El hipoestrogenismo , o deficiencia de estrógenos , se refiere a un nivel de estrógeno más bajo de lo normal . Es un término general que se utiliza para describir la deficiencia de estrógenos en diversas afecciones. La deficiencia de estrógenos también se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular , [1] y se ha relacionado con enfermedades como infecciones del tracto urinario [2] y osteoporosis .
Hipoestrogenismo | |
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Otros nombres | Deficiencia de estrógenos |
Especialidad | Ginecología |
En las mujeres, los niveles bajos de estrógeno pueden causar síntomas como los sofocos , trastornos del dormir , disminución de la salud de los huesos , [3] y los cambios en el sistema genitourinario . El hipoestrogenismo se encuentra con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas , que tienen insuficiencia ovárica primaria (POI) o que presentan amenorrea (ausencia de períodos menstruales ). El hipoestrogenismo incluye principalmente efectos genitourinarios, incluido el adelgazamiento de las capas de tejido vaginal y un aumento del pH vaginal.. Con niveles normales de estrógeno, el entorno de la vagina está protegido contra la inflamación , las infecciones y las infecciones de transmisión sexual . [4] El hipoestrogenismo también puede ocurrir en hombres, por ejemplo, debido al hipogonadismo .
Existen tratamientos hormonales y no hormonales para prevenir los efectos negativos de los niveles bajos de estrógenos y mejorar la calidad de vida.
Signos y síntomas
Vasomotor
Las presentaciones de niveles bajos de estrógenos incluyen sofocos, que son sensaciones repentinas e intensas de calor predominantemente en la parte superior del cuerpo, que hacen que la piel se enrojezca como si se ruborizara. Se cree que ocurren debido al estrechamiento de la zona termonuclear en el hipotálamo , lo que hace que el cuerpo sea más sensible a los cambios de temperatura corporal. [5] Las alteraciones nocturnas también son síntomas comunes asociados con el hipoestrogenismo. Las personas pueden experimentar dificultad para conciliar el sueño, despertarse varias veces por noche y despertarse temprano con diferentes variaciones entre razas y grupos étnicos. [6]
Genitourinario
Otros síntomas clásicos incluyen cambios físicos y químicos de la vulva , la vagina y el tracto urinario inferior . [7] Los genitales experimentan cambios atróficos como pérdida de elasticidad, pérdida de arrugas vaginales y aumento del pH vaginal, [8] que pueden provocar cambios en la flora vaginal y aumentar el riesgo de fragilidad y fisuras de los tejidos . Otros signos genitales incluyen sequedad o falta de lubricación , ardor, irritación, malestar o dolor, así como deterioro funcional. [9] Los niveles bajos de estrógeno pueden provocar una excitación genital limitada y causar dispareunia o relaciones sexuales dolorosas debido a cambios en las cuatro capas de la pared vaginal. [10] Las personas con niveles bajos de estrógeno también experimentarán una mayor urgencia de orinar y disuria o dolor al orinar. [ verificación fallida ] El hipoestrogenismo también se considera uno de los principales factores de riesgo para desarrollar una infección del tracto urinario no complicada en mujeres posmenopáusicas que no toman terapia de reemplazo hormonal . [11]
La salud ósea
El estrógeno contribuye a la salud ósea de varias formas; [12] Los niveles bajos de estrógeno aumentan la resorción ósea a través de los osteoclastos y los osteocitos , células que ayudan con la remodelación ósea , [13] lo que hace que los huesos sean más propensos a deteriorarse y aumentan el riesgo de fractura. La disminución de los niveles de estrógeno puede conducir en última instancia a enfermedades más graves, como la escoliosis [14] u osteoporosis tipo I , una enfermedad que adelgaza y debilita los huesos, lo que resulta en una baja densidad ósea y fracturas. [15] [16] La deficiencia de estrógenos juega un papel importante en el desarrollo de la osteoporosis en ambos sexos y es más pronunciada en las mujeres y en edades más jóvenes (menopáusicas) de cinco a diez años en comparación con los hombres. Las mujeres también tienen un mayor riesgo de osteopenia y osteoporosis . [dieciséis]
