La insuficiencia ovárica primaria (POI) (también llamada insuficiencia ovárica prematura, menopausia prematura e insuficiencia ovárica prematura) es la pérdida parcial o total de la función reproductiva y hormonal de los ovarios antes de los 40 años debido a una disfunción folicular ( área productora de óvulos ) o pérdida temprana de huevos. [1] [4] [6] La POI puede verse como parte de un continuo de cambios que conducen a la menopausia [7] que difieren de la menopausia apropiada para la edad en la edad de inicio, grado de síntomas y retorno esporádico a la función ovárica normal . [8]La POI afecta aproximadamente a 1 de cada 10,000 mujeres menores de 20 años, 1 de cada 1,000 mujeres menores de 30 años y 1 de cada 100 de las menores de 40 años. [6] Una tríada médica para el diagnóstico es amenorrea , hipergonadotropismo e hipoestrogenismo . [5]
Los síntomas físicos y emocionales incluyen sofocos , sudores nocturnos , piel seca , sequedad vaginal , menstruación irregular o ausente , ansiedad , depresión , confusión mental , irritabilidad, nerviosismo, disminución de la libido y aumento de la alteración autoinmune . [9] La sensación de conmoción y angustia al ser informado del diagnóstico puede ser abrumadora. [1] El tratamiento general es para los síntomas, la protección ósea y la salud mental . [1] [10]Aunque del 5 al 10% de las mujeres con IOP pueden ovular esporádicamente y quedar embarazadas sin tratamiento, [11] otras pueden utilizar tecnología de reproducción asistida, incluida la fertilización in vitro y la donación de óvulos [12] o decidir adoptar o permanecer sin hijos. [13]
Las causas de la IOP son heterogéneas y se desconocen en el 90% de los casos. [6] Puede estar asociado con causas genéticas , enfermedad autoinmune , deficiencia de enzimas , infección, factores ambientales , radiación o cirugía en un 10%. [14] Entre el 2 y el 5% de las mujeres con POI y una premutación en FMR1 , una anomalía genética, corren el riesgo de tener un hijo con síndrome de X frágil , la causa más común de discapacidad intelectual hereditaria . [8] [6]
El diagnóstico se basa en edades menores de 40 años, amenorrea y niveles elevados de hormona estimulante del folículo (FSH) en suero . [4] Los niveles típicos de FSH en suero en pacientes con IOP se encuentran en el rango posmenopáusico. [2] El tratamiento variará según los síntomas. Puede incluir terapia de reemplazo hormonal, manejo de la fertilidad y apoyo psicosocial, así como exámenes anuales de la función tiroidea y suprarrenal . [15]
Los signos y síntomas de la POI pueden verse como parte de un continuo de cambios que conducen a la menopausia. [7] El POI contrasta con la menopausia apropiada para la edad en la edad de inicio, grado de síntomas y retorno esporádico a la función ovárica normal. [8] Como algunas mujeres conservan la función ovárica parcial, es posible que los síntomas no sean tan graves como la menopausia regular. [8] En otros, en particular con depresión coexistente, los síntomas como la disminución de la calidad de vida pueden ser graves. [9]
Hormonalmente, la POI se define por niveles anormalmente bajos de estrógeno y niveles altos de FSH , que demuestran que los ovarios ya no responden a la FSH circulante produciendo estrógeno y desarrollando óvulos fértiles. Es probable que los ovarios parezcan más pequeños de lo normal. [ cita médica necesaria ] La edad de aparición puede ser tan temprana como a los 11 años. [16] La POI puede verse como parte de un continuo de cambios que conducen a la menopausia [7] que difieren de la menopausia apropiada para la edad en la edad de inicio, grado de síntomas y retorno esporádico a la función ovárica normal. [8] Un problema contrastante puede ser cuando una niña nunca comienza la menstruación debido a una condición genética que causa amenorrea primaria.[14]