Un trastorno del sueño , o somnipatía , es un trastorno médico de los patrones de sueño de una persona. Algunos trastornos del sueño son lo suficientemente graves como para interferir con el funcionamiento físico, mental, social y emocional normal. La polisomnografía y la actigrafía son pruebas comúnmente solicitadas para algunos trastornos del sueño.
Desorden del sueño | |
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Polisomnografía pediátrica | |
Especialidad | Psicología clínica , Psiquiatría , Medicina del sueño , Neurología |
Las interrupciones del sueño pueden ser causadas por una variedad de problemas, que incluyen rechinar los dientes ( bruxismo ) y terrores nocturnos . Cuando una persona sufre de dificultad para conciliar el sueño y / o permanecer dormido sin una causa obvia, se denomina insomnio . [1]
Los trastornos del sueño se clasifican ampliamente en disomnias , parasomnias , trastornos del ritmo circadiano del sueño que involucran el momento del sueño y otros trastornos, incluidos los causados por afecciones médicas o psicológicas.
El trastorno del sueño más común es el insomnio . [2] Otros son apnea del sueño , narcolepsia e hipersomnia (somnolencia excesiva en momentos inapropiados), enfermedad del sueño (interrupción del ciclo del sueño debido a una infección), sonambulismo y terrores nocturnos . El manejo de las alteraciones del sueño que son secundarias a trastornos mentales, médicos o por abuso de sustancias debe centrarse en las condiciones subyacentes.
Los trastornos primarios del sueño son comunes tanto en niños como en adultos. Sin embargo, existe una falta significativa de conciencia en los niños con trastornos del sueño, debido a que la mayoría de los casos no están identificados. [3] Varios factores comunes involucrados en la aparición de un trastorno del sueño incluyen un mayor uso de medicamentos, cambios en los ritmos circadianos relacionados con la edad, cambios ambientales y de estilo de vida [4] y problemas fisiológicos pre-diagnosticados y estrés. El riesgo de desarrollar trastornos del sueño en los ancianos aumenta especialmente en el caso de trastornos respiratorios del sueño, movimientos periódicos de las extremidades, síndrome de piernas inquietas, trastornos del comportamiento del sueño REM, insomnio y alteraciones del ritmo circadiano. [4]
Lista de condiciones
Hay una serie de trastornos del sueño, la siguiente lista incluye algunos de ellos:
- Bruxismo , rechinar o apretar los dientes involuntariamente mientras duerme.
- Catathrenia , gemidos nocturnos durante la exhalación prolongada.
- Trastorno de la fase tardía del sueño (DSPD), incapacidad para despertarse y conciliar el sueño en momentos socialmente aceptables pero sin problemas con el mantenimiento del sueño, un trastorno de los ritmos circadianos . Otros trastornos de este tipo son el trastorno de la fase avanzada del sueño (ASPD), el trastorno de sueño-vigilia que no dura 24 horas (no 24) en los videntes o ciegos, y el ritmo de sueño y vigilia irregular , todos mucho menos comunes que el DSPD, así como el trastorno del sueño del trabajo por turnos situacionales . [5]
- El insomnio familiar fatal , un trastorno genético extremadamente raro que provoca la interrupción completa del sueño y conduce rápidamente a la muerte por falta de sueño.
- Síndrome de hipopnea , respiración anormalmente superficial o frecuencia respiratoria lenta mientras duerme.
- Hipersomnia idiopática , una causa neurológica primaria de sueño prolongado, que comparte muchas similitudes con la narcolepsia. [6]
- Trastorno de insomnio (insomnio primario), dificultad crónica para conciliar el sueño y / o mantener el sueño cuando no se encuentra ninguna otra causa para estos síntomas. El insomnio también puede ser comórbido o secundario a otros trastornos.
- Síndrome de Kleine-Levin , un trastorno poco común caracterizado por hipersomnia episódica persistente y cambios cognitivos o anímicos. [7]
- Narcolepsia , incluida la somnolencia diurna excesiva (EDS), que a menudo culmina en quedarse dormido espontáneamente pero de mala gana en momentos inadecuados. Aproximadamente el 70% de las personas que tienen narcolepsia también tienen cataplejía , una debilidad repentina en los músculos motores que puede provocar un colapso en el piso mientras se conserva la conciencia plena. [8]
- Terror nocturno , pavor nocturnus , trastorno del terror del sueño, un despertar abrupto del sueño con comportamiento compatible con el terror . [9]
- Nocturia , una necesidad frecuente de levantarse y orinar por la noche. Se diferencia de la enuresis , o mojar la cama, en la que la persona no se despierta del sueño, pero la vejiga, no obstante, se vacía. [10]
- Parasomnias , eventos perturbadores relacionados con el sueño que implican acciones inapropiadas durante el sueño, por ejemplo, sonambulismo, terrores nocturnos y catatrenia.
- Trastorno del movimiento periódico de las extremidades (PLMD), movimiento repentino involuntario de brazos y / o piernas durante el sueño, por ejemplo, patear las piernas. También conocido como mioclono nocturno . Véase también Sacudida hipnótica , que no es un trastorno.
- Trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos (RBD), que representa sueños violentos o dramáticos durante el sueño REM, a veces lesiona a la pareja de cama o a sí mismo (trastorno del sueño REM o RSD). [11]
- Síndrome de piernas inquietas (SPI), una necesidad irresistible de mover las piernas. Los que padecen SPI a menudo también tienen PLMD.
