagnóstico de faringitis estreptocócica, con una sensibilidad del 90-95%. [10] Una prueba rápida estreptocócica (también llamada la prueba rápida de detección de antígeno o RADT) también se pueden utilizar. Si bien la prueba rápida de estreptococos es más rápida, tiene una sensibilidad más baja (70%) y una especificidad estadísticamente igual (98%) que un cultivo de garganta. [10] En áreas del mundo donde la fiebre reumática es poco común, una prueba rápida de estreptococos negativa es suficiente para descartar la enfermedad. [19]
Un cultivo de garganta positivo o RADT en asociación con síntomas establece un diagnóstico positivo en aquellos en los que el diagnóstico está en duda. [20] En adultos, una RADT negativa es suficiente para descartar el diagnóstico. Sin embargo, en los niños se recomienda un cultivo de garganta para confirmar el resultado. [8] Las personas asintomáticas no deben someterse a pruebas de rutina con un cultivo de garganta o RADT porque un cierto porcentaje de la población "porta" persistentemente las bacterias estreptocócicas en la garganta sin ningún resultado dañino. [20]
Diagnóstico diferencial
Como los síntomas de la faringitis estreptocócica se superponen con otras afecciones, puede ser difícil hacer un diagnóstico clínico. [10] La tos, la secreción nasal, la diarrea y los ojos enrojecidos e irritados, además de la fiebre y el dolor de garganta, son más indicativos de un dolor de garganta viral que de una faringitis estreptocócica. [10] La presencia de agrandamiento marcado de los ganglios linfáticos junto con dolor de garganta, fiebre y agrandamiento de las amígdalas también puede ocurrir en la mononucleosis infecciosa . [21] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen epiglotitis , enfermedad de Kawasaki , síndrome retroviral agudo , síndrome de Lemierre , angina de Ludwig , absceso periamigdalino y absceso retrofaríngeo . [5]
Prevención
La amigdalectomía puede ser una medida preventiva razonable en personas con infecciones frecuentes de garganta (más de tres al año). [22] Sin embargo, los beneficios son pequeños y los episodios suelen disminuir con el tiempo, independientemente de las medidas que se tomen. [23] [24] [25] Los episodios recurrentes de faringitis que dan positivo para GAS también pueden representar a una persona que es portadora crónica de GAS y que está contrayendo infecciones virales recurrentes. [8] No se recomienda tratar a las personas que han estado expuestas pero que no presentan síntomas. [8] No se recomienda tratar a las personas que son portadoras de GAS ya que el riesgo de propagación y complicaciones es bajo. [8]
Tratamiento
La faringitis estreptocócica no tratada generalmente se resuelve en unos pocos días. [10] El tratamiento con antibióticos acorta la duración de la enfermedad aguda en aproximadamente 16 horas. [10] La razón principal para el tratamiento con antibióticos es reducir el riesgo de complicaciones como fiebre reumática y abscesos retrofaríngeos . [10] Los antibióticos previenen la fiebre reumática aguda si se administran dentro de los 9 días posteriores al inicio de los síntomas. [13]
Analgésico
Los analgésicos, como los AINE y el paracetamol (acetaminofén), ayudan a controlar el dolor asociado con la faringitis estreptocócica. [26] La lidocaína viscosa también puede ser útil. [27] Si bien los esteroides pueden ayudar con el dolor, [13] [28] no se recomiendan de forma rutinaria. [8] La aspirina se puede usar en adultos, pero no se recomienda en niños debido al riesgo de síndrome de Reye . [13]
Antibióticos
El antibiótico de elección en los Estados Unidos para la faringitis estreptocócica es la penicilina V , debido a su seguridad, costo y efectividad. [10] En Europa se prefiere la amoxicilina . [29] En India, donde el riesgo de fiebre reumática es mayor, la penicilina G benzatínica intramuscular es la primera opción de tratamiento. [13]
Los antibióticos apropiados disminuyen la duración promedio de los síntomas de 3 a 5 días en aproximadamente un día y también reducen la contagiosidad. [20] Se prescriben principalmente para reducir complicaciones raras como la fiebre reumática y el absceso periamigdalino . [30] Los argumentos a favor del tratamiento con antibióticos deben equilibrarse con la consideración de los posibles efectos secundarios, [12] y es razonable sugerir que no se administre ningún tratamiento antimicrobiano a los adultos sanos que tienen reacciones adversas a la medicación o aquellos con bajo riesgo. de complicaciones. [30] [31] Los antibióticos se recetan para la faringitis estreptocócica a una tasa más alta de lo que se esperaría por lo común que es. [32]
Se recomiendan eritromicina y otros macrólidos o clindamicina para personas con alergias graves a la penicilina . [10] [8] Las cefalosporinas de primera generación pueden usarse en personas con alergias menos graves [10] y algunas pruebas de certeza baja sugieren que las cefalosporinas son superiores a la penicilina. [33] [34] Estos antibióticos de última generación muestran un efecto similar cuando se prescriben durante 3 a 7 días en comparación con los 10 días estándar de penicilina cuando se usan en áreas de cardiopatía reumática baja. [35] Las infecciones estreptocócicas también pueden provocar glomerulonefritis aguda ; sin embargo, la incidencia de este efecto secundario no se reduce con el uso de antibióticos. [13]
Pronóstico
Los síntomas de la faringitis estreptocócica suelen mejorar en un plazo de tres a cinco días, independientemente del tratamiento. [20] El tratamiento con antibióticos reduce el riesgo de complicaciones y transmisión; los niños pueden regresar a la escuela 24 horas después de la administración de antibióticos. [10] El riesgo de complicaciones en adultos es bajo. [8] En los niños, la fiebre reumática aguda es poco común en la mayor parte del mundo desarrollado. Sin embargo, es la principal causa de enfermedad cardíaca adquirida en India, África subsahariana y algunas partes de Australia. [8]
Las complicaciones que surgen de las infecciones de garganta por estreptococos incluyen:
- Fiebre reumática aguda [11]
- Escarlatina [36]
- Síndrome de choque tóxico estreptocócico [36] [37]
- Glomerulonefritis [38]
- Síndrome PANDAS [39] [40] [41]
- Absceso periamigdalino [8]
- Linfadenitis cervical [8]
- Mastoiditis [8]
El costo económico de la enfermedad en los Estados Unidos en los niños es de aproximadamente 350 millones de dólares anuales. [8]
Epidemiología
La faringitis , la categoría más amplia en la que cae la faringitis estreptocócica, se diagnostica anualmente en 11 millones de personas en los Estados Unidos. [10] Es la causa del 15% al 40% de los dolores de garganta en los niños [7] [10] y del 5% al 15% en los adultos. [8] Los casos generalmente ocurren a fines del invierno y principios de la primavera. [10]
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