El síndrome premenstrual ( SPM ) se refiere a los síntomas emocionales y físicos que ocurren regularmente entre una y dos semanas antes del inicio de cada período menstrual . [1] [3] Los síntomas se resuelven alrededor del inicio del sangrado . [1] Diferentes mujeres experimentan diferentes síntomas. Los síntomas emocionales comunes incluyen irritabilidad y cambios de humor, mientras que los síntomas físicos comunes incluyen acné , sensibilidad en los senos, hinchazón y cansancio ; también se observan en mujeres sin síndrome premenstrual. [3] [1]A menudo, los síntomas están presentes durante unos seis días. [2] El patrón de síntomas de una persona puede cambiar con el tiempo. [2] Los síntomas no ocurren durante el embarazo o después de la menopausia . [1]
Síndrome premenstrual | |
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Especialidad | Ginecología , psiquiatría |
Síntomas | Acné , sensibilidad en los senos, hinchazón, sensación de cansancio , dolor de garganta, cambios de humor [1] |
Complicaciones | Trastorno disfórico premenstrual [1] [2] |
Inicio habitual | 1-2 semanas antes de la menstruación [1] |
Duración | 6 días [2] |
Causas | Desconocido [1] |
Factores de riesgo | Dieta alta en sal, alcohol , cafeína [1] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas [3] |
Tratamiento | Cambios en el estilo de vida, medicación [1] |
Medicamento | Suplementos de calcio y vitamina D , AINE , píldoras anticonceptivas [1] [2] |
Frecuencia | ~ 25% de las mujeres que menstrúan [2] |
El diagnóstico requiere un patrón constante de síntomas emocionales y físicos que ocurren después de la ovulación y antes de la menstruación en un grado que interfiere con la vida normal. [3] Los síntomas emocionales no deben estar presentes durante la parte inicial del ciclo menstrual . [3] Una lista diaria de síntomas durante unos meses puede ayudar en el diagnóstico. [2] Es necesario excluir otros trastornos que causan síntomas similares antes de realizar un diagnóstico. [2]
Se desconoce la causa del síndrome premenstrual. [1] Algunos síntomas pueden empeorar con una dieta alta en sal, alcohol o cafeína . [1] Se cree que el mecanismo subyacente implica cambios en los niveles hormonales. [1] La reducción de la sal, la cafeína y el estrés junto con el aumento del ejercicio suele ser todo lo que se recomienda en las personas con síntomas leves. [1] La suplementación con calcio y vitamina D puede ser útil en algunos. [2] Los medicamentos antiinflamatorios como el naproxeno pueden ayudar con los síntomas físicos. [1] En aquellos con síntomas más significativos, las píldoras anticonceptivas o el diurético espironolactona pueden ser útiles. [1] [2]
Hasta el 80% de las mujeres informan tener algunos síntomas antes de la menstruación. [2] Estos síntomas califican como síndrome premenstrual en 20 a 30% de las mujeres premenopáusicas. [2] El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una forma más grave de síndrome premenstrual que tiene mayores síntomas psicológicos. [2] [1] El TDPM afecta del tres al ocho por ciento de las mujeres premenopáusicas. [2] Se pueden usar medicamentos antidepresivos de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para el TDPM además de las medidas habituales para el síndrome premenstrual. [1]
Signos y síntomas
Se han asociado más de 200 síntomas diferentes con el síndrome premenstrual. Los síntomas emocionales y no específicos comunes incluyen estrés , ansiedad , dificultad para dormir , dolor de cabeza , sensación de cansancio , cambios de humor , aumento de la sensibilidad emocional y cambios en el interés por el sexo . [4] Pueden surgir problemas de concentración y memoria. [5] También puede haber depresión o ansiedad . [5]
Los síntomas físicos asociados con el ciclo menstrual incluyen hinchazón , dolor lumbar, calambres abdominales , estreñimiento / diarrea , hinchazón o sensibilidad en los senos, acné quístico , dolor articular o muscular y antojos de comida. [6] Los síntomas exactos y su intensidad varían significativamente de una mujer a otra, e incluso algo de un ciclo a otro y con el tiempo. [2] La mayoría de las mujeres con síndrome premenstrual experimentan solo algunos de los posibles síntomas, en un patrón relativamente predecible. [7]
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una forma grave de síndrome premenstrual que afecta al 3 al 8% de las mujeres que menstrúan. [8]
Causas
Si bien el síndrome premenstrual está relacionado con la fase lútea , las causas del síndrome premenstrual no están claras, pero pueden estar involucrados varios factores. Los cambios hormonales durante el ciclo menstrual parecen ser un factor importante; Los cambios en los niveles hormonales afectan a algunas mujeres más que a otras. Sin embargo, algunos autores afirman que, después de la muerte del cuerpo lúteo , la pérdida de la progesterona , un sistema nervioso central depresor , es la base de las OMP. [9] Los cambios químicos en el cerebro, el estrés y los problemas emocionales, como la depresión, no parecen causar el síndrome premenstrual, pero pueden empeorarlo. Los niveles bajos de vitaminas y minerales, alto contenido de sodio, alcohol y cafeína pueden exacerbar síntomas como la retención de agua y la hinchazón. El síndrome premenstrual ocurre con más frecuencia en mujeres que tienen entre 20 y 40 años; tener al menos 1 hijo; tiene antecedentes familiares de depresión; y tiene antecedentes médicos de depresión posparto o de un trastorno del estado de ánimo. [10]
Diagnóstico
No existen pruebas de laboratorio ni hallazgos físicos únicos para verificar el diagnóstico de síndrome premenstrual. Las tres características clave [3] son:
- La queja principal de la mujer es uno o más de los síntomas emocionales asociados con el síndrome premenstrual (por lo general, irritabilidad, tensión o infelicidad).
