El remifentanilo es un fármaco analgésico opioide sintético potente y de acción breve . Se administra a los pacientes durante la cirugía para aliviar el dolor y como complemento de un anestésico . El remifentanilo se usa para la sedación y también se combina con otros medicamentos para usar en anestesia general . El uso de remifentanilo ha hecho posible el uso de dosis altas de opioides y anestesia hipnótica en dosis bajas, debido a la sinergia entre el remifentanilo y varios fármacos hipnóticos y anestésicos volátiles.
El remifentanilo se usa como un analgésico opioide que tiene un inicio rápido y un tiempo de recuperación rápido. [1] Se ha utilizado con eficacia durante craneotomías , [2] cirugía de columna, [3] cirugía cardíaca , [4] y cirugía de derivación gástrica . [5] Mientras que los opiáceos funcionan de manera similar, con respecto a la analgesia, la farmacocinética del remifentanilo [6] permite una recuperación posoperatoria más rápida. [7]
Se administra en forma de clorhidrato de remifentanilo y en adultos se administra como perfusión intravenosa en dosis que oscilan entre 0,1 microgramos por kilogramo por minuto y 0,5 (µg/kg)/min. Los niños pueden necesitar velocidades de infusión más altas (hasta 1,0 (µg/kg)/min). [8] Las tasas de infusión clínicamente útiles son 0,025-0,1 (µg/kg)/min para la sedación (tasas ajustadas a la edad del paciente, la gravedad de su enfermedad y la invasividad del procedimiento quirúrgico). Por lo general, se coadministran pequeñas cantidades de otros medicamentos sedantes con remifentanilo para producir sedación. Las tasas de infusión clínicamente útiles en anestesia general varían, pero por lo general son de 0,1 a 1 µg/kg/min. [9]
El remifentanilo se puede administrar como parte de una técnica de anestesia llamada TIVA (Anestesia Intravenosa Total) usando bombas de infusión controladas por computadora en un proceso llamado infusión controlada por objetivo (TCI). Se ingresa una concentración plasmática objetivo como ng/ml en la bomba, que calcula su tasa de infusión de acuerdo con factores del paciente como la edad y el peso. Normalmente se utilizan niveles de inducción de 40 ng/ml, pero generalmente varía entre 3 y 8 ng/ml. Para ciertos procedimientos quirúrgicos que producen estímulos particularmente fuertes, puede ser necesario un nivel de hasta 15 ng/ml. La vida media sensible al contexto relativamente corta de remifentanilo permite que el plasma sanguíneo deseadonivel que debe alcanzarse rápidamente y también por la misma razón, la recuperación se produce rápidamente. Esto permite que el remifentanilo se use en circunstancias únicas, como una cesárea. [10]
La corta vida media sensible al contexto del remifentanilo lo hace ideal para el dolor intenso de corta duración. Como tal, se ha utilizado con éxito para la analgesia en el trabajo de parto; sin embargo, no es tan eficaz como la analgesia epidural. [11]
En combinación con propofol , el remifentanilo se utiliza para la anestesia de pacientes sometidos a terapia electroconvulsiva . [12]