La proloterapia , también llamada terapia de proliferación, es un tratamiento basado en inyecciones que se usa en afecciones musculoesqueléticas crónicas. [1] Se ha caracterizado como una práctica de medicina alternativa . [2]
Usos médicos
Una revisión de 2015 no encontró evidencia de que la proloterapia sea segura o efectiva para la tendinopatía de Aquiles , la fasciosis plantar y la enfermedad de Osgood Schlatter . [3] La calidad de los estudios también fue deficiente. [3] Otra revisión de 2015 asignó una fuerza de nivel de recomendación A para tendinopatía de Aquiles, osteoartritis de rodilla y nivel B para epicondilosis lateral , enfermedad de Osgood Schlatter y fasciosis plantar. [4] Las recomendaciones de nivel A se basan en evidencia orientada al paciente consistente y de buena calidad, mientras que el nivel B se basa en evidencia orientada al paciente inconsistente o de calidad limitada. [4] Dos artículos de revisión de 2016 ampliaron la fuerza de las recomendaciones de nivel B para incluir el dolor lumbar / sacroilíaco y la tendinopatía del manguito rotador. A partir de 2016, no se pudo determinar la evidencia para apoyar el uso de proloterapia en el dolor agudo, el dolor miofascial o como terapia de primera línea. [5]
Dolor lumbar
Una revisión Cochrane de 2007 sobre proloterapia en adultos con dolor lumbar crónico encontró evidencia poco clara del efecto. [6] Una revisión de 2009 concluyó lo mismo para el dolor lumbar subagudo. [7] Una revisión de 2015 encontró evidencia consistente de que no ayuda en el dolor lumbar. [4] Hubo evidencia tentativa de beneficio cuando se usa con otros tratamientos para el dolor lumbar. [6] [8] La evidencia de beneficio sigue siendo tentativa (nivel B) para la proloterapia con dextrosa en el dolor lumbar o sacroilíaco. [5] [9]
Tendinitis
Una revisión sistemática de 2009 sobre la eficacia en el tratamiento de la epicondilitis lateral concluyó que estas terapias pueden beneficiar a las personas con epicondilitis lateral, pero la evidencia fue limitada. [10] Una revisión de 2010 concluyó que existe evidencia moderada para apoyar el uso de inyecciones de proloterapia en el manejo del dolor en la epicondilitis lateral, y que la proloterapia no fue más efectiva que el ejercicio excéntrico en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles. [11] Una revisión de 2016 encontró una tendencia hacia el beneficio en 2016 para la epicondilitis lateral. [12] Una revisión de 2017 encontró evidencia tentativa en la tendinopatía de Aquiles. [13]
En 2012, una revisión sistemática que estudió varias terapias de inyección encontró que las terapias de proloterapia y de inyección de ácido hialurónico eran más efectivas que el placebo en el tratamiento de la epicondilitis lateral. De los estudios evaluados, uno de diez ensayos de glucocorticoides , uno de cinco ensayos para inyección de sangre autóloga o plasma rico en plaquetas , un ensayo de polidocanol y un ensayo de proloterapia cumplieron los criterios de bajo riesgo de sesgo. Los autores señalaron que pocos de los ensayos revisados cumplían los criterios de bajo riesgo de sesgo. [14]
Osteoartritis de rodilla
En una revisión de 2011 se informaron pruebas provisionales del beneficio de la proloterapia. [6] [8] Una revisión de 2017 encontró evidencia de beneficio de estudios de baja calidad. [15] Una revisión de 2017 describió la evidencia como moderada para la osteoartritis de rodilla. [16] Una revisión de 2016 encontró beneficios, pero hubo un grado moderado de variabilidad entre los ensayos y riesgo de sesgo. [17]
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para que los pacientes reciban inyecciones de proloterapia pueden incluir: [18]
- Absceso local
- Trastornos hemorrágicos [19]
- Paciente con medicación anticoagulante [19]
- Alergia conocida al agente de proloterapia [19]
- Infecciones agudas como celulitis [8]
- Artritis séptica [8]
Las contraindicaciones relativas incluyen:
- Artritis gotosa aguda
- Fractura aguda
Efectos secundarios
Los pacientes que recibieron inyecciones de proloterapia han informado efectos secundarios generalmente leves, que incluyen dolor leve e irritación en el lugar de la inyección [20] [21] (a menudo dentro de las 72 horas posteriores a la inyección), entumecimiento en el lugar de la inyección o sangrado leve. El dolor de las inyecciones de proloterapia es temporal y a menudo se trata con acetaminofén [20] o, en casos raros, con medicamentos opioides . Los AINE generalmente no se recomiendan debido a su acción contraria a la inflamación inducida por proloterapia, pero ocasionalmente se usan en pacientes con dolor refractario a otros métodos de control del dolor . [18] Los eventos adversos teóricos de la inyección de proloterapia incluyen aturdimiento , reacciones alérgicas al agente utilizado, hematomas, infección o daño a los nervios . Las reacciones alérgicas al morruato de sodio son raras. [18] Se han informado casos raros de dolor de espalda, dolor de cuello, irritación de la médula espinal, neumotórax y lesión de disco a una tasa comparable a la de otros procedimientos de inyección espinal. [8] [18]
Técnica
La proloterapia implica la inyección de una solución irritante en un espacio articular, [22] ligamento debilitado o inserción de tendón para aliviar el dolor. [8] Más comúnmente, la solución utilizada es dextrosa hiperosmolar (un azúcar); [23] glicerina , [20] lidocaína (un anestésico local de uso común ), [24] fenol , [20] y morrhuate de sodio (un derivado del extracto de aceite de hígado de bacalao ) son otros agentes de uso común. [8] [10] La inyección se administra en las articulaciones o en los tendones donde se conectan al hueso.
Las sesiones de tratamiento de proloterapia generalmente se administran cada dos a seis semanas durante varios meses en una serie que varía de 3 a 6 o más tratamientos. [18] [20] Muchos pacientes reciben tratamiento a intervalos menos frecuentes hasta que rara vez se requieren tratamientos, si es que se requieren. [25]
Terminología
El término se originó con George S. Hackett, MD, en 1956 en una publicación titulada "La rehabilitación de una estructura incompetente mediante la generación de nuevo tejido celular". Aplicó el término proloterapia de las palabras “proli '” (latín), que significa descendencia, y “proliferar”, que significa producir nuevas células en rápida sucesión. [26] Aunque en el pasado algunos utilizaron el término erróneo " escleroterapia " para describir este tratamiento, ahora está claro que la proloterapia no causa cicatrices. [27] El mecanismo de la proloterapia requiere una mayor aclaración. [19] [20] [22] [27] [28] [29] Se espera que implique una serie de mecanismos. [1] [9] [30]
Crítica
Algunas pólizas de seguros médicos importantes ven la proloterapia como una terapia experimental o de investigación con una base de evidencia no concluyente. En consecuencia, actualmente no brindan cobertura para los procedimientos de proloterapia. [31] [32] [33] Los revisores de Medicare en 1999 determinaron en ese momento que los médicos no habían proporcionado "ninguna evidencia científica en la que basar una decisión de cobertura [diferente]", por lo que conservaron la política de cobertura actual de Medicare para no cubrir las inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico, pero expresó su disposición a reconsiderar si se le presentan los resultados de "más estudios sobre los beneficios de la proloterapia". [34]
Historia
El concepto de crear irritación o lesión para estimular la curación se ha registrado ya en la época romana cuando se clavaban agujas calientes en los hombros de los gladiadores heridos. El uso de proloterapia comenzó en la década de 1930 y se utilizó originalmente en el tratamiento de la laxitud de los ligamentos. [10] En la década de 1950, George S. Hackett, un cirujano general en los Estados Unidos, comenzó a realizar inyecciones de soluciones irritantes en un esfuerzo por reparar las articulaciones y las hernias. [18] Esta práctica es lo que eventualmente evolucionaría hacia la proloterapia moderna. En 1955, Gustav Anders Hemwall conoció a George Hackett en una reunión de la Asociación Médica Estadounidense y comenzó a practicar la proloterapia.
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