- Trastorno del sueño por turnos de trabajo (SWSD), un trastorno situacional del ritmo circadiano del sueño . (El desfase horario se incluía anteriormente como un trastorno situacional del ritmo circadiano del sueño, pero no aparece en el DSM-5 (consulte el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales )).
- Apnea del sueño , apnea obstructiva del sueño , obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño, que provocan una falta de sueño profundo suficiente, a menudo acompañada de ronquidos. Otras formas de apnea del sueño son menos comunes. [12] La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno médico causado por el colapso repetitivo de las vías respiratorias superiores (parte posterior de la garganta) durante el sueño. A los efectos de los estudios del sueño, los episodios de colapso total de las vías respiratorias superiores durante al menos diez segundos se denominan apneas [13].
- Parálisis del sueño , caracterizada por una parálisis temporal del cuerpo poco antes o después del sueño. La parálisis del sueño puede ir acompañada de visuales , auditivas o táctiles alucinaciones . No es un trastorno a menos que sea grave. A menudo se ve como parte de la narcolepsia.
- Sonambulismo o sonambulismo , realizar actividades normalmente asociadas con la vigilia (como comer o vestirse ), que pueden incluir caminar, sin el conocimiento consciente del sujeto.
- Somnifobia , una de las causas de la falta de sueño, pavor / miedo a quedarse dormido o irse a la cama. Los signos de la enfermedad incluyen ansiedad y ataques de pánico antes y durante los intentos de dormir.
Tipos
- Disomnias : una amplia categoría de trastornos del sueño caracterizados por hipersomnia o insomnio . Las tres subcategorías principales incluyen intrínsecos (es decir, que surgen del interior del cuerpo), extrínsecos (secundarios a condiciones ambientales o diversas condiciones patológicas) y alteraciones del ritmo circadiano. [14]
- Insomnio : el insomnio puede ser primario o puede ser comórbido o secundario a otro trastorno, como un trastorno del estado de ánimo (es decir, estrés emocional, ansiedad, depresión) [15] o una afección de salud subyacente (es decir, asma, diabetes, enfermedad cardíaca, embarazo o condiciones neurológicas). [dieciséis]
- Hipersomnia primaria . Hipersomnia de origen central o cerebral.
- Narcolepsia : un trastorno neurológico crónico (o disomnia), que es causado por la incapacidad del cerebro para controlar el sueño y la vigilia. [17]
- Hipersomnia idiopática : una enfermedad neurológica crónica similar a la narcolepsia en la que hay una mayor cantidad de fatiga y sueño durante el día. Los pacientes que sufren de hipersomnia idiopática no pueden obtener una cantidad de sueño saludable para un día regular de actividades. Esto obstaculiza la capacidad de los pacientes para desempeñarse bien y los pacientes tienen que lidiar con esto por el resto de sus vidas. [18]
- Hipersomnia recurrente, incluido el síndrome de Kleine-Levin
- Hipersomnia postraumática
- Hipersomnia relacionada con la menstruación
- Trastornos respiratorios del sueño (SDB), que incluyen (no exhaustivo):
- Varios tipos de apnea del sueño
- Ronquidos
- Síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores
- Sindrome de la pierna inquieta
- Trastorno periódico del movimiento de las extremidades
- Trastornos del ritmo circadiano del sueño.
- Trastorno de la fase tardía del sueño
- Trastorno avanzado de la fase del sueño
- Trastorno de sueño-vigilia que no dura 24 horas
- Parasomnias : una categoría de trastornos del sueño que involucran movimientos, comportamientos, emociones, percepciones y sueños anormales y antinaturales en relación con el sueño.
- Mojar la cama o enuresis del sueño
- Bruxismo (rechinar los dientes)
- Catathrenia - gemidos nocturnos
- Síndrome de la cabeza explosiva : despertarse por la noche al escuchar ruidos fuertes.
- Terror del sueño (o Pavor nocturnus): se caracteriza por un despertar repentino del sueño profundo con un grito o llanto, acompañado de algunas manifestaciones conductuales de miedo intenso. [19]
- Trastorno del comportamiento del sueño REM
- Sonambulismo (sonambulismo)
- Hablar dormido (o somniloquio)
- Sexo durante el sueño (o sexomnia)
- Condiciones médicas o psiquiátricas que pueden producir trastornos del sueño.
- Síndrome de deleción 22q11.2
- Alcoholismo
- Trastornos del estado de ánimo
- Depresión
- Trastorno de ansiedad
- Trastorno de pesadilla
- Pánico
- Psicosis (como esquizofrenia )
- Enfermedad del sueño : una enfermedad parasitaria que puede ser transmitida por la mosca tsetsé .
Causas
Una revisión sistemática encontró que las experiencias traumáticas de la niñez (como conflictos familiares o traumas sexuales) aumentan significativamente el riesgo de una serie de trastornos del sueño en la edad adulta, como apnea del sueño , narcolepsia e insomnio . [20] Actualmente no está claro si el consumo moderado de alcohol aumenta o no el riesgo de apnea obstructiva del sueño. [21]
Además, una sinopsis basada en la evidencia sugiere que el trastorno del sueño, el trastorno idiopático del comportamiento del sueño REM (iRBD), puede tener un componente hereditario. Un total de 632 participantes, la mitad con iRBD y la otra mitad sin, completaron cuestionarios de autoinforme. Los resultados del estudio sugieren que las personas con iRBD tienen más probabilidades de informar que tienen un pariente de primer grado con el mismo trastorno del sueño que las personas de la misma edad y sexo que no tienen el trastorno. [22] Es necesario realizar más investigaciones para obtener más información sobre la naturaleza hereditaria de los trastornos del sueño.
