Píldora de progestágeno solo
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Píldora de progestágeno solo
Fondo
EscribeHormonal
Primer uso1968 [1] [2]
Tasas de fracaso (primer año)
Uso perfecto0,3% [3]
Uso típico9% [3]
Uso
Efecto de duración1 día
Reversibilidadsí
Recordatorios de usuarioTomado dentro de la misma ventana de 3 horas todos los días
Revisión de la clínica6 meses
Ventajas y desventajas
Protección de ITSNo
PesoSin efecto probado
Desventajas del períodoLas manchas de luz pueden ser irregulares
Ventajas del períodoA menudo más ligero y menos doloroso
Notas médicas
No se ve afectado por la mayoría de los antibióticos (pero no todos). Puede usarse, a diferencia de los AOC, en pacientes con hipertensión y antecedentes de migrañas. Afectado por algunos antiepilépticos.

Las píldoras de progestágeno solo o las píldoras de progestágeno solo ( POP ) son píldoras anticonceptivas que contienen solo progestágenos sintéticos ( progestinas ) y no contienen estrógeno . Se les conoce coloquialmente como minipíldoras .

Aunque estas píldoras a veces se denominan "píldoras que contienen solo progesterona" , en realidad no contienen progesterona , sino uno de varios compuestos relacionados químicamente; y hay varias formulaciones anticonceptivas de progestágeno solo .

Usos médicos

La eficacia teórica es similar a la de la píldora anticonceptiva oral combinada (AOC). Sin embargo, esta píldora se toma continuamente sin interrupciones entre los paquetes, y las píldoras tradicionales de progestágeno solo deben tomarse en un horario mucho más estricto todos los días (dentro de las 3 horas frente a las 12 horas de un COCP). Sin embargo, en algunos países, el desogestrel POP (Cerazette) tiene una ventana aprobada de 12 horas. Por tanto, la eficacia depende del cumplimiento.

Al carecer del estrógeno de las píldoras combinadas, no se asocian con un mayor riesgo de trombosis venosa profunda o enfermedad cardíaca . Con la disminución del riesgo de coagulación, no están contraindicados en el contexto de la enfermedad de células falciformes . La píldora de progestina sola se recomienda en lugar de las píldoras anticonceptivas regulares para las mujeres que están amamantando porque la minipíldora no afecta la producción de leche (el estrógeno reduce la cantidad de leche materna). Al igual que las píldoras combinadas, la minipíldora reduce la probabilidad de enfermedad pélvica inflamatoria . [4]

No está claro si los COP brindan protección contra el cáncer de ovario en la medida en que lo hacen los AOC.

Hay menos complicaciones graves que con los AOC. [5]

Formas disponibles

Artículo principal: Formulaciones de píldoras anticonceptivas § Píldoras de progestágeno solo

Las píldoras de progestágeno solo disponibles comercialmente incluyen las siguientes formulaciones comunes o ampliamente utilizadas: [6] [7] [8] [9]

Y las siguientes formulaciones raras o en su mayoría descontinuadas: [6] [7] [8] [9]

  • Diacetato de etinodiol 500 µg (p. Ej., Femulen)
  • Levonorgestrel 30 µg (p. Ej., 28 mini, Microval, Norgeston)
  • Lynestrenol 500 µg (p. Ej., Exluton, Mini-kare)
  • Noretisterona 300 μg (p. Ej., Mini-Pe)
  • Norgestrel 75 µg (o levonorgestrel 37,5 µg) (p. Ej., Minicon, Neogest, Ovrette)

Así como las siguientes formulaciones completamente descontinuadas:

  • Acetato de clormadinona 0,5 mg
  • Acetato de quingestanol 0,3 mg (p. Ej., Demovis, Pilomin) [11]

En los Estados Unidos , las únicas píldoras de progestágeno solo que están disponibles son las formulaciones de noretisterona de 350 μg y drospirenona de 4 mg. [12]

Efectos secundarios

  • Sin interrupciones en la dosis, el flujo menstrual no ocurre inicialmente en un momento predecible. La mayoría de las mujeres tienden a establecer, en unos pocos meses, manchas leves a intensas a intervalos aproximadamente regulares.
  • Puede causar mastalgia (sensibilidad en los senos, dolor) y cambios de humor, así como ataques de pánico, ansiedad y depresión.
  • Algunas mujeres pueden experimentar calambres abdominales y sangrado abundante.
  • Puede provocar aumento de peso.

Riesgo de cáncer de mama

La evidencia epidemiológica sobre los COP y el riesgo de cáncer de mama se basa en poblaciones de usuarios mucho más pequeñas y, por lo tanto, es menos concluyente que la de los AOC.