- Los síntomas aparecen de manera predecible durante la fase lútea (premenstrual), se reducen o desaparecen de manera predecible poco antes o durante la menstruación y permanecen ausentes durante la fase folicular (preovulatoria).
- Los síntomas deben ser lo suficientemente graves como para interferir con la vida cotidiana de la mujer.
El síndrome premenstrual leve es común y los síntomas más graves se calificarían como PMDD . El PMS no figura en el DSM-IV , a diferencia del PMDD. Para establecer un patrón y determinar si es TDPM, el médico de la mujer puede pedirle que mantenga un registro prospectivo de sus síntomas en un calendario durante al menos dos ciclos menstruales. [7] Esto ayudará a establecer si los síntomas están, de hecho, limitados al tiempo premenstrual, previsiblemente recurrentes y perjudiciales para el funcionamiento normal. Se han desarrollado varios instrumentos estandarizados para describir el síndrome premenstrual, incluido el calendario de experiencias del síndrome premenstrual (COPE) , el registro prospectivo del impacto y la severidad de la menstruación (PRISM) y las escalas visuales analógicas (EVA) . [3]
Deben excluirse otras afecciones que puedan explicar mejor los síntomas. [3] Varias condiciones médicas están sujetas a exacerbaciones durante la menstruación, un proceso llamado aumento menstrual. Estas condiciones pueden llevar a la mujer a creer que tiene síndrome premenstrual, cuando el trastorno subyacente puede ser algún otro problema, como anemia , hipotiroidismo , trastornos alimentarios y abuso de sustancias . [3] Una característica clave es que estas condiciones también pueden estar presentes fuera de la fase lútea. Las condiciones que pueden magnificarse perimenstrualmente incluyen depresión u otros trastornos afectivos , migraña , trastornos convulsivos , fatiga , síndrome del intestino irritable , asma y alergias. [3] Deben excluirse los problemas con otros aspectos del sistema reproductivo femenino , incluida la dismenorrea (dolor durante el período menstrual, en lugar de antes), endometriosis , perimenopausia y efectos adversos producidos por las píldoras anticonceptivas orales . [3]
La definición de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental compara la intensidad de los síntomas desde los días 5 a 10 del ciclo con el intervalo de seis días antes del inicio del período menstrual. [3] Para calificar como PMS, la intensidad de los síntomas debe aumentar al menos un 30% en los seis días previos a la menstruación. Además, este patrón debe documentarse durante al menos dos ciclos consecutivos.
Gestión
Se han probado muchos tratamientos en el síndrome premenstrual. [1] La reducción de la sal, la cafeína y el estrés junto con el aumento del ejercicio suele ser todo lo que se recomienda en las personas con síntomas leves. [1] La suplementación con calcio y vitamina D puede ser útil en algunos. [2] Los antiinflamatorios como el naproxeno pueden ayudar con los síntomas físicos. [1] Una dieta saludable, un consumo reducido de sal, cafeína y alcohol y el ejercicio regular pueden ser efectivos para que las mujeres controlen la retención de agua. [ fuente médica no confiable? ] [11] En aquellos con síntomas más importantes, las píldoras anticonceptivas pueden ser útiles. [3]
Se han utilizado diuréticos para controlar la retención de agua. En algunos estudios se ha demostrado que la espironolactona es útil. [3]
Antidepresivos
Los ISRS como la fluoxetina y la sertralina se pueden usar para tratar el síndrome premenstrual grave. [12] Es posible que las mujeres con síndrome premenstrual solo puedan tomar medicamentos los días en que se espera que aparezcan los síntomas. [13] Aunque la terapia intermitente podría ser más aceptable para algunas mujeres, podría ser menos efectiva que los regímenes continuos. [14] Sin embargo, los efectos secundarios como náuseas y debilidad son relativamente comunes. [12]
Medicamentos hormonales
La anticoncepción hormonal se usa comúnmente; las formas comunes incluyen la píldora anticonceptiva oral combinada y el parche anticonceptivo . Esta clase de medicamento puede causar síntomas relacionados con el síndrome premenstrual en algunas mujeres y puede reducir los síntomas físicos en otras. [3] No alivian los síntomas emocionales. [3]
El soporte de progesterona se ha utilizado durante muchos años, pero la evidencia de su eficacia es inadecuada. [15]
Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina pueden ser útiles en formas graves de síndrome premenstrual, pero tienen su propio conjunto de efectos secundarios potenciales significativos.