Una población susceptible al desarrollo de trastornos del sueño son las personas que han sufrido una lesión cerebral traumática (TCE) . Debido a que muchos investigadores se han centrado en este tema, se realizó una revisión sistemática para sintetizar sus hallazgos. Según sus resultados, las personas con TBI tienen un riesgo desproporcionado de desarrollar narcolepsia, apnea obstructiva del sueño, somnolencia diurna excesiva e insomnio. [23] Los hallazgos completos del estudio se pueden encontrar en la siguiente tabla:
Fuente de datos | Variable de sueño | Comunidad | TBI | Comunidad | TBI | ||
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Categoría de sueño | N participantes | N participantes | PAG | PAG | Z | prob | |
Controles saludables | |||||||
Alteración del sueño | General | 66 | 85 | .32 | .56 | 3,02 | .003 |
Problema de sueño | Inicio del sueño | 77 | 77 | .05 | .41 | 5.33 | <.001 |
Somnolencia diurna excesiva | 85 | 99 | .10 | .24 | 2,65 | .008 | |
Muestras de la comunidad | |||||||
Alteración del sueño | General | 2187 | 1706 | .41 | .50 | 5,59 | <.001 |
Trastornos del sueño | Insomnio | 1007 | 581 | .10 | .29 | 9,94 | <.001 |
Hipersomnia | 7954 | 212 | .10 | .28 | 8,38 | <.001 | |
Apnea obstructiva del sueño | 1741 | 283 | .02 | .25 | 15.51 | <.001 | |
Movimientos periódicos de las extremidades | 18,980 | 212 | .04 | .08 | 2,95 | .003 | |
Narcolepsia | 18,980 | 152 | .00b | .04 | 17.11 | <.001 | |
Problema de sueño | Ronquidos | 2629 | sesenta y cinco | .42 | .60 | 3,56 | <.001 |
Insomnio | 6340 | 1001 | .31 | .50 | 11,8 | <.001 | |
Mantenimiento del sueño | 24,600 | 309 | .27 | .50 | 8,96 | <.001 | |
Eficiencia del sueño | 1007 | 119 | .27 | .49 | 4,93 | <.001 | |
Inicio del sueño | 24,600 | 368 | .27 | .36 | 3,80 | <.001 | |
Pesadillas | 2187 | 133 | .08 | .27 | 7,43 | <.001 | |
Somnolencia diurna excesiva | 16.583 | 651 | .09 | .27 | 15.27 | <.001 | |
Despertar temprano en la mañana | 24,600 | 364 | .18 | .38 | 9,76 | <.001 | |
Caminar dormido | 4972 | 99 | .02 | .09 | 4.85 | <.001 |
Trastornos del sueño y enfermedades neurodegenerativas.
Las enfermedades neurodegenerativas se han asociado a menudo con trastornos del sueño, principalmente cuando se caracterizan por una acumulación anormal de alfa-sinucleína , como atrofia multisistémica (MSA), enfermedad de Parkinson (EP) y enfermedad de cuerpos de Lewy (LBD). [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] Por ejemplo, las personas diagnosticadas con EP a menudo han presentado diferentes tipos de problemas de sueño, comúnmente relacionados con el insomnio (alrededor del 70% de la población con EP) , hipersomnia (más del 50% de la población con EP) y trastorno del comportamiento del sueño REM (RBD), que pueden afectar a alrededor del 40% de la población con EP y se asocia con un aumento de los síntomas motores. [24] [25] [26] [27] [28] [30] Además, el RBD también se ha destacado como un fuerte precursor del desarrollo futuro de esas enfermedades neurodegenerativas durante varios años antes, lo que parece ser una gran oportunidad para mejorando los tratamientos de la enfermedad. [25] [27]
También se han observado alteraciones del sueño en la enfermedad de Alzheimer (EA), que afectan aproximadamente al 45% de su población. [25] [27] [29] Además, cuando se basa en los informes de los cuidadores, este porcentaje es aún mayor, alrededor del 70%. [31] Así como en la población con EP, el insomnio y la hipersomnia se reconocen con frecuencia en los pacientes con EA, que se han asociado con la acumulación de beta-amiloide , trastornos del ritmo circadiano del sueño (CRSD) y alteración de la melatonina . [25] [27] [31] Además, también se observan cambios en la arquitectura del sueño en la EA. [25] [27] [29] Aunque con el envejecimiento la arquitectura del sueño parece cambiar de forma natural, en los pacientes con EA se agrava. El SWS está potencialmente disminuido (a veces totalmente ausente), los husos y el tiempo pasado en el sueño REM también se reducen, mientras que su latencia aumenta. [31] El inicio del sueño deficiente en la EA también se ha asociado con alucinaciones relacionadas con el sueño, mayor inquietud, deambulación y agitación, que parecen estar relacionados con la puesta del sol , un fenómeno cronobiológico típico que se presenta en la enfermedad. [27] [31]
Las condiciones neurodegenerativas se relacionan comúnmente con el deterioro de las estructuras cerebrales, lo que puede alterar los estados de sueño y vigilia, el ritmo circadiano, el funcionamiento motor o no motor. [25] [27] Por otro lado, los trastornos del sueño también se relacionan con frecuencia con el empeoramiento del funcionamiento cognitivo, el estado emocional y la calidad de vida del paciente. [27] [30] [31] Además, estos síntomas conductuales anormales contribuyen negativamente a abrumar a sus familiares y cuidadores. [27] [30] [31] Por lo tanto, una comprensión más profunda de la relación entre los trastornos del sueño y las enfermedades neurodegenerativas parece ser extremadamente importante, principalmente considerando la limitada investigación relacionada con ella y la creciente esperanza de vida. [25] [31]
Trastornos del sueño y enfermedad de Alzheimer
Más del 70% de las personas con demencia se ven afectadas por la enfermedad de Alzheimer (EA). [32] A pesar de este elevado número, nuestro conocimiento de los mecanismos subyacentes a la progresión de esta enfermedad sigue siendo muy limitado. [32] Sin embargo, estudios recientes han destacado un vínculo entre los trastornos del sueño y la enfermedad de Alzheimer. [33] [32]
