El síndrome de abstinencia posaguda ( PAWS ) es un conjunto hipotético de deficiencias persistentes que se producen después de la abstinencia de alcohol , [1] [2] opiáceos , benzodiazepinas , antidepresivos y otras sustancias. [3] [4] [5] Los bebés nacidos de madres que consumieron sustancias de dependencia durante el embarazo también pueden experimentar un síndrome de abstinencia posaguda. [6] [7] Si bien los miembros de la comunidad de recuperación han informado el síndrome de abstinencia posaguda, ha habido pocos estudios científicos que respalden su existencia. [8]Debido a esto, el trastorno no está reconocido por el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales [9] ni por las principales asociaciones médicas.
Síndrome de abstinencia posaguda | |
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Otros nombres | Síndrome posterior a la abstinencia, síndrome de abstinencia prolongada, síndromes de abstinencia prolongada |
Especialidad | Psiquiatría , Toxicología |
El consumo de drogas, incluido el alcohol y los medicamentos recetados, puede inducir una sintomatología que se asemeja a una enfermedad mental. Esto puede ocurrir tanto en estado de ebriedad como durante el estado de abstinencia . En algunos casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias pueden persistir mucho después de la desintoxicación por consumo de anfetaminas, cocaína, opioides y alcohol, provocando psicosis, ansiedad o depresión prolongadas . Puede ocurrir un síndrome de abstinencia prolongado con síntomas que persisten durante meses o años después de dejar de consumir sustancias. Las benzodiazepinas , los opioides, el alcohol y cualquier otro fármaco pueden inducir una abstinencia prolongada y tener efectos similares, y los síntomas a veces persisten durante años después de suspender su uso. La psicosis, que incluye ansiedad y depresión severas, es comúnmente inducida por el consumo sostenido de alcohol, opioides, benzodiazepinas y otras drogas, que en la mayoría de los casos cede con la abstinencia prolongada. Cualquier uso continuado de drogas o alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad, psicosis y depresión en algunas personas. En casi todos los casos, los trastornos psiquiátricos inducidos por drogas desaparecen con la abstinencia prolongada, aunque el uso continuo de sustancias puede causar daños permanentes al cerebro y al sistema nervioso. [10]
Signos y síntomas
A veces, los síntomas pueden aparecer y desaparecer con reapariciones en forma de ondas o fluctuaciones en la gravedad de los síntomas. Los síntomas comunes incluyen deterioro cognitivo, irritabilidad, estado de ánimo deprimido y ansiedad; todos los cuales pueden alcanzar niveles severos que pueden conducir a una recaída. [11] [12]
El síndrome de abstinencia prolongada de benzodiazepinas , opioides , alcohol y otras sustancias adictivas puede producir síntomas idénticos al trastorno de ansiedad generalizada, así como al trastorno de pánico. Debido a la naturaleza a veces prolongada y la gravedad de la abstinencia de benzodiazepinas, opioides y alcohol, no se recomienda la interrupción abrupta. [13]
Los síntomas hipotéticos del síndrome de abstinencia posaguda son: [14] [15] [16] [17]
- Disfunción psicosocial
- Anhedonia [18]
- Depresión
- Habilidades interpersonales deterioradas
- Comportamiento obsesivo compulsivo
- Sentimientos de culpa
- Perturbaciones autonómicas
- Pensamientos pesimistas
- Concentración alterada
- Falta de iniciativa
- Antojo
- Incapacidad para pensar con claridad
- Problemas de memoria
- Reacciones emocionales exageradas o entumecimiento
- Trastornos del sueño
- Fatiga extrema
- Problemas de coordinación física
- Sensibilidad al estrés
- Mayor sensibilidad al dolor
- Trastorno de pánico [13]
- Psicosis
- Trastorno de ansiedad generalizada [13]
- Alteración del sueño (sueños de consumo, comportamientos asociados con el estilo de vida)
- Luto (el cambio de estilo de vida)
Los síntomas ocurren de forma intermitente, pero no siempre están presentes. Se agravan por el estrés u otros factores desencadenantes y pueden surgir en momentos inesperados y sin razón aparente. Pueden durar poco tiempo o más. Cualquiera de los siguientes puede desencadenar un retorno temporal o un empeoramiento de los síntomas del síndrome de abstinencia posaguda: [ cita requerida ]
- Situaciones estresantes y / o frustrantes.
- Multitarea
- Sentimientos de ansiedad , temor o ira.
