Ultrasonido de emergencia

"Pocus" vuelve a dirigir aquí. No debe confundirse con Pokus o Hocus Pocus .

La ecografía de emergencia que emplea la ecografía en el punto de atención ( POCUS ) es la aplicación de la ecografía en el punto de atención para tomar decisiones inmediatas sobre la atención del paciente. Lo realiza el profesional sanitario que atiende a las personas lesionadas o enfermas. Este uso del ultrasonido en el punto de atención suele ser para evaluar una afección médica de emergencia, en entornos como un departamento de emergencias , una unidad de cuidados intensivos, una ambulancia o una zona de combate. ^{[1] [2] [3]}

Configuración

La ecografía de emergencia se utiliza para diagnosticar rápidamente un conjunto limitado de lesiones o afecciones patológicas, ^[4] específicamente aquellas en las que los métodos de diagnóstico convencionales tomarían demasiado tiempo o introducirían un mayor riesgo para una persona (ya sea transportando a la persona lejos del lugar monitoreado más de cerca ajuste, o exponerlos a radiación ionizante y / o agentes de contraste intravenosos ). ^{[5] [6]}

El ultrasonido en el punto de atención se ha utilizado en una amplia variedad de especialidades y ha aumentado su uso en la última década a medida que los equipos de ultrasonido se han vuelto más compactos y portátiles. ^[7] Ahora se usa para una variedad de exámenes en varios entornos clínicos al lado de la cama de la persona. En situaciones de emergencia, se utiliza para guiar la reanimación y controlar a las personas críticamente enfermas, proporcionar orientación sobre los procedimientos para mejorar la seguridad y confirmar el diagnóstico clínico.

A diferencia de un examen de ultrasonido completo, que generalmente lo realiza un ecografista e interpretado por un especialista, los exámenes de ultrasonido en el lugar de atención se realizan e interpretan por el mismo médico y, por lo general, tienen un alcance más limitado.

Alcance

Reanimación de enfermos críticos

La ecografía en el punto de atención es a veces la única opción en la evaluación de personas lesionadas que están demasiado enfermas para ser transportadas a otras modalidades de diagnóstico por imágenes (es decir, tomografía computarizada o tomografía computarizada) o cuya enfermedad es tan aguda que es necesario tomar decisiones médicas sobre su atención. de segundos a minutos. También se utiliza cada vez más para orientar y clasificar la atención en situaciones de recursos limitados, en áreas rurales o médicamente desatendidas. ^[8]

Para las personas que presentan signos de lesión traumática, la evaluación enfocada con ecografía para trauma o examen FAST se usa para evaluar a personas hipotensas por hemorragia oculta. Tradicionalmente utilizado por médicos de urgencias y cirujanos que tratan a personas traumatizadas, también ha sido utilizado por paramédicos ^[9] en zonas de combate ^[2] y para problemas no traumáticos como la ruptura de un embarazo ectópico . De manera similar, la ecografía de emergencia también puede evaluar los pulmones en busca de hemotórax (sangrado en el pecho) y neumotórax (una punción que produce aire atrapado en el pecho y colapso pulmonar).

En las personas que presentan hipotensión de causa desconocida, se ha utilizado la ecografía para determinar la causa del shock . ^{[10] [11] La} evaluación del corazón y la vena cava inferior (VCI) puede ayudar al médico de cabecera a elegir tratamientos importantes y controlar la respuesta a las intervenciones. ^{[12] [13]}

Una persona que tiene hipotensión y una ecografía de cabecera que muestra un corazón izquierdo hiperdinámico con una VCI plana y plegable indica un volumen sanguíneo bajo. Si la persona también tiene fiebre, el médico puede determinar sepsis o una infección grave está causando el problema. Si esa misma persona hipotensa tiene dolor de espalda en lugar de fiebre, el médico puede ver un aneurisma aórtico abdominal que tiene fugas o está roto. Por el contrario, una actividad cardíaca débil y una VCI muy completa y no colapsable indicarían una causa cardíaca de la presión arterial baja.