El sueño cambia con el envejecimiento normal. [33] De hecho, con la edad, encontramos una disminución en el tiempo de sueño y también una disminución en la cantidad de sueño NREM, más precisamente en NREM SWS (se mantiene menos del 10% del SWS). [33] Las personas mayores también son más propensas al insomnio o la apnea del sueño. [33]
En la enfermedad de Alzheimer, además del deterioro cognitivo y el deterioro de la memoria, también hay alteraciones significativas del sueño con una arquitectura del sueño modificada. [33] [32] Este último puede consistir en fragmentación del sueño, reducción de la duración del sueño, insomnio, aumento de las siestas diurnas, disminución de la cantidad de algunas etapas del sueño y semejanza entre algunas etapas del sueño (N1 y N2). [32] Más del 65% de las personas con enfermedad de Alzheimer sufren este tipo de alteración del sueño. [32]
Uno de los factores que podría explicar este cambio en la arquitectura del sueño es un cambio en el ritmo circadiano, que regula el sueño. [32] Por tanto, una alteración del ritmo circadiano generaría alteraciones del sueño. [32] Algunos estudios muestran que las personas con EA tienen un ritmo circadiano retrasado, mientras que en el envejecimiento normal encontraremos un ritmo circadiano avanzado. [32] [34]
Además de estos síntomas psicológicos, a nivel neurológico existen dos síntomas principales de la enfermedad de Alzheimer. [33] [32] La primera es una acumulación de desechos beta-amiloides que forman "placas" agregadas. [32] [33] El segundo es una acumulación de proteína tau. [32] [33]
Se ha demostrado que el ciclo de sueño-vigilia actúa sobre la carga de beta-amiloide, que es un componente central que se encuentra en la EA. [32] [33] De hecho, durante la vigilia, la producción de proteína beta-amiloide será más constante que durante el sueño. [32] [33] [35] Esto se explica por dos fenómenos. La primera es que la actividad metabólica será mayor durante la vigilia y, por lo tanto, secretará más proteína beta-amiloide. [32] [33] La segunda es que el estrés oxidativo también será mayor y conducirá a una mayor producción de AB. [32] [33]
Por otro lado, es durante el sueño cuando se degradan los residuos de beta-amiloide para prevenir la formación de placa. [32] [33] [35] Es el sistema glifático el responsable de esto y este fenómeno se llama aclaramiento glifático. [32] [33] [35] Por lo tanto, durante la vigilia, la carga de AB es mayor porque la actividad metabólica y el estrés oxidativo son más altos y no hay degradación de la proteína por el aclaramiento glifático, mientras que durante el sueño, la carga será menor a medida que habrá menos actividad metabólica y estrés oxidativo además del aclaramiento glifático que se produce en este momento. [33] [32]
El aclaramiento glifático ocurre durante el sueño NREM, y más específicamente el sueño NREM SWS. [32] [33] [35] Como se vio anteriormente, es una etapa del sueño que disminuye con el envejecimiento normal. [33] Por lo tanto, hay menos aclaramiento glifático y un aumento en la carga de AB que formarán las placas de AB. [35] [32] [33] Por lo tanto, en la EA, las alteraciones del sueño amplificarán este fenómeno.
La disminución en la cantidad y calidad de NREM SWS, así como las alteraciones del sueño, aumentarán las placas AB. [32] [33] Esto ocurrirá primero en el nivel del hipocampo, del cual depende la memoria. [32] [33] Esto dará como resultado la muerte celular a este nivel y contribuirá a la disminución del rendimiento de la memoria y al deterioro cognitivo que se encuentra en la enfermedad de EA. [32]
Aunque desconocemos la relación causal, sabemos que cuanto más avanza la EA, más trastornos del sueño encontramos. [32] De la misma manera, cuanto más trastornos del sueño hay, más progresa la enfermedad, formando un círculo vicioso. [32] Teniendo esto en cuenta, las alteraciones del sueño ya no son un síntoma de la EA y la relación entre las alteraciones del sueño y la EA es bidireccional. [33]
Al mismo tiempo, se ha demostrado que la consolidación de la memoria en la memoria a largo plazo (que depende del hipocampo) ocurre durante el sueño NREM. [32] [36] Esto indica que una disminución en el sueño NREM dará como resultado una menor consolidación y, por lo tanto, un rendimiento de la memoria más deficiente en la memoria a largo plazo dependiente del hipocampo. [32] [36] Esta caída en el rendimiento es uno de los síntomas centrales de la EA. [32]
Estudios recientes también han relacionado las alteraciones del sueño, la neurogénesis y la EA. [32] De hecho, ahora se sabe que existe neurogénesis y que la zona subgranular y la zona subventricular siguen creando nuevas neuronas incluso en un cerebro adulto. [32] [37] Estas nuevas células se incorporan a los circuitos neuronales y la zona supragranular se encuentra en el hipocampo. [32] [37] Estas nuevas células contribuirán al aprendizaje y la memoria y desempeñarán un papel en la memoria dependiente del hipocampo. [32]
Sin embargo, estudios recientes han demostrado que varios factores pueden interrumpir esta neurogénesis. [32] Estos incluyen estrés y privación prolongada del sueño (más de un día). [32] Las alteraciones del sueño encontradas en la EA podrían, por lo tanto, suprimir la neurogénesis y, por lo tanto, afectar las funciones del hipocampo. [32] Por lo tanto, esto contribuiría a la disminución del rendimiento de la memoria y la progresión de la EA. [32] Y la progresión de la EA agravaría los trastornos del sueño. [32] Es un segundo círculo vicioso.