- Conflictos sociales
- Expectativas poco realistas de uno mismo
Abstinencia posaguda de benzodiazepinas
Las alteraciones en la función mental pueden persistir durante varios meses o años después de la abstinencia de las benzodiazepinas . La depresión psicótica que persiste durante más de un año después de la abstinencia de benzodiazepinas se ha documentado en la literatura médica. El paciente no tenía antecedentes psiquiátricos previos. Los síntomas informados en el paciente incluyeron, trastorno depresivo mayor con características psicóticas , que incluyen estado de ánimo depresivo persistente, falta de concentración, disminución del apetito , insomnio , anhedonia , anergia y retraso psicomotor . La paciente también experimentó una ideación paranoica (creyendo que estaba siendo envenenada y perseguida por compañeros de trabajo), acompañada de alucinaciones sensoriales. Los síntomas se desarrollaron después de la abstinencia abrupta de clordiazepóxido y persistieron durante 14 meses. Se probaron varios medicamentos psiquiátricos que no lograron aliviar la sintomatología. Los síntomas se aliviaron por completo al recomendar clordiazepóxido para el síndrome del intestino irritable 14 meses después. [19] Otro informe de caso, informó un fenómeno similar en una paciente que redujo abruptamente su dosis de diazepam de 30 mg a 5 mg por día. Ella desarrolló sensaciones de descarga eléctrica, despersonalización , ansiedad , mareos , actividad de picos de EEG en el lóbulo temporal izquierdo, alucinaciones , distorsiones sensoriales y perceptivas visuales que persistieron durante años. [20]
Un ensayo clínico de pacientes que tomaron benzodiazepina alprazolam ( Xanax ) durante tan solo 8 semanas desencadenó síntomas prolongados de déficit de memoria que aún estaban presentes después de hasta 8 semanas después de la interrupción del tratamiento con alprazolam. [21]
Abstinencia prolongada de agonistas de la dopamina
Después del uso prolongado de agonistas dopaminérgicos , puede producirse un síndrome de abstinencia durante la reducción o interrupción de la dosis con los siguientes efectos secundarios posibles: ansiedad, ataques de pánico, disforia , depresión, agitación, irritabilidad, ideación suicida, fatiga, hipotensión ortostática , náuseas, vómitos , diaforesis , dolor generalizado y ansias de drogas. Para algunas personas, estos síntomas de abstinencia son de corta duración y se recuperan por completo, para otras puede ocurrir un síndrome de abstinencia prolongado con síntomas de abstinencia que persisten durante meses o años. [22]
Causa
El síndrome puede deberse en parte a adaptaciones fisiológicas persistentes en el sistema nervioso central que se manifiestan en forma de tolerancia continua pero lentamente reversible , alteraciones en los neurotransmisores y la hiperexcitabilidad resultante de las vías neuronales. [23] [24] [25] [26] Sin embargo, los datos apoyan la "normalización neuronal y cognitiva abrumadora" con respecto al uso crónico de anfetaminas y PAWS. [27] [28] Las situaciones estresantes surgen al inicio de la recuperación y los síntomas del síndrome de abstinencia posaguda producen más angustia. Es importante evitar o tratar los factores desencadenantes que empeoran el síndrome de abstinencia posaguda. Los tipos de sintomatología y deficiencias en la gravedad, frecuencia y duración asociados con la afección varían según el fármaco que se use.
Tratamiento
La afección mejora gradualmente durante un período de tiempo que puede variar de seis meses a varios años en los casos más graves. [29] [30]
Las personas con un consumo de sustancias a largo plazo y más pesado han causado daños al sistema nervioso, donde, después de la cesación de la sustancia adictiva primaria, los receptores opioides pueden volverse favorables a cualquier agonista potencial. Esto coloca a las personas con un consumo de sustancias a largo plazo y más intenso en riesgo de volverse adictas a cualquier otro agonista con muy poco uso del agonista secundario. Se requiere la abstinencia de todos los agonistas, que a veces toma varios años, para una recuperación completa.
Se encontró que el flumazenil es más eficaz que el placebo para reducir los sentimientos de hostilidad y agresión en pacientes que habían estado libres de benzodiazepinas durante 4 a 266 semanas. [31] Esto puede sugerir una función del flumazenil en el tratamiento de los síntomas prolongados de abstinencia de las benzodiazepinas.
Se ha descubierto que el acamprosato es eficaz para aliviar algunos de los síntomas de abstinencia posaguda de la abstinencia de alcohol. [32] [33] La carbamazepina o la trazodona también pueden ser eficaces en el tratamiento del síndrome de abstinencia posaguda en relación con el consumo de alcohol. [34] [35] [36] La terapia cognitivo-conductual también puede ayudar con el síndrome de abstinencia posaguda, especialmente cuando los antojos son una característica prominente. [37]
Ver también
- Síndrome de abstinencia de alcohol
- Síndrome de discontinuación de antidepresivos
- Síndrome de abstinencia de benzodiazepinas
- Trastorno por consumo de opioides
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