Medicina alternativa
La evidencia tentativa apoya la vitamina B6 y el sauzgatillo . [2] Los datos son insuficientes para determinar un efecto de la hierba de San Juan , la soja, la vitamina E y el azafrán . [2] El aceite de onagra puede ser útil. [1]
Existe evidencia provisional de que la acupresión y la acupuntura pueden ayudar a reducir los síntomas del síndrome premenstrual y mejorar la calidad de vida de las mujeres. [dieciséis]
Pronóstico
El síndrome premenstrual es generalmente un diagnóstico estable, y las mujeres susceptibles experimentan los mismos síntomas con la misma intensidad cerca del final de cada ciclo durante años. [17] El tratamiento para síntomas específicos suele ser eficaz.
Incluso sin tratamiento, los síntomas tienden a disminuir en las mujeres perimenopáusicas . [18] Sin embargo, las mujeres que experimentan PMS o PMDD tienen más probabilidades de tener síntomas importantes asociados con la menopausia , como sofocos . [2]
Epidemiología
Hasta el 80% de las mujeres en edad fértil informan tener algunos síntomas antes de la menstruación. Estos síntomas califican como síndrome premenstrual en 20 a 30% de las mujeres y en tres a ocho por ciento son severos. [2]
Historia
El SPM se consideró originalmente como una enfermedad imaginaria. A las mujeres que informaron de sus síntomas a menudo se les dijo que "todo estaba en su cabeza". [19] Se pensaba que los órganos reproductores de la mujer tenían un control total sobre ellos. Se advirtió a las mujeres que no desviar la energía necesaria fuera del útero y los ovarios. Esta visión de energía limitada chocó muy rápidamente con una realidad en los Estados Unidos del siglo XIX de que las jóvenes trabajaban horas extremadamente largas y duras en las fábricas; Los periódicos del siglo XIX estaban salpicados de remedios para ayudar en los "procesos tiránicos" del ciclo menstrual. En 1873 Edward Clarke publicó un influyente libro titulado Sex in Education . Clarke llegó a la conclusión de que las operadoras sufren menos que las colegialas porque "trabajan menos el cerebro". Esto sugirió que tienen cuerpos más fuertes y un "aparato reproductivo construido más normalmente". Más tarde, las feministas se opusieron al argumento de Clarke de que las mujeres no deberían abandonar la esfera privada mostrando cómo la mujer podía funcionar en el mundo fuera del hogar a pesar de sus funciones corporales. [ cita requerida ]
La descripción médica formal del síndrome premenstrual (SPM) y el diagnóstico relacionado más grave del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) se remonta al menos a 70 años a un artículo presentado en la Academia de Medicina de Nueva York por Robert T. Frank titulado "Causas hormonales de la tensión premenstrual ". [ cita requerida ] El término específico síndrome premenstrual parece datar de un artículo publicado en 1953 por Dalton y Greene en el British Medical Journal . [20] Desde entonces, el síndrome premenstrual ha tenido una presencia continua en la cultura popular, ocupando un lugar más amplio que la atención de la investigación que se le otorga como diagnóstico médico. Se ha argumentado que las mujeres son parcialmente responsables de la medicalización del síndrome premenstrual. [21] Al legitimar este trastorno, las mujeres han contribuido a la construcción social del síndrome premenstrual como una enfermedad. También se ha sugerido que el debate público sobre el síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual se vio afectado por organizaciones que tenían interés en el resultado, incluidas las feministas, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , médicos y científicos. [22] Hasta la década de 1950, se realizaron pocas investigaciones sobre el síndrome premenstrual y no se consideró un problema social. Sin embargo, en la década de 1980, había comenzado a ver el SPM en un contexto social.
Vistas alternativas
Algunos partidarios del síndrome premenstrual como construcción social creen que el síndrome premenstrual y el síndrome premenstrual son cuestiones no relacionadas: según ellos, el síndrome premenstrual es un producto de la química cerebral y el síndrome premenstrual es producto de una cultura hipocondriática , es decir, un síndrome ligado a la cultura . La mayoría de los estudios sobre PMS y PMDD se basan únicamente en la autoevaluación. Según la socióloga Carol Tavris , las mujeres occidentales están socialmente condicionadas para esperar el síndrome premenstrual o al menos saber de su existencia y, por lo tanto, informan sus síntomas en consecuencia. [23] La antropóloga Emily Martin sostiene que el síndrome premenstrual es un fenómeno cultural que continúa creciendo en un ciclo de retroalimentación positiva y, por lo tanto, es una construcción social que contribuye a la indefensión aprendida o una excusa conveniente. Tavris dice que se culpa al síndrome premenstrual como una explicación de la rabia o la tristeza. [24] La decisión de llamar al TDPM una enfermedad ha sido criticada como medicalización inapropiada . [25] En ambos casos, se refieren a los aspectos emocionales, no a los síntomas físicos normales que están presentes.
Ver también
- Licencia menstrual
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
- Enciclopedia de salud en línea directa: síndrome premenstrual (Reino Unido) en el NHS
- "Síndrome premenstrual (PMS) (tensión premenstrual)" en Merck Manual