Causas
Una variedad de afecciones pueden provocar hipoestrogenismo: la menopausia es la más común. [5] La insuficiencia ovárica primaria (menopausia prematura) debida a diversas causas, como radioterapia , quimioterapia o una manifestación espontánea, también puede conducir a niveles bajos de estrógeno e infertilidad . [17]
El hipogonadismo (una afección en la que las gónadas , los testículos en los hombres y los ovarios en las mujeres, tienen una actividad disminuida) puede disminuir el estrógeno. [18] En el hipogonadismo primario , se detectan niveles elevados de gonadotropinas séricas en al menos dos ocasiones con varias semanas de diferencia, lo que indica insuficiencia gonadal. [18] En el hipogonadismo secundario (donde la causa es una disfunción hipotalámica o pituitaria ), los niveles séricos de gonadotropinas pueden ser bajos. [19]
Otras causas incluyen ciertos medicamentos, falta de sensibilidad de gonadotropina , errores innatos del metabolismo de los esteroides (por ejemplo, deficiencia de aromatasa , la deficiencia de 17α-hidroxilasa , deficiencia de 17,20-liasa , deficiencia de 3β-hidroxiesteroide deshidrogenasa , y enzimas cadena lateral del colesterol escisión o agudas steroidogenic reguladora deficiencia de proteínas ) y amenorrea funcional. [ cita médica necesaria ]
Riesgos
Los niveles bajos de estrógenos endógenos pueden elevar el riesgo de enfermedad cardiovascular en las mujeres que llegan a la menopausia precoz . [1] El estrógeno es necesario para relajar las arterias utilizando óxido nítrico derivado del endotelio, lo que mejora la salud del corazón al disminuir los efectos aterogénicos adversos. [20] Las mujeres con POI pueden tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular debido a la baja producción de estrógenos. [21]
Fisiopatología
La deficiencia de estrógenos tiene efectos tanto vaginales como urológicos; los genitales femeninos y el tracto urinario inferior comparten una función receptora de estrógenos común debido a su desarrollo embriológico. El estrógeno es una hormona vasoactiva (que afecta la presión arterial) que estimula el flujo sanguíneo y aumenta la lubricación y las secreciones vaginales. Los receptores de estrógeno activados también estimulan la proliferación de tejidos en las paredes vaginales, lo que contribuye a la formación de arrugas . Esta ruga ayuda a la estimulación sexual al lubricarse, dilatarse y expandirse. [22]
Los efectos genitourinarios de los niveles bajos de estrógeno incluyen adelgazamiento del epitelio vaginal , pérdida de la función de barrera vaginal, [ aclaración necesaria ] disminución del pliegue vaginal, disminución de la elasticidad de los tejidos y disminución de la actividad secretora de las glándulas de Bartholin , lo que conduce a traumatismo de la mucosa vaginal y sensaciones dolorosas. Este adelgazamiento de las capas del epitelio vaginal puede aumentar el riesgo de desarrollar inflamación e infección, como una infección del tracto urinario. [4]
La vagina está dominada en gran parte por bacterias del género Lactobacillus , que típicamente comprenden más del 70% de las bacterias vaginales en las mujeres. Estos lactobacilos procesan el glucógeno y sus productos de degradación, lo que da como resultado un pH vaginal bajo mantenido. Los niveles de estrógeno están estrechamente relacionados con la abundancia de lactobacilos y el pH vaginal, ya que los niveles más altos de estrógeno promueven el engrosamiento del epitelio vaginal y la producción intracelular de glucógeno. Se plantea la hipótesis de que esta gran presencia de lactobacilos y los niveles bajos de pH subsiguientes benefician a las mujeres al protegerlas contra patógenos de transmisión sexual e infecciones oportunistas y, por lo tanto, reducir el riesgo de enfermedad. [23]
Diagnóstico
El hipoestrogenismo se encuentra típicamente en la menopausia y ayuda en el diagnóstico de otras afecciones como la IOP y la amenorrea funcional. [17] [24] Los niveles de estrógeno se pueden evaluar mediante varias pruebas de laboratorio: índice de maduración vaginal, [ aclaración necesaria ] prueba de provocación con progestágeno y frotis vaginales para células parabasales pequeñas . [19]
Menopausia