Para aquellos que presentan dificultad respiratoria aguda, la evaluación ecográfica del pulmón, el corazón y la VCI puede evaluar enfermedades potencialmente mortales, como neumotórax , derrames pleurales importantes , insuficiencia cardíaca congestiva , edema pulmonar , derrame pericárdico y algunos émbolos pulmonares grandes. . ^{[12] [14]}

Con su mayor disponibilidad, el ultrasonido ahora se usa más en situaciones de código , en las que una persona ha perdido la mayoría o todos los signos de vida. ^{[15] Los} médicos pueden usar el ultrasonido para ver si el corazón se mueve, late de manera organizada o si tiene un derrame pericárdico o líquido a su alrededor. La pericardiocentesis , un procedimiento en el que se usa una aguja para drenar el derrame, puede utilizar la guía ecográfica de una aguja para disminuir el riesgo de golpear los pulmones, el corazón u otros órganos vitales ^[16].

Monitoreo de la terapia

El ultrasonido de emergencia no solo puede diagnosticar, sino también monitorear la respuesta de una persona a las intervenciones terapéuticas. El ultrasonido se puede utilizar para evaluar el estado del volumen intravascular de una persona y la respuesta a la terapia con fluidos intravenosos midiendo el tamaño y el cambio respiratorio en el diámetro de la VCI, ^[12] incluida la evaluación de la colapsabilidad venosa central como una medida más estandarizada del estado del volumen intravascular . ^[17] Evidencia más reciente sugiere que la evaluación ecográfica de las venas más "periféricas" (p. Ej., Subclavia, femoral, yugular interna) también puede ser útil para estimar el estado del volumen intravascular en ausencia de visualización de la VCI. ^{[18] [19] La} ecografía de los pulmones puede demostrar la resolución deedema pulmonar por insuficiencia cardíaca congestiva . ^[20]

Orientación procesal

El uso de la ecografía para guiar las agujas durante los procedimientos puede mejorar el éxito y disminuir las complicaciones en procedimientos realizados por múltiples especialidades, incluido el acceso central ^[21] y venoso , ^{[22] [23]} canulación arterial , ^[24] toracocentesis , ^[25] paracentesis , pericardiocentesis , ^[26] artrocentesis , anestesia regional , incisión y drenaje de abscesos , ^{[27] [28]} localización y extracción de cuerpos extraños, punción lumbar, biopsias y otros procedimientos. ^[21]

Diagnóstico

El ultrasonido en el lugar de atención se utiliza cada vez más para acelerar la atención al paciente y evitar la radiación ionizante. El diagnóstico rápido sigue siendo valioso tanto para el profesional sanitario como para el lesionado. La eficacia de obtener la respuesta a una pregunta concreta en cuestión de minutos es una de las fuerzas impulsoras de la popularidad de la ecografía de cabecera. El uso de esta modalidad en entornos como el departamento de emergencias puede disminuir los tiempos de espera y mejorar la satisfacción de los atendidos. ^[29]

Cardíaco: el dolor de pecho es una de las quejas más comunes que se presentan en el departamento de emergencias. Aquellos que se presentan con dolor en el pecho, la ecografía cardíaca enfocada puede ser útil en la evaluación de personas con una enfermedad potencialmente mortal, como un derrame pericárdico , una embolia pulmonar grave (o coágulo de sangre en los pulmones) o en la detección de personas con sospecha de disección aórtica. . ^[12] El uso de ultrasonido también es útil en personas con dolor torácico debido a la sospecha de isquemia cardíaca , especialmente cuando el electrocardiograma o EKG de referencia no son diagnósticos. ^[12]Los aspectos más exigentes desde el punto de vista técnico de la interpretación ecocardiográfica deben reservarse para una ecocardiografía integral más formal . ^[12]

Quejas abdominales: el dolor abdominal también es una queja común en el ámbito de la atención primaria y el departamento de emergencias. La enfermedad de la vesícula biliar es una causa frecuente de dolor abdominal, pero también puede provocar una enfermedad grave. La ecografía de cabecera evalúa la vesícula biliar para detectar la presencia de cálculos biliares que causan la mayoría de las enfermedades de la vesícula biliar. La ecografía de emergencia de la vesícula biliar puede ayudar a acelerar el diagnóstico y la atención. ^[30]

El dolor en el flanco puede indicar la obstrucción de los cálculos renales o un aneurisma de la aorta abdominal . ^[31] Si se sospecha la obstrucción de cálculos renales, los riñones se pueden evaluar mediante ecografía para detectar signos de obstrucción, llamados hidronefrosis . ^{[32] [33]} Un uso común de la ecografía es identificar o evaluar al feto en una persona que está embarazada. Las mujeres en el primer trimestre del embarazo pueden tener un embarazo tubárico o ectópico fuera del útero que es potencialmente mortal si no se identifica. ^[34] Un feto más avanzado puede evaluarse para determinar la frecuencia cardíaca y el movimiento normales y la edad gestacional para ayudar a guiar el cuidado tanto del feto como de la madre embarazada.

Otros exámenes de diagnóstico orientados a los síntomas: los coágulos de sangre que se forman en las venas profundas del cuerpo pueden romperse y bloquear los vasos sanguíneos de los pulmones, lo que da como resultado un bajo nivel de oxígeno, tensión cardíaca y la muerte. La ubicación más común de estas trombosis venosas profundas (TVP) es en las piernas. Una ecografía de cabecera puede determinar la presencia o ausencia de coágulos de sangre y su ubicación en la extremidad inferior proximal hasta detrás de la rodilla. ^{[35] [36]} Aquellos que presentan dolor ocular o pérdida visual, la ecografía del ojo se puede utilizar para la detección de patología orbitaria. ^[37] Se ha descrito la ecografía para detectar desprendimientos de retina , hemorragia vítrea , dislocación del cristalino, así como para evaluarlos diámetros de la vaina del nervio óptico como posible indicador de otras enfermedades del sistema nervioso central . ^{[38] [39]}

Ahora que el ultrasonido está disponible en unidades portátiles que son más pequeñas que las computadoras portátiles y los modelos de mano, se está utilizando cada vez más en muchos entornos clínicos. Muchos médicos utilizan la ecografía en el punto de atención para diagnosticar otros problemas urgentes y de emergencia, como apendicitis , torsión testicular y abscesos . Describir cada uno de estos por completo está más allá del alcance de esta entrada, e imposible ya que el uso de ultrasonido se está expandiendo rápidamente:

• Dolor testicular : evaluación de torsión testicular , orquitis , epididimitis , hernia
• Dolor pélvico - Evaluación de torsión ovárica , quistes ováricos , y la ruptura de quiste ovárico
• IVC : evaluación del estado del volumen y estimación de la capacidad de respuesta a los fluidos ^[40]
• El examen RUSH para shock o hipotensión

Capacitación

El ultrasonido de emergencia y en el punto de atención se enseña en una variedad de entornos. En la actualidad, a muchos médicos se les enseña ultrasonido de cabecera durante la residencia en medicina de emergencia o los programas de becas de cuidados intensivos en los Estados Unidos. También se puede aprender como parte del proceso de educación continua, a través de didáctica formal, capacitación individualizada , software de capacitación.y aplicación y práctica clínica. Otros especialistas pueden aprender durante su residencia o programas de capacitación de becas. Existen programas de formación de becas especializadas en ecografía de cabecera en medicina de urgencias, pero no son necesarios ni previstos para el uso de esta herramienta en la práctica. La formación se ha ampliado a otras especialidades en los campos médico y quirúrgico y se espera que se amplíe en el futuro.

Ver también

• Ecografía dúplex
• Ecografía prehospitalaria

Referencias

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6. "Copia archivada" . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2013 . Consultado el 12 de marzo de 2013 .
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enlaces externos

• Capacitación gratuita en ultrasonido : el profesor de la Escuela de Medicina de Yale presenta el ultrasonido