Los cambios en la arquitectura del sueño encontrados en pacientes con EA ocurren durante la fase preclínica de la EA. [32] Estos cambios podrían usarse para detectar a quienes corren mayor riesgo de desarrollar EA. [32] Sin embargo, esto sigue siendo solo teórico.
Aunque los mecanismos exactos y la relación causal entre los trastornos del sueño y la EA aún no están claros, estos hallazgos ya brindan una mejor comprensión. Además, abren ideas para la implementación de tratamientos para frenar el deterioro cognitivo de los pacientes que padecen esta enfermedad. Del mismo modo, también permite orientar mejor a la población en riesgo.
Síntomas del trastorno del sueño en enfermedades psiquiátricas
Esquizofrenia
En personas con enfermedades psiquiátricas, los trastornos del sueño pueden incluir una variedad de síntomas clínicos como somnolencia diurna excesiva, dificultad para conciliar el sueño, dificultad para permanecer dormido, pesadillas, hablar dormido, caminar dormido y mala calidad del sueño, entre varios otros. [38] Los trastornos del sueño (insomnio, hipersomnia y trastorno de la fase tardía del sueño) son bastante frecuentes en enfermedades mentales graves como los trastornos psicóticos. [39] En aquellos con esquizofrenia, los trastornos del sueño contribuyen a los déficits cognitivos en el aprendizaje y la memoria. Los trastornos del sueño a menudo ocurren antes del inicio de la psicosis. La falta de sueño también puede producir alucinaciones, delirios y depresión. [40] Un estudio de 2019 investigó los tres trastornos del sueño mencionados anteriormente en los trastornos del espectro de la esquizofrenia (SCZ) y bipolares (BP) en 617 individuos SCZ, 440 individuos BP y 173 controles sanos (HC), los trastornos del sueño se identificaron utilizando el Inventario de síntomas depresivos: escala calificada por el médico (IDS-C). [39] Los resultados sugirieron que se informó al menos un tipo de alteración del sueño en el 78% de la población SCZ, en el 69% de los individuos con BD y solo en el 39% de los controles sanos. [39] El grupo SCZ informó la mayor cantidad de trastornos del sueño, en comparación con el grupo BD y HC, específicamente la hipersomnia fue más frecuente entre las personas con SCZ y el trastorno de la fase tardía del sueño fue 3 veces más común en el grupo SCZ en comparación con el grupo BD . [39] Finalmente, los insomnios fueron los trastornos del sueño informados con mayor frecuencia en los tres grupos. [39]
Trastorno bipolar
Uno de los principales síntomas conductuales del trastorno bipolar es el sueño anormal, y los estudios han sugerido que entre el 23 y el 78% de las personas con trastornos bipolares informan sistemáticamente de síntomas de exceso de tiempo para dormir o hipersomnia. [38] La patogenia del trastorno bipolar, incluido el mayor riesgo de ideación suicida, posiblemente podría estar relacionada con la variabilidad del ritmo circadiano, y los trastornos del sueño son un buen predictor de cambios de humor. [41] El síntoma más común del trastorno bipolar relacionado con el sueño es el insomnio, además de hipersomnia, pesadillas, mala calidad del sueño, AOS, somnolencia diurna extrema, etc. [41] Además, los modelos animales han demostrado que la falta de sueño puede inducir episodios de la manía bipolar en ratones de laboratorio, pero estos modelos de roedores todavía están restringidos en su potencial para explicar la enfermedad bipolar en humanos con todos sus síntomas multifacéticos, incluidos los relacionados con las alteraciones del sueño. [42]
Trastorno depresivo mayor (TDM)
Las alteraciones del sueño (insomnio o hipersomnia) no son un criterio diagnóstico necesario pero sí uno de los síntomas más frecuentes de los individuos con trastorno depresivo mayor (TDM). [43] El insomnio y la hipersomnia tienen tasas de prevalencia de 88% y 27%, respectivamente, entre las personas con TDM, mientras que las personas con insomnio tienen un riesgo tres veces mayor de desarrollar TDM. [44] El estado de ánimo deprimido y la eficiencia del sueño covarían fuertemente, y aunque los problemas de regulación del sueño pueden preceder a los episodios depresivos, estos episodios depresivos también pueden precipitar la privación del sueño. [44] La fatiga y los trastornos del sueño, como la somnolencia irregular y excesiva, están relacionados con los síntomas de la depresión. [44]
Tratamiento
Los tratamientos para los trastornos del sueño generalmente se pueden agrupar en cuatro categorías:
- Tratamiento conductual y psicoterapéutico
- Rehabilitación y manejo
- Medicamento
- Otro tratamiento somático
Ninguno de estos enfoques generales es suficiente para todos los pacientes con trastornos del sueño. Más bien, la elección de un tratamiento específico depende del diagnóstico, el historial médico y psiquiátrico y las preferencias del paciente, así como de la experiencia del médico tratante. A menudo, los enfoques conductuales / psicoterapéuticos y farmacológicos no son incompatibles y pueden combinarse eficazmente para maximizar los beneficios terapéuticos. El manejo de las alteraciones del sueño que son secundarias a trastornos mentales, médicos o por abuso de sustancias debe centrarse en las condiciones subyacentes. [45]
Los medicamentos y los tratamientos somáticos pueden proporcionar el alivio sintomático más rápido de algunas alteraciones del sueño. Ciertos trastornos, como la narcolepsia, se tratan mejor con medicamentos recetados como el modafinilo . [18] Otros, como el insomnio crónico y primario, pueden ser más susceptibles de intervenciones conductuales, con resultados más duraderos.
Los trastornos crónicos del sueño en la infancia, que afectan a alrededor del 70% de los niños con trastornos del desarrollo o psicológicos, no se notifican ni se tratan. La interrupción de la fase del sueño también es común entre los adolescentes, cuyos horarios escolares a menudo son incompatibles con su ritmo circadiano natural. El tratamiento eficaz comienza con un diagnóstico cuidadoso utilizando diarios del sueño y quizás estudios del sueño. Las modificaciones en la higiene del sueño pueden resolver el problema, pero a menudo se justifica el tratamiento médico. [46]
Es posible que se requiera equipo especial para el tratamiento de varios trastornos como la apnea obstructiva, los trastornos del ritmo circadiano y el bruxismo. En estos casos, cuando son graves, a menudo es necesaria la aceptación de vivir con el trastorno, aunque esté bien manejado.
Se ha descubierto que algunos trastornos del sueño comprometen el metabolismo de la glucosa. [47]
Tratamiento de alergia
La histamina juega un papel en la vigilia en el cerebro. Una reacción alérgica produce histamina que causa vigilia e inhibe el sueño [48] Los problemas del sueño son comunes en personas con rinitis alérgica. Un estudio de los NIH encontró que el sueño se ve dramáticamente afectado por los síntomas alérgicos y que el grado de deterioro está relacionado con la gravedad de esos síntomas [49] s [50] También se ha demostrado que el tratamiento de las alergias ayuda a la apnea del sueño. [51]
Acupuntura
Una revisión de la evidencia en 2012 concluyó que la investigación actual no es lo suficientemente rigurosa como para hacer recomendaciones sobre el uso de la acupuntura para el insomnio . [52] Los resultados agrupados de dos ensayos sobre acupuntura mostraron una probabilidad moderada de que pueda haber alguna mejora en la calidad del sueño para las personas con un diagnóstico de insomnio. [52] : 15 Esta forma de tratamiento para los trastornos del sueño generalmente se estudia en adultos, más que en niños. Se necesitarían más investigaciones para estudiar los efectos de la acupuntura sobre los trastornos del sueño en los niños.
Hipnosis
Las investigaciones sugieren que la hipnosis puede ser útil para aliviar algunos tipos y manifestaciones de los trastornos del sueño en algunos pacientes. [53] "El insomnio agudo y crónico a menudo responde a enfoques de relajación e hipnoterapia, junto con instrucciones de higiene del sueño". [54] La hipnoterapia también ha ayudado con las pesadillas y los terrores nocturnos. Hay varios informes sobre el uso exitoso de la hipnoterapia para las parasomnias [55] [56] específicamente para mecer la cabeza y el cuerpo, enuresis y sonambulismo. [57]
La hipnoterapia se ha estudiado en el tratamiento de los trastornos del sueño tanto en adultos [57] como en niños. [58]
Terapia musical
Aunque se deben realizar más investigaciones para aumentar la confiabilidad de este método de tratamiento, las investigaciones sugieren que la musicoterapia puede mejorar la calidad del sueño en los trastornos del sueño agudos y crónicos. En un estudio en particular, los participantes (18 años o más) que habían experimentado trastornos del sueño agudos o crónicos fueron sometidos a un ensayo controlado aleatoriamente y se observó la eficiencia del sueño (tiempo total dormido). Para evaluar la calidad del sueño, los investigadores utilizaron medidas subjetivas (es decir, cuestionarios ) y medidas objetivas (es decir, polisomnografía ). Los resultados del estudio sugieren que la musicoterapia mejoró la calidad del sueño en sujetos con trastornos del sueño agudos o crónicos, pero solo cuando se evaluó subjetivamente. Aunque estos resultados no son completamente concluyentes y se deben realizar más investigaciones, aún proporcionan evidencia de que la musicoterapia puede ser un tratamiento eficaz para los trastornos del sueño. [59]
En otro estudio, que buscaba específicamente ayudar a las personas con insomnio, se observaron resultados similares. Los participantes que escucharon música experimentaron una mejor calidad de sueño que los que no escucharon música. [60] Escuchar música a un ritmo más lento antes de acostarse puede ayudar a disminuir la frecuencia cardíaca, lo que facilita la transición al sueño. Los estudios han indicado que la música ayuda a inducir un estado de relajación que cambia el reloj interno de un individuo hacia el ciclo del sueño. Se dice que esto tiene un efecto en niños y adultos con varios casos de trastornos del sueño. [61] [62] La música es más eficaz antes de acostarse una vez que el cerebro ha sido condicionado a ella, lo que ayuda a dormir mucho más rápido. [63]
Melatonina
La investigación sugiere que la melatonina es útil para ayudar a las personas a conciliar el sueño más rápido (disminución de la latencia del sueño ), a permanecer dormidos por más tiempo y a experimentar una mejor calidad del sueño. Para probar esto, se realizó un estudio que comparó sujetos que habían tomado melatonina con sujetos con trastornos primarios del sueño que habían tomado un placebo. Los investigadores evaluaron la latencia del inicio del sueño, el total de minutos dormidos y la calidad general del sueño en los grupos de melatonina y placebo para notar las diferencias. Al final, los investigadores encontraron que la melatonina disminuyó la latencia del inicio del sueño y aumentó el tiempo total de sueño [64] [65], pero tuvo un impacto insignificante y no concluyente en la calidad del sueño en comparación con un grupo de placebo.
Medicina del sueño
Debido al rápido aumento del conocimiento sobre el sueño en el siglo XX, incluido el descubrimiento del sueño REM en la década de 1950 y los trastornos del ritmo circadiano en las décadas de 1970 y 1980, se reconoció la importancia médica del sueño. La comunidad médica comenzó a prestar más atención que antes a los trastornos primarios del sueño, como la apnea del sueño, así como al papel y la calidad del sueño en otras afecciones. En la década de 1970 en los EE. UU., Se fundaron clínicas y laboratorios dedicados al estudio del sueño y los trastornos del sueño, y surgió la necesidad de estándares.
Los especialistas en medicina del sueño fueron certificados originalmente por la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño , que aún reconoce a los especialistas. Aquellos que aprobaron el Examen de Especialidad en Medicina del Sueño recibieron la designación de "diplomado de la ABSM ". La Medicina del Sueño es ahora una subespecialidad reconocida dentro de la medicina interna , la medicina familiar , la pediatría , la otorrinolaringología , la psiquiatría y la neurología en los Estados Unidos . La certificación en Medicina del Sueño demuestra que el especialista:
"ha demostrado experiencia en el diagnóstico y manejo de condiciones clínicas que ocurren durante el sueño, que perturban el sueño o que se ven afectadas por alteraciones en el ciclo vigilia-sueño. Este especialista es experto en el análisis e interpretación de polisomnografía integral, y versado en la investigación emergente y la gestión de un laboratorio del sueño ". [66]
La competencia en la medicina del sueño requiere la comprensión de una gran variedad de trastornos muy diversos, muchos de los cuales se presentan con síntomas similares , como somnolencia diurna excesiva, que, en ausencia de la privación voluntaria del sueño , "es casi inevitablemente causada por un trastorno del sueño identificable y tratable". ", como apnea del sueño, narcolepsia , hipersomnia idiopática , síndrome de Kleine-Levin , hipersomnia relacionada con la menstruación, estupor recurrente idiopático o alteraciones del ritmo circadiano . [67] Otra queja común es el insomnio, un conjunto de síntomas que pueden tener muchas causas diferentes, físicas y mentales. El tratamiento en las distintas situaciones es muy diferente y no puede emprenderse sin un diagnóstico correcto. [68]
La odontología del sueño ( bruxismo , ronquidos y apnea del sueño ), aunque no está reconocida como una de las nueve especialidades dentales , califica para la certificación de la junta de la Junta Estadounidense de Medicina Dental del Sueño (ABDSM). El estado de Diplomado resultante es reconocido por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), y estos dentistas están organizados en la Academia de Medicina Dental del Sueño (EE. UU.). [69] Los dentistas calificados colaboran con los médicos del sueño en los centros del sueño acreditados y pueden proporcionar terapia con aparatos bucales y cirugía de las vías respiratorias superiores para tratar o controlar los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. [70]
La terapia ocupacional es un área de la medicina que también puede abordar un diagnóstico de trastorno del sueño, ya que el descanso y el sueño se enumeran en el Marco de práctica de terapia ocupacional (OTPF) como su propia ocupación de la vida diaria. [71] El descanso y el sueño se describen como reconstituyentes para apoyar la participación en otras ocupaciones de la terapia ocupacional. [71] En la OTPF, la ocupación de Descanso y Sueño se divide en Descanso, Preparación del Sueño y Participación del Sueño. [71] Se ha demostrado que los terapeutas ocupacionales ayudan a mejorar el sueño reparador mediante el uso de dispositivos / equipos de asistencia, terapia cognitivo-conductual para el insomnio , actividades terapéuticas y / o intervenciones en el estilo de vida. [72]
En el Reino Unido, el conocimiento de la medicina del sueño y las posibilidades de diagnóstico y tratamiento parecen estar rezagados. Guardian.co.uk cita al director del Imperial College Healthcare Sleep Center: "Un problema es que ha habido relativamente poca formación en medicina del sueño en este país; ciertamente, no existe una formación estructurada para los médicos del sueño". [73] El sitio de Imperial College Healthcare [74] muestra atención al síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) y muy pocos otros trastornos del sueño. Algunos fideicomisos del NHS tienen clínicas especializadas en medicina respiratoria y / o neurológica del sueño.
Epidemiología
Niños y jóvenes adultos
Según un metanálisis, los dos trastornos del sueño más prevalentes entre los niños son los despertares confusionales y el sonambulismo . [75] Se estima que el 17,3% de los niños de entre 3 y 13 años experimentan despertares confusionales. [75] Aproximadamente el 17% de los niños caminan dormidos, y el trastorno es más común entre los niños que entre las niñas. [75] Las edades máximas del sonambulismo son de 8 a 12 años. [75] Una revisión sistemática diferente ofrece un rango alto de tasas de prevalencia del bruxismo del sueño en niños. Entre el 15,29 y el 38,6% de los niños en edad preescolar rechinan los dientes al menos una noche a la semana. Todos menos uno de los estudios incluidos informan una disminución de la prevalencia del bruxismo a medida que aumenta la edad, así como una prevalencia más alta entre los niños que entre las niñas. [76]
Otra revisión sistemática señaló que entre el 7% y el 16% de los adultos jóvenes padecen un trastorno de la fase del sueño tardío . Este trastorno alcanza la prevalencia máxima cuando las personas tienen 20 años. [75] Entre el 20 y el 26% de los adolescentes informan una latencia de inicio del sueño de más de 30 minutos. Además, el 7-36% tiene dificultad para iniciar el sueño. [77] Los adolescentes asiáticos tienden a tener una mayor prevalencia de todos estos resultados adversos del sueño que sus homólogos norteamericanos y europeos. [77]
Insomnio
Combinando los resultados de 17 estudios sobre el insomnio en China, se informa una prevalencia combinada del 15% para el país. [78] Esto es considerablemente más bajo que una serie de países occidentales (50,5% en Polonia, 37,2% en Francia e Italia, 27,1% en Estados Unidos). [78] Sin embargo, el resultado es consistente entre otros países de Asia Oriental. Los hombres y mujeres que residen en China experimentan insomnio a tasas similares. [78] Un metaanálisis separado que se centra en este trastorno del sueño en los ancianos menciona que aquellos con más de una enfermedad física o psiquiátrica lo experimentan en un 60% más que aquellos con una enfermedad o menos. También observa una mayor prevalencia de insomnio en mujeres mayores de 50 años que en sus homólogos masculinos. [79]
Un estudio que fue el resultado de una colaboración entre el Hospital General de Massachusetts y Merck describe el desarrollo de un algoritmo para identificar a los pacientes con trastornos del sueño utilizando registros médicos electrónicos. El algoritmo que incorporó una combinación de variables estructuradas y no estructuradas identificó a más de 36.000 personas con insomnio documentado por médicos. [80]
Apnea obstructiva del sueño
La apnea obstructiva del sueño (AOS) afecta a alrededor del 4% de los hombres y al 2% de las mujeres en los Estados Unidos. [81] En general, este trastorno es más frecuente entre los hombres. Sin embargo, esta diferencia tiende a disminuir con la edad. Las mujeres experimentan el mayor riesgo de AOS durante el embarazo. [82] Además, tienden a informar que experimentan depresión e insomnio junto con apnea obstructiva del sueño. [83] En un metanálisis de varios países asiáticos, India y China presentan la prevalencia más alta del trastorno. Específicamente, se estima que alrededor del 13,7% de la población india y el 7% de la población de Hong Kong tienen AOS. Los dos grupos experimentan síntomas de AOS durante el día, como dificultades para concentrarse, cambios de humor o presión arterial alta, [84] en tasas similares (prevalencia del 3,5% y del 3,57%, respectivamente). [81]
Parálisis del sueño
Una revisión sistemática afirma que el 7,6% de la población general experimenta parálisis del sueño al menos una vez en la vida. Su prevalencia entre los hombres es del 15,9%, mientras que el 18,9% de las mujeres lo experimenta. Al considerar poblaciones específicas, el 28,3% de los estudiantes y el 31,9% de los pacientes psiquiátricos han experimentado este fenómeno al menos una vez en su vida. De esos pacientes psiquiátricos, el 34,6% tiene trastorno de pánico . La parálisis del sueño en los estudiantes es un poco más prevalente en los de ascendencia asiática (39,9%) que en otras etnias (hispanos: 34,5%, afrodescendientes: 31,4%, caucásicos 30,8%). [85]
Sindrome de la pierna inquieta
Según un metanálisis, se estima que la tasa de prevalencia media para América del Norte y Europa Occidental es del 14,5 ± 8,0%. Específicamente en Estados Unidos, se estima que la prevalencia del síndrome de piernas inquietas se encuentra entre el 5 y el 15,7% cuando se utilizan criterios diagnósticos estrictos. El SPI es un 35% más frecuente en las mujeres estadounidenses que en los hombres. [86]
Ver también
- Cronotipos
- Efectos del ruido en la salud
- Clasificación internacional de trastornos del sueño
- Respiración por la boca
- Mutaciones NPSR
- Tecnólogo polisomnográfico
- Higiene del sueño
- Problemas de sueño en mujeres.
- Estudio del sueño
- Atardecer
- Síntomas vegetativos
- Máquina de ruido blanco
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Medios relacionados con los trastornos del sueño en Wikimedia Commons
- Problemas del sueño : folleto informativo de la organización benéfica de salud mental The Royal College of Psychiatrists
- Centro de salud de trastornos del sueño de WebMD