La pleurodesis es un procedimiento médico en el que parte del espacio pleural se borra artificialmente. [1] Implica la adhesión de la pleura visceral y costal. Se conserva la pleura mediastínica.
Pleurodesis | |
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ICD-9-CM | 34,92 |
Malla | D018700 |
MedlinePlus | 002956 |
Usos
La pleurodesis se realiza para prevenir la recurrencia de neumotórax espontáneo o derrame pleural y se puede realizar de forma química o mecánica. Generalmente se evita en pacientes con fibrosis quística si es posible, porque el trasplante de pulmón se vuelve más difícil después de este procedimiento. El neumotórax previo con o sin pleurodesis no es una contraindicación para el trasplante de pulmón posterior.
Químico
Pueden introducirse sustancias químicas como bleomicina , tetraciclina (p. Ej., Minociclina ), [2] povidona yodada o una suspensión de talco en el espacio pleural a través de un drenaje torácico. Los productos químicos instilados causan irritación entre las capas parietal y visceral de la pleura, lo que cierra el espacio entre ellas y evita que se acumule más líquido. [3] Los productos químicos preparados en farmacia para la pleurodesis deben estar claramente etiquetados como "NO PARA ADMINISTRACIÓN IV" [4] para evitar errores de medicación en el lugar equivocado potencialmente fatales. [5]
El polvo de talco estéril , administrado por vía intrapleural a través de un tubo torácico , está indicado como agente esclerosante para disminuir la recurrencia de derrames pleurales malignos en pacientes sintomáticos. Por lo general, se realiza en el momento de una toracoscopia diagnóstica.
La povidona yodada es tan eficaz y segura como el talco, y puede ser preferible debido a su fácil disponibilidad y bajo costo. [6]
La pleurodesis química es un procedimiento doloroso, por lo que los pacientes suelen ser premedicados con un sedante y analgésicos. Se puede instilar un anestésico local en el espacio pleural o se puede colocar un catéter epidural para anestesia.
Quirúrgico
La pleurodesis quirúrgica, también conocida como pleurodesis abrasiva , se puede realizar mediante toracotomía o toracoscopia . Esto implica irritar mecánicamente la pleura parietal , a menudo con una almohadilla para raspar (una pequeña almohadilla de espuma con abrasivo recubierto ) que normalmente se usa para limpiar las puntas de las cuchillas de electrocauterización . Además, la extirpación quirúrgica de la pleura parietal es una forma eficaz de lograr una pleurodesis estable.
Alternativamente, los catéteres pleurales tunelizados (CPT) se pueden colocar en un entorno ambulatorio y, a menudo, dan como resultado una auto-pleurodesis, mediante la cual se utilizan botellas de vacío portátiles para evacuar el líquido pleural. La evacuación de rutina mantiene la pleura unida, lo que resulta en una agitación física por parte del catéter, lo que lentamente hace que la pleura cicatrice. Este método, aunque es la solución mínimamente invasiva y de costo mínimo, tarda un promedio de aproximadamente 30 días en lograr la pleurodesis y, por lo tanto, es el medio más lento para lograr la pleurodesis entre otras modalidades. [7]
Referencias
- ^ Mohammed Ali; Salim Surani (15 de julio de 2020). "Pleurodesis" . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Chen MD, Chan MD, Tsai MD, Hsu MD, Lin MS, Yuan MD, Prof Chen MD, Prof Lai MD, Prof Yang MD (febrero de 2013). "Aspiración y drenaje simples y pleurodesis con minociclina intrapleural versus aspiración y drenaje simples para el tratamiento inicial del neumotórax espontáneo primario" . The Lancet . 381 (9874): 1277–1282. doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 62170-9 . PMID 23489754 . S2CID 18294747 .
- ^ American Thoracic Society (noviembre de 2000). "Manejo de derrames pleurales malignos" . Am J Respir Crit Care Med . 162 (5): 1987–2001. doi : 10.1164 / ajrccm.162.5.ats8-00 . PMID 11069845 .
- ^ "Polvo de talco estéril para administración intrapleural solamente" . Biblioteca Nacional de Medicina . Consultado el 25 de junio de 2014 .
- ^ "Administración intravenosa fatal de una suspensión de talco estéril" (PDF) . Departamento de Salud Pública de California, División de Licencias y Certificaciones . Consultado el 25 de junio de 2014 .
- ^ Das SK, Saha SK, Das A, Halder AK, Banerjee SN, Chakraborty M (septiembre de 2008). "Un estudio de comparación de la eficacia y seguridad del talco y la povidona yodada para la pleurodesis de derrames pleurales malignos". J Indian Med Assoc . 106 (9): 589–90, 592. PMID 19552086 .
- ^ Warren MD, Kim MD, Liptay MD (enero de 2008). "Identificación de factores clínicos que predicen la extracción del catéter PleurX en pacientes tratados por derrame pleural maligno" . Revista Europea de Cirugía Cardio-Torácica . 33 (1): 89–94. doi : 10.1016 / j.ejcts.2007.10.002 . PMID 17983758 .
enlaces externos
- Medios relacionados con la pleurodesis en Wikimedia Commons