Productos de la concepción

Micrografía de productos de la concepción. Vellosidades coriónicas (derecha de la imagen) y cartílago, es decir, partes fetales (izquierda de la imagen). Mancha H&E .

Productos de la concepción , abreviado POC , es un término médico utilizado para el tejido derivado de un niño humano vivo. Abarca la gestación anembrionaria (óvulo marchito) que no tiene un embrión viable .

En el contexto del tejido de una dilatación y legrado , la presencia de POC excluye esencialmente un embarazo ectópico .

Productos retenidos de la concepción

Productos de la concepción retenidos es cuando los productos de la concepción permanecen en el útero después del parto , aborto con medicamentos o aborto espontáneo (también conocido como aborto espontáneo). ^{[1] El} aborto espontáneo con productos retenidos de la concepción se denomina retrasado cuando no se han eliminado o muy pocos productos de la concepción, e incompleto cuando se han eliminado algunos productos pero algunos aún permanecen en el útero . ^{[2] [3]}

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la presentación clínica, HCG cuantitativa, ecografía y evaluación patológica. Una masa sólida, heterogénea y ecogénica tiene un valor predictivo positivo del 80%, pero está presente solo en una minoría de casos. Un endometrio engrosado de> 10 mm generalmente se considera anormal, aunque no existe consenso sobre el punto de corte apropiado. Un punto de corte de 8 mm o más tiene una tasa positiva del 34%, mientras que un punto de corte de 14 mm o más tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 64% para el diagnóstico. El flujo Doppler color en el canal endometrial puede aumentar la confianza en el diagnóstico, aunque su ausencia no lo excluye, ya que el 40% de los casos de productos retenidos tienen poco o ningún flujo. El diferencial en los casos sospechosos incluye atonía uterina, coágulo de sangre, enfermedad trofoblástica gestacional y apariencia normal del útero después del parto. El coágulo de sangre posparto es más común, reportado en hasta el 24% de las pacientes posparto,y tiende a ser más hipoecoico que los productos retenidos con ausencia de flujo de color en el Doppler y resolviéndose espontáneamente en las exploraciones de seguimiento. La presencia de gas aumenta la posibilidad de endometritis posparto, aunque esto también se puede ver en hasta el 21% de los estados normales posteriores al embarazo. El útero posparto normal suele tener menos de 2 cm de grosor y continúa involucionando en las exploraciones de seguimiento hasta 7 mm o menos con el tiempo. Los productos retenidos no son infrecuentes y ocurren en aproximadamente el 1% de todos los embarazos, aunque es más común después de abortos, ya sean electivos o espontáneos. Existe una superposición significativa entre la apariencia de un útero posparto normal y los productos retenidos. Si no hay masa o líquido en el canal endometrial, y el grosor del endometrio es menor de 10 mm y sin aumento del flujo, los productos retenidos son estadísticamente improbables.^{[4] [5] [6]}

Infecciones

Estudios recientes indican que los productos de la concepción pueden ser susceptibles a infecciones patógenas, ^[7] incluidas las infecciones virales. De hecho, se han detectado huellas de poliomavirus JC y poliomavirus de células de Merkel en vellosidades coriónicas de mujeres afectadas por un aborto espontáneo y de mujeres embarazadas. ^{[8] [9]} Otro virus , el poliomavirus BK , se ha detectado en los mismos tejidos, pero en menor grado. ^[10]

Tratamiento

Después de un aborto con medicamentos

Según las preguntas clínicas más frecuentes de la OMS de 2006 sobre el aborto con medicamentos , ^[11] la presencia de productos restantes de la concepción en el útero (detectados por ecografía obstétrica ) después de un aborto con medicamentos no es una indicación de intervención quirúrgica (es decir, aspiración por vacío). o dilatación y legrado ). Los productos restantes de la concepción serán expulsados ​​durante el sangrado vaginal subsiguiente. Aún así, la intervención quirúrgica se puede realizar a pedido de la mujer, si el sangrado es abundante o prolongado, o causa anemia , o si hay evidencia de endometritis .

En aborto espontáneo tardío

En el aborto espontáneo tardío (también llamado aborto perdido), las recomendaciones de manejo del Royal Women's Hospital dependen de los hallazgos de la ecografía: ^[12]

• Saco gestacional mayor de 30-35 mm, embrión mayor de ~ 25 mm (correspondiente a 9 + 0 semanas de edad gestacional ): se recomienda cirugía. Presenta un alto riesgo de dolor y sangrado con el paso de los productos de la concepción. Todavía se pueden considerar métodos alternativos.
• Saco gestacional 15-35 mm, embrión menor de 25 mm (correspondiente a entre 7 y 9 + 0 semanas de edad gestacional): Se recomienda medicación. Se puede considerar la cirugía o el manejo expectante.
• Saco gestacional menor de 15-20 mm, correspondiente a una edad gestacional de menos de 7 semanas: es preferible el manejo expectante o la medicación. Los productos de la concepción pueden ser difíciles de encontrar quirúrgicamente con un riesgo considerable de que el procedimiento quirúrgico fracase.

En aborto espontáneo incompleto

En el aborto espontáneo incompleto, las recomendaciones de manejo del Royal Women's Hospital dependen de los hallazgos de la ecografía: ^[12]

• Productos retenidos de la concepción de menos de 15 mm: en general, es preferible el manejo expectante. Existe una alta probabilidad de expulsión espontánea.
• Productos retenidos de la concepción que midan entre 15 y 20 mm: Se recomienda el manejo médico o expectante. La cirugía solo debe considerarse bajo indicación específica.
• En productos de concepción retenidos que midan más de 35 a 50 mm, se recomiendan las siguientes medidas:

• Administración de misoprostol para acelerar el paso de los productos de la concepción.
• Admisión a la atención hospitalaria para observación durante unas horas o durante la noche hasta que la mayoría de los productos de la concepción hayan pasado y el sangrado disminuya.
• Después de una aparente falla del misoprostol, se debe realizar un examen ginecológico antes de considerar la evacuación quirúrgica del útero o la salida de la paciente del útero.

Ver también

• Aborto
• Aborto espontáneo

Referencias

1. Definición: 'Productos retenidos de la concepción' Archivado el 4de marzo de 2016en la Wayback Machine de MediLexicon. Consultado en febrero de 2014.
2. Hutchon, DJ (junio de 1997). "Aborto perdido versus aborto espontáneo tardío" . Revista británica de obstetricia y ginecología . 104 (6): 753. doi : 10.1111 / j.1471-0528.1997.tb11994.x . PMID  9197887 .
3. MedlinePlus (25 de octubre de 2004). "Aborto - incompleto" . Enciclopedia médica . Archivado desde el original el 25 de abril de 2006 . Consultado el 24 de mayo de 2006 .
4. Lee, NK; Kim, S; Lee, JW; Sol, YL; Kim, CW; Hyun Sung, K; Jang, HJ; Suh, DS (abril de 2010). "Hemorragia posparto: aspectos clínicos y radiológicos". Revista europea de radiología . 74 (1): 50–9. doi : 10.1016 / j.ejrad.2009.04.062 . PMID 19477095 . 
5. Wolman, yo; Altman, E; Faith, G; Har-Toov, J; Amster, R; Gaviota, yo; Jaffa, AJ (septiembre de 2009). "Tratamiento combinado clínico y ecográfico para el diagnóstico de productos retenidos de la concepción". Fertilidad y esterilidad . 92 (3): 1162–4. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2009.01.087 . PMID 19249022 . 
6. Kamaya, A; Ro, K; Benedetti, Nueva Jersey; Chang, PL; Desser, TS (septiembre de 2009). "Imagen y diagnóstico de complicaciones posparto: ecografía y otras modalidades de imagen". Ultrasonido trimestral . 25 (3): 151–62. doi : 10.1097 / ruq.0b013e3181b5451e . PMID 19730078 . 
7. Contini C, Rotondo JC, Magagnoli F, Maritati M, Seraceni S, Graziano A (2018). "Investigación sobre infecciones bacterianas silenciosas en muestras de embarazadas afectadas por aborto espontáneo" . J Cell Physiol . 34 (3): 433–440. doi : 10.1002 / jcp.26952 . PMID 30078192 . 
8. Tagliapietra A, Rotondo JC, Bononi I, Mazzoni E, Magagnoli F, Maritati M (2019). "Huellas de poliomavirus BK y JC en muestras de mujeres afectadas por aborto espontáneo" . Hum Reprod . 34 (3): 433–440. doi : 10.1002 / jcp.27490 . PMID 30590693 . 
9. Tagliapietra A, Rotondo JC, Bononi I, Mazzoni E, Magagnoli F, Maritati M (2019). "Ensayo de PCR de gota-digital para detectar secuencias de poliomavirus de células de Merkel en vellosidades coriónicas de hembras afectadas por aborto espontáneo" . J Cell Physiol . 235 (3): 1888–1894. doi : 10.1002 / jcp.29213 . PMID 31549405 . 
10. Tagliapietra A, Rotondo JC, Bononi I, Mazzoni E, Magagnoli F, Maritati M (2019). "Huellas de poliomavirus BK y JC en muestras de mujeres afectadas por aborto espontáneo" . Hum Reprod . 34 (3): 433–440. doi : 10.1002 / jcp.27490 . PMID 30590693 . 
11. Conferencia de consenso internacional sobre el aborto no quirúrgico (médico) en el primer trimestre temprano sobre cuestiones relacionadas con los regímenes y la prestación de servicios (2006). Preguntas clínicas frecuentes sobre el aborto con medicamentos (PDF) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN  978-92-4-159484-4.
12. Directriz de práctica clínica: Aborto espontáneo: Gestión Archivado el 12 de marzo de 2011 en la Wayback Machine del Royal Women's Hospital . Fecha de publicación: 7 de octubre de 2010.