El reflejo rojo se refiere al reflejo naranja rojizo de la luz de la parte posterior del ojo , o fondo de ojo , que se observa cuando se usa un oftalmoscopio o retinoscopio . El reflejo se basa en la transparencia de los medios ópticos (película lagrimal, córnea , humor acuoso , cristalino , humor vítreo ) y se refleja en el fondo de ojo a través del medio hacia la apertura del oftalmoscopio. [1] El reflejo rojo se considera anormal si hay alguna asimetría entre los ojos, manchas oscuras o reflejo blanco ( leucocoria ).
Generalmente es un examen físico realizado en recién nacidos y niños por proveedores de atención médica, pero ocasionalmente ocurre en fotografías con flash cuando la pupila no tiene tiempo suficiente para contraerse y refleja el fondo de ojo conocido como efecto de ojos rojos .
Esta es una prueba de detección recomendada por la Academia Estadounidense de Pediatría y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia para recién nacidos y niños en cada visita al consultorio. El objetivo es detectar patología ocular que requiera intervención temprana y derivación al oftalmología para prevenir anomalías visuales y muertes más graves, pero raras,.
Es difícil evaluar la efectividad de la técnica debido a la baja incidencia de algunas de las patologías que se utilizan para detectar el reflejo rojo. [2] Por ejemplo, el retinoblastoma, un tumor neuroblástico que puede causar un reflejo atenuado o incluso blanco, se presenta en 1 de cada 20 000 niños. [3] Independientemente de la efectividad, es un examen rápido, económico y no invasivo que podría identificar una patología ocular que con una identificación temprana puede alterar el curso de la enfermedad.
Técnica de reflejo rojo
Hay dos técnicas que se utilizan para evaluar el reflejo rojo que se enumeran a continuación. Ambos son no invasivos, económicos y rápidos. La dilatación de los ojos es innecesaria y no se recomienda debido a los riesgos teóricos pero raramente vistos de los efectos sistémicos simpaticomiméticos y antimuscarínicos : taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), hipertensión (presión arterial alta) y arritmia (ritmo cardíaco anormal). [4] [5]
Reflejo rojo o reflejo individual
El reflejo rojo tradicional se refiere a visualizar cada ojo de forma individual. La Academia Estadounidense de Pediatría describe el uso de un oftalmoscopio directo con una lente a 0, aproximadamente a 18 pulgadas de distancia en una habitación con poca luz en cada ojo. [1]
Prueba de Bruckner
La prueba de Bruckner se diferencia en que uno visualizará ambos ojos simultáneamente. A diferencia del reflejo rojo, esto puede ayudar a determinar si el paciente tiene una alineación ocular normal. Para realizar esta prueba, el paciente y el médico normalmente se encuentran a una distancia aproximada de 2 a 3 pies entre sí. [6]
También se utiliza para detectar opacidades en el eje visual, como una catarata o una anomalía corneal. La desigualdad del reflejo rojo en ambos ojos indica una refracción desigual, lo que indica un error de refracción. [7]
Limitaciones
- Es posible que la pupila de un recién nacido dormido no se dilate en una habitación oscura para permitir una evaluación completa.
- El área de la retina reflejada en la prueba es muy pequeña y, en lugar de mostrar parte de la retina, muestra la suma del área. [8]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de lo que podría estar causando un reflejo anormal varía en severidad desde causas que se resolverán por sí solas hasta patologías que pueden poner en peligro la vida, por lo que la evaluación experta es esencial. A continuación se muestran algunas de las patologías más referenciadas.
Necesita intervención
- Catarata congénita , error refractivo , alineación ocular, anomalías retinianas. [9]
- Estrabismo, ambliopía [10] [11] o trastorno ambliogénico.
- Retinoblastoma [12] [1] : un tumor neuroblástico, la neoplasia maligna intraocular primaria más común y la séptima neoplasia maligna más común: 1 de cada 20 000 niños. [13] [14]
- Cabe destacar que otros signos de retinoblastoma incluyen estrabismo , ojos rojos lagrimeos y decoloración del iris.
- Según la Guía de exámenes físicos de Bates, el desprendimiento de retina daría como resultado la ausencia de reflejo rojo en el ojo afectado.
Benigno
- Membrana pupilar que se resolverá espontáneamente.
- Moco en la película lagrimal que será móvil y se resuelve con el parpadeo. [15] [1]
- Puede tener diferentes matices de reflejos dependiendo de la raza y la pigmentación del fondo. [1]
Recomendaciones
Tanto la asociación de médicos pediátricos como la de médicos de familia fomentan la detección del recién nacido y la evaluación continua en todas las visitas porque algunas enfermedades solo se desarrollan más tarde en la vida. Dos ejemplos incluyen: vitreorretinopatía exudativa familiar y cataratas polares. Esto se considera una derivación urgente que necesita un "traspaso en caliente" o comunicación directa entre el médico que encontró una anomalía y el oftalmólogo que recibe la derivación para discutir el historial del paciente y el examen actual.
¿Cuándo remitir a la oftalmología infantil?
Por cualquiera de las razones que se indican a continuación, un recién nacido o un niño deben ser atendidos por un médico que se especialice en enfermedades oculares (consulte al oftalmólogo ).
- Cualquier examen anormal.
- Historia del paciente o historia personal de:
- Pacientes de alto riesgo: parto prematuro, síndrome de down o parálisis cerebral.
- Historia o presencia de leucocoria. [1]
- Antecedentes familiares o sangre de cualquier persona relacionada con el paciente de:
Ver también
Referencias
- ^ a b c d e f g Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo; Academia Estadounidense de Oftalmología; Asociación Estadounidense de Ortoptistas Certificados (2008). "Examen de reflejo rojo en recién nacidos, lactantes y niños" . Pediatría . 122 (6): 1401–1404. doi : 10.1542 / peds.2008-2624 . PMID 19047263 .
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enlaces externos
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