La menopausia generalmente se diagnostica a través de síntomas de atrofia vaginal, exámenes pélvicos y un historial médico completo que consta del último ciclo de menstruación. No hay pruebas definitivas disponibles para determinar la menopausia, ya que el complejo de síntomas es el indicador principal [5] y porque los niveles más bajos de estradiol son más difíciles de detectar con precisión después de la menopausia. [25] Sin embargo, se pueden realizar pruebas de laboratorio para diferenciar entre la menopausia y otros diagnósticos. [ cita requerida ]
Amenorrea hipotalámica funcional
La amenorrea hipotalámica funcional (FHA) se diagnostica con base en los hallazgos de amenorrea que dura tres meses o más, hormonas séricas bajas de gonadotropinas y estradiol. [26] Dado que las causas comunes de FHA incluyen hacer demasiado ejercicio, comer muy poco o estar bajo demasiado estrés, el diagnóstico de FHA incluye el acceso a cualquier cambio en el ejercicio, el peso y el estrés. Además, la evaluación de la amenorrea incluye un historial y un examen físico, pruebas bioquímicas, imágenes y medición del nivel de estrógeno. El examen de los problemas menstruales y las pruebas clínicas para medir hormonas como la prolactina sérica , la hormona estimulante de la tiroides y la hormona estimulante del folículo (FSH) pueden ayudar a descartar otras posibles causas de amenorrea. Estas condiciones potenciales incluyen hiperprolactinemia , POI y síndrome de ovario poliquístico . [27]
Insuficiencia ovárica primaria
La insuficiencia ovárica primaria , también conocida como insuficiencia ovárica prematura, puede desarrollarse en mujeres antes de los cuarenta años como consecuencia del hipogonadismo hipergonadotrópico. [19] La POI puede presentarse como amenorrea y tiene síntomas similares a los de la menopausia, pero la medición de los niveles de FSH se usa para el diagnóstico. [21]
Tratamiento
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se puede usar para tratar el hipoestrogenismo y los síntomas relacionados con la menopausia, y los niveles bajos de estrógeno en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas. Los medicamentos de estrógeno en dosis bajas están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . Para el tratamiento de los síntomas relacionados con la menopausia. La TRH se puede usar con o sin un progestágeno para mejorar síntomas como sofocos, sudoración, dificultad para dormir, sequedad vaginal y malestar. [28] La FDA recomienda evitar la TRH en mujeres con antecedentes o riesgo de cáncer de mama, hemorragia genital no diagnosticada, hipertensión arterial no tratada, coágulos de sangre inexplicables o enfermedad hepática. [28]
La TRH para los síntomas vasomotores del hipoestrogenismo incluye diferentes formas de estrógeno, como estrógenos equinos conjugados, 17β-estradiol, estradiol transdérmico, etinilestradiol y el anillo de estradiol. [28] Además de la TRH, existen progestágenos comunes que se utilizan para proteger la capa interna del útero, el endometrio. Estos medicamentos incluyen acetato de medroxiprogesterona , progesterona , acetato de noretisterona y drospirenona . [28]
El tratamiento no farmacológico de los sofocos incluye el uso de ventiladores portátiles para bajar la temperatura ambiente, el uso de capas de ropa y evitar el tabaco, las comidas picantes, el alcohol y la cafeína. Hay una falta de evidencia que respalde otros tratamientos como la acupuntura , el yoga y el ejercicio para reducir los síntomas. [29]
En los hombres
Los estrógenos también son importantes en la fisiología masculina. [30] [31] [32] El hipoestrogenismo puede ocurrir en hombres debido al hipogonadismo . [33] Las causas muy raras incluyen la deficiencia de aromatasa y el síndrome de insensibilidad al estrógeno . [30] [31] [32] Los medicamentos también pueden ser una causa de hipoestrogenismo en los hombres. [34] [35] El hipoestrogenismo en los hombres puede provocar osteoporosis , entre otros síntomas. [30] [31] [32] Los estrógenos también pueden participar positivamente en el deseo sexual en los hombres. [33] [36]
Ver también
- Síndrome de insensibilidad al estrógeno
- Síndrome de exceso de aromatasa
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