La enfermedad de Scheuermann es un trastorno esquelético autolimitado de la infancia. La enfermedad de Scheuermann describe una condición en la que las vértebras crecen de manera desigual con respecto al plano sagital ; es decir, el ángulo posterior suele ser mayor que el anterior . Este crecimiento desigual da como resultado la forma característica de "acuñamiento" de las vértebras, lo que provoca cifosis . Lleva el nombre del cirujano danés Holger Scheuermann . [3] [4] [5]
Enfermedad de Scheuermann | |
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Otros nombres | Cifosis de Scheuermann, enfermedad de Calvé, cifosis juvenil idiopática de la columna |
Enfermedad de Scheuermann en la radiografía lateral de la columna T | |
Pronunciación |
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Especialidad | Ortopedia , Reumatología , Osteopatía , Quiropráctica |
Síntomas | Curva de la parte superior de la espalda, dolor crónico |
Complicaciones | Dolor crónico , densidad ósea inferior a la media , por tanto, mayor riesgo de osteoporosis y osteopenia [1] |
Inicio habitual | Adolescencia |
Duración | Para toda la vida |
Causas | Desconocido, factores genéticos |
Factores de riesgo | Género masculino |
Tratamiento | Fisioterapia , evitando ejercicios de soporte de peso excesivo , soporte de espalda , cirugía. |
Pronóstico | Autolimitante |
Frecuencia | 5% (rango 0,4% - 8%) [2] |
Signos y síntomas
La enfermedad de Scheuermann se considera una forma de osteocondrosis juvenil de la columna. Se encuentra principalmente en adolescentes y presenta una deformidad significativamente peor que la cifosis postural. Los pacientes que padecen cifosis de Scheuermann no pueden corregir conscientemente su postura. El vértice de su curva, ubicado en las vértebras torácicas, es bastante rígido. [ cita requerida ]
La enfermedad de Scheuermann es conocida por causar dolor de espalda y cuello de nivel medio y bajo, que puede ser grave e incapacitante. El paciente puede sentir dolor en el vértice de la curva, que se ve agravado por la actividad física y por períodos de pie o sentado; esto puede tener un efecto significativamente perjudicial para sus vidas, ya que su nivel de actividad se ve frenado por su discapacidad. El paciente puede sentirse aislado o incómodo entre sus compañeros si son niños, dependiendo del nivel de deformidad. [ cita requerida ]
Además del dolor asociado con la enfermedad de Scheuermann, muchas personas que padecen el trastorno tienen pérdida de altura vertebral y, dependiendo de dónde esté el vértice de la curva, pueden tener un "jorobado" o "redondeado" visual. Se ha informado que las curvas en la región torácica inferior causan más dolor, mientras que las curvas en la región superior presentan una deformidad más visual. Sin embargo, son típicamente las razones estéticas o de dolor las que llevan a los pacientes a buscar ayuda para su afección. En los estudios, la cifosis se caracteriza mejor para la columna torácica que para la columna lumbar. [6] [7]
Las vértebras torácicas séptima y décima son las más comúnmente afectadas. Provoca dolor de espalda y curvatura de la columna. En casos muy graves, puede causar problemas internos y daño a la médula espinal, pero estos casos son extremadamente raros. La curvatura de la espalda disminuye la altura, ejerciendo presión sobre los órganos internos, desgastándolos más rápidamente que el proceso natural de envejecimiento; Los procedimientos quirúrgicos casi siempre se recomiendan en este caso. [ cita requerida ]
Condiciones asociadas
Muchos con la enfermedad de Scheuermann a menudo tienen una curva lordótica excesiva en la columna lumbar; esta es la forma natural del cuerpo de compensar la curva cifótica anterior. Muchos con la enfermedad de Scheuermann tienen una gran capacidad pulmonar y los machos suelen tener un pecho ancho y en forma de barril . La mayoría de las personas tienen puntuaciones de capacidad vital forzada (CVF) superiores al promedio. Se ha propuesto que esta es la forma natural del cuerpo de compensar la pérdida de profundidad respiratoria. [ cita requerida ]
A menudo, los pacientes tienen isquiotibiales tensos , lo que, de nuevo, está relacionado con el cuerpo que compensa la excesiva curvatura de la columna, aunque esto también se debate (por ejemplo, algunos sugieren que la tensión del ligamento es la causa inicial de la anomalía del crecimiento). Además de la lordosis común, se ha sugerido que entre el 20 y el 30% de los pacientes con enfermedad de Scheuermann también tienen escoliosis , aunque la mayoría de los casos son insignificantes. En casos más graves, sin embargo, la combinación se clasifica como una condición separada conocida como cifoescoliosis . [ cita requerida ]
Los pacientes con enfermedad de Scheurmann son propensos a tener una densidad ósea inferior a la media . Por lo tanto, tienen un riesgo estadísticamente mayor a largo plazo de osteopenia y osteoperosis , la razón de esto se desconoce. [1]
Causas
Actualmente se desconoce la causa y la afección parece ser multifactorial. [8] Se han propuesto y excluido varios genes candidatos (como el FBN1 , que se ha asociado con Marfan ). [9]
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se realiza mediante imágenes médicas. El grado de cifosis se puede medir mediante el ángulo de Cobb y el equilibrio sagital . [ cita requerida ]
Tratamiento
Conservador
La enfermedad de Scheuermann es autolimitada una vez que se completa el crecimiento, lo que significa que generalmente sigue su curso y nunca presenta más complicaciones. Normalmente, sin embargo, una vez que el paciente ha crecido por completo, los huesos mantendrán la deformidad. Por esta razón, existen muchos métodos y opciones de tratamiento disponibles que tienen como objetivo corregir la cifosis mientras la columna aún está creciendo, y especialmente para evitar que empeore. [ cita requerida ]
Si bien no existe una explicación de las causas de la enfermedad de Scheuermann, existen formas de tratarla. Para casos menos extremos, la medicina manual , la fisioterapia y / o los aparatos ortopédicos para la espalda pueden ayudar a revertir o detener la cifosis antes de que se agrave. [ cita requerida ] Debido a que la enfermedad a menudo es benigna y debido a que la cirugía de espalda incluye muchos riesgos, la cirugía generalmente se considera un último recurso para los pacientes. En casos graves o extremos, los pacientes pueden ser tratados mediante un procedimiento quirúrgico extenso en un esfuerzo por evitar que la enfermedad empeore o dañe el cuerpo.
En Alemania, un tratamiento estándar tanto para la enfermedad de Scheuermann como para la cifosis lumbar es el método Schroth , un sistema de fisioterapia especializada para la escoliosis y las deformidades espinales relacionadas. [10] Se ha demostrado que el método reduce el dolor y disminuye significativamente el ángulo cifótico durante un programa de tratamiento hospitalario. [11] [12]
Cirugía
La enfermedad de Scheuermann se puede corregir con éxito con procedimientos quirúrgicos, casi todos los cuales incluyen fusión espinal e instrumentación de hardware, es decir, varillas, tornillos pediculares, etc. Si bien muchos pacientes suelen estar interesados en someterse a una cirugía para su corrección, es importante realizar la cirugía. tiene como objetivo reducir el dolor y no el defecto cosmético. Como siempre, la intervención quirúrgica debe utilizarse como último recurso una vez que el tratamiento conservador fracasa o la salud del paciente está en peligro inminente, ya que cualquier procedimiento quirúrgico no está exento de riesgos. Sin embargo, las posibilidades de complicaciones son relativamente bajas y las cirugías suelen tener éxito. [ cita requerida ]
Hay dos técnicas quirúrgicas principales para corregir la cifosis: fusión solo posterior y fusión anterior / posterior. Si bien persiste el debate sobre qué abordaje quirúrgico es óptimo, varios estudios publicados desde 2018 sugieren que las tendencias de tratamiento están favoreciendo la fusión solo posterior. [13] [14] [15]
El procedimiento quirúrgico clásico implica introducir dos varillas de titanio , cada una de aproximadamente 1,5 pies (0,46 m) de largo (según el tamaño de la cifosis) en la espalda a cada lado de la columna. Se perforan ocho tornillos de titanio y herrajes a través del hueso para asegurar las varillas a cada lado de la columna. En el lado interno de la columna vertebral, los ligamentos (que pueden ser demasiado cortos, tirando de la columna a su forma anormal) deben cortarse o liberarse quirúrgicamente, no solo para detener parte de la causa de la cifosis, sino también para permitir las varillas de titanio. para llevar la columna a una posición más natural. Los discos dañados entre las vértebras con problemas (vértebras en cuña) normalmente se extraen y se reemplazan con injertos óseos de la cadera u otras partes de las vértebras, que una vez curadas o "fusionadas" se solidificarán. La instrumentación de titanio mantiene todo en su lugar durante la curación. El paciente puede esperar permanecer en el hospital por un mínimo de una semana, y posiblemente más. Luego, es posible que se les solicite que usen un aparato ortopédico durante varios meses más para asegurarse de que la columna sane adecuadamente. La instrumentación de titanio puede permanecer en el cuerpo de forma permanente o retirarse años después. Los pacientes que se han sometido a dicha cirugía pueden necesitar fisioterapia para controlar el dolor y la movilidad. La recuperación puede ser prolongada: por lo general, a los pacientes no se les permite levantar nada por encima de 5 a 10 libras (2,3 a 4,5 kg) durante 6 meses a 1 año, y muchos están sin trabajo durante al menos 6 meses. Sin embargo, una vez que se solidifica la fusión, la mayoría de los pacientes pueden volver a su estilo de vida habitual en uno a dos años. [ cita requerida ]
Pronóstico
La fusión espinal para la cifosis y la escