El prurigo nodularis (NP), también conocido como prurigo nodular , es una enfermedad de la piel caracterizada por nódulos pruriginosos (que pican ) que suelen aparecer en los brazos o las piernas. Los pacientes a menudo presentan múltiples lesiones excoriadas causadas por rascarse. La NP también se conoce como Hyde prurigo nodularis , nódulos de Picker , forma nodular atípica de neurodermatitis circunscripta , liquen corneus obtusus.
Prurigo nodularis | |
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Se pueden observar pápulas pruriginosas y nódulos dispersos (a) en las piernas, (b) en los brazos y (c) en el tronco de este paciente con prurigo nodularis. | |
Especialidad | Dermatología |
El liquen simple crónico es una entidad clínica distinta.
Signos y síntomas
- Los nódulos son discretos, generalmente simétricos, hiperpigmentados o purpúricos y firmes. Tienen más de 0,5 cm de ancho y profundidad (a diferencia de las pápulas que miden menos de 0,5 cm). Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero generalmente comienzan en brazos y piernas. [ cita requerida ]
- Las lesiones excoriadas suelen ser planas, umbilicadas o con costra en la parte superior. [ cita requerida ]
- Puede parecer que los nódulos comienzan en los folículos pilosos. [ cita requerida ]
- El patrón de nódulos puede ser folicular. [ cita requerida ]
- En el verdadero prurigo nodularis , se forma un nódulo antes de que comience la picazón. Por lo general, estos nódulos son extremadamente pruriginosos y solo se alivian con esteroides. [ cita requerida ]
Causas
Se desconoce la causa del prurigo nodularis, aunque otras afecciones pueden inducir NP. La NP se ha relacionado con el nevo de Becker , [1] la enfermedad por IgA lineal , una enfermedad autoinmune, [2] la enfermedad hepática [3] y las células T. [4] El prurito sistémico se ha relacionado con colestasis, enfermedad de la tiroides, policitemia rubra vera, uremia, enfermedad de Hodgkin, VIH y otras enfermedades de inmunodeficiencia. [5] [6] Se ha considerado que las neoplasias malignas internas, la insuficiencia hepática, la insuficiencia renal y las enfermedades psiquiátricas inducen NP, aunque investigaciones más recientes han refutado una causa psiquiátrica de la NP. Los pacientes informan de una batalla en curso para distinguirse de aquellos con trastornos psiquiátricos, como delirios de parasitosis y otras afecciones psiquiátricas. [7] [8]
Fisiopatología
El rascado, rascado o frotamiento crónico y repetitivo de los nódulos puede provocar cambios permanentes en la piel, que incluyen liquenificación nodular, hiperqueratosis, hiperpigmentación y engrosamiento de la piel. Las lesiones no cicatrizadas y excoriadas suelen ser escamosas, con costras o costras. Muchos pacientes informan una falta de cicatrización de heridas incluso cuando los medicamentos alivian la picazón y el rascado posterior. [ cita requerida ]
Pacientes a menudo: [ cita requerida ]
- busque tratamiento durante la mediana edad, aunque la NP puede ocurrir a cualquier edad.
- tiene antecedentes de prurito crónico severo.
- tener un historial médico importante de afecciones no relacionadas.
- Padece disfunciones hepáticas o renales.
- sufre de infecciones cutáneas secundarias.
- tiene antecedentes personales o familiares de dermatitis atópica .
- tiene otros trastornos autoinmunes.
- tiene niveles bajos de vitamina D.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en el examen visual y la presencia de picazón. A menudo se realiza una biopsia de piel para excluir otras enfermedades. Las biopsias de lesiones suelen mostrar una leve inflamación, a veces con un mayor número de eosinófilos . [9] Un cultivo de al menos una lesión descartará la infección por estafilococos, que se ha relacionado significativamente con la dermatitis atópica. [10] [11] [12]
Tratamiento
El prurigo nodularis es muy difícil de tratar, pero las terapias actuales incluyen esteroides, vitaminas, criocirugía , talidomida y luz UVB . En el caso de que haya estafilococos u otra infección, los antibióticos han demostrado ser efectivos, pero tienden a causar más daño que bien para esta enfermedad en particular. Un médico puede administrar una dosis fuerte de prednisona , que detendrá casi de inmediato el ciclo de picazón / rascado. Sin embargo, el cese de los esteroides permite que ocurra una recaída, generalmente en unas pocas semanas. Horiuchi et al informaron recientemente una mejora significativa en la NP con la terapia con antibióticos. [13]
Otro fármaco que puede administrar un médico es Apo-Azatioprina. La azatioprina , también conocida por su nombre comercial Imuran, es un fármaco inmunosupresor utilizado en el trasplante de órganos y enfermedades autoinmunes y pertenece a la clase química de análogos de purina. [ cita requerida ]
Historia
El prurigo nodularis fue descrito por primera vez por Hyde y Montgomery en 1909. [14]
Ver también
Notas
- ^ Lockshin BN, Brogan B, Billings S, Billings S (2006). "Dermatitis eccematosa y prurigo nodularis confinado al nevo de Becker". En t. J. Dermatol . 45 (12): 1465–1466. doi : 10.1111 / j.1365-4632.2006.02971.x . PMID 17184268 .
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- ^ Hyde JN, Montgomery FH: un tratado práctico sobre enfermedades de la piel para uso de estudiantes y profesionales. 1909; 174-175.
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- DermNet NZ: Prurigo nodularis
- DermAtlas -2016053621