En el reanálisis más grande (1996) de estudios previos sobre anticonceptivos hormonales y riesgo de cáncer de mama, menos del 1% eran usuarias de AOP. Las usuarias actuales o recientes de AOP tenían un riesgo relativo ligeramente mayor (RR 1,17) de diagnóstico de cáncer de mama que simplemente no alcanzó a ser estadísticamente significativo. El riesgo relativo fue similar al encontrado para los usuarios actuales o recientes de AOC (RR 1,16) y, al igual que con los AOC, el aumento del riesgo relativo disminuyó con el tiempo después de la interrupción, desapareció después de 10 años y fue consistente con ser debido a un diagnóstico temprano o promover el crecimiento de un cáncer preexistente. [13] [14]

La evaluación más reciente (1999) de la IARC de los anticonceptivos hormonales de progestágeno solo revisó el reanálisis de 1996, así como 4 estudios de casos y controles de usuarios de COP incluidos en el reanálisis. Concluyeron que: "En general, no hubo evidencia de un mayor riesgo de cáncer de mama". [15]

Las recientes ansiedades sobre la contribución de los progestágenos al aumento del riesgo de cáncer de mama asociado con la TRH en mujeres posmenopáusicas, como las encontradas en los ensayos WHI [16] , no se han extendido al uso de anticonceptivos con progestágeno solo en mujeres premenopáusicas. [17]

Depresión

Existe un creciente cuerpo de investigación que investiga los vínculos entre la anticoncepción hormonal, como la píldora de progestágeno solo, y los posibles efectos adversos sobre la salud psicológica de las mujeres. [18] [19] [20] Los hallazgos de un gran estudio danés de un millón de mujeres (seguimiento desde enero de 2000 hasta diciembre de 2013) se publicaron en 2016, e informaron que el uso de anticonceptivos hormonales, particularmente entre adolescentes, fue asociado con un aumento estadísticamente significativo del riesgo de depresión posterior. [19] Los autores encontraron que las mujeres que tomaban la píldora de progestágeno solo, en particular, tenían un 34% más de probabilidades de tomar antidepresivos posteriormente o recibir un diagnóstico de depresión, en comparación con las que no tomaban anticonceptivos hormonales. [19]En 2018, un estudio de cohorte nacional igualmente grande en Suecia entre mujeres de 12 a 30 años (n = 815.662) encontró una asociación, particularmente entre las adolescentes jóvenes (de 12 a 19 años), entre la anticoncepción hormonal y el uso posterior de psicofármacos. [18] Estos estudios destacan la necesidad de realizar más investigaciones sobre la influencia de la anticoncepción hormonal, incluida la píldora de progestágeno solo en la salud psicológica de las mujeres.

Aumento de peso

Existe alguna evidencia de que los anticonceptivos de progestina sola pueden conducir a un ligero aumento de peso (en promedio menos de 2 kg en el primer año) en comparación con las mujeres que no usan ningún anticonceptivo hormonal. [21]

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de los anticonceptivos con progestágeno solo depende de la actividad y la dosis del progestágeno . [17]

  • Los anticonceptivos de dosis muy bajas de progestágeno solo, como las píldoras tradicionales de progestágeno solo (y los implantes subdérmicos Norplant y Jadelle y los sistemas intrauterinos Progestasert y Mirena), inhiben de manera inconsistente la ovulación en ~ 50% de los ciclos y dependen principalmente de su efecto progestágeno de espesamiento el moco cervical, lo que reduce la viabilidad y la penetración de los espermatozoides.
  • Los anticonceptivos de dosis intermedia de progestágeno solo, como la píldora de progestágeno solo Cerazette (o el implante subdérmico Nexplanon ), permiten cierto desarrollo folicular (parte de los pasos de la ovulación) pero inhiben la ovulación de manera mucho más constante en el 97-99% de los ciclos. [22] Se producen los mismos cambios en el moco cervical que con los progestágenos en dosis muy bajas.
  • Los anticonceptivos de dosis alta de progestágeno solo, como los inyectables Depo-Provera y Noristerat, inhiben por completo el desarrollo folicular y la ovulación. Se producen los mismos cambios en el moco cervical que con los progestágenos en dosis muy bajas y en dosis intermedias.

En los ciclos anovulatorios que utilizan anticonceptivos de progestágeno solo, el endometrio es delgado y atrófico. Si el endometrio también fuera delgado y atrófico durante un ciclo ovulatorio, esto podría, en teoría, interferir con la implantación de un blastocisto (embrión).

Historia

El primer COP que se introdujo contenía 0,5 mg de acetato de clormadinona y se comercializó en México y Francia en 1968. [1] [2] [9] Sin embargo, se retiró en 1970 debido a problemas de seguridad relacionados con estudios de toxicidad animal a largo plazo. [1] [2] [9] Posteriormente, levonorgestrel 30 µg (nombre comercial Microval) se comercializó en Alemania en 1971. [11] [23] Poco tiempo después, a principios de la década de 1970, le siguieron otros COP, incluido el etinodiol. diacetato , linestrenol , noretisterona ,norgestrel y acetato de quingestanol . [11] [24] Desogestrel 75 µg (nombre comercial Cerzette) se comercializó en Europa en 2002 y fue el COP más reciente que se introdujo. [25] [24] [26] Se diferencia de los COP anteriores en que puede inhibir la ovulación en el 97% de los ciclos. [24] [26]

Ver también

  • Anticonceptivo inyectable de progestágeno solo
  • Formulaciones de anticonceptivos orales

Referencias

  1. ↑ a b c Annetine Gelijns (1991). Innovación en la práctica clínica: la dinámica del desarrollo de la tecnología médica . Academias Nacionales. págs. 172–. NAP: 13513.El desarrollo de la minipíldora, que contiene solo una progestina, fue otro resultado de las preocupaciones sobre los efectos secundarios tromboembólicos de los anticonceptivos orales combinados36. quejas sobre náuseas y dolor de cabeza, y mejorar el cumplimiento (porque ofrecía un régimen de toma continua de píldoras en lugar del régimen cíclico de formulaciones de píldoras anteriores) .37 Syntex fue el primero en introducir una minipíldora de 0,5 miligramos de acetato de clormadinona en Francia en 1968, aunque esta píldora se retiró del mercado en 1970 cuando las pruebas de toxicidad animal a largo plazo de la FDA revelaron la aparición de nódulos mamarios en beagles.38 Sin embargo,otros fabricantes comenzaron a perseguir el desarrollo de minipíldoras utilizando sus propios progestágenos, y desde 1970 se han introducido una variedad de compuestos.
  2. ↑ a b c Bennett, John P. (1974). "La segunda generación de anticonceptivos hormonales". Anticoncepción química . págs. 39–62. doi : 10.1007 / 978-1-349-02287-8_4 . ISBN 978-1-349-02289-2. El acetato de clormadinona fue el primer anticonceptivo en minipíldora que se comercializó en México durante julio de 1968. Este compuesto se retiró del uso clínico en febrero de 1970 porque producía nódulos en los tejidos mamarios de los perros beagle [...]
  3. ↑ a b Trussell, James (2011). "Eficacia anticonceptiva". En Hatcher, Robert A .; Trussell, James; Nelson, Anita L .; Cates, Willard Jr .; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. (eds.). Tecnología anticonceptiva (vigésima edición revisada). Nueva York: Ardent Media. págs. 779–863. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721 . OCLC  781956734 .Cuadro 26-1 = Cuadro 3-2 Porcentaje de mujeres que experimentaron un embarazo no deseado durante el primer año de uso típico y el primer año de uso perfecto de anticonceptivos, y el porcentaje de uso continuo al final del primer año. Estados Unidos.
  4. ^ "Los usuarios de DIU pueden tener un mayor riesgo de contraer EPI, según los estudios; la píldora puede tener un efecto protector" . Perspectivas de planificación familiar . 12 (4): 206-208. 1980. ISSN 0014-7354 . PMID 7439343 .  
  5. ^ Borgelt-Hansen Laura (2001). "Anticonceptivos orales: una actualización de los riesgos y beneficios para la salud: minipíldora de progestina sola" . J Am Pharm Assoc . 41 (6).
  6. ↑ a b Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, Raymond EG (2013). "Píldoras anticonceptivas de progestina sola". Cochrane Database Syst Rev (11): CD007541. doi : 10.1002 / 14651858.CD007541.pub3 . PMID 24226383 . 
  7. ↑ a b Hussain SF (2004). "Píldoras de progestágeno solo y presión arterial alta: ¿existe una asociación? Una revisión de la literatura". Anticoncepción . 69 (2): 89–97. doi : 10.1016 / j.contraception.2003.09.002 . PMID 14759612 . 
  8. ↑ a b Sylvia K. Rosevear (15 de abril de 2008). Manual de Manejo de Ginecología . John Wiley e hijos. págs. 2–. ISBN 978-1-4051-4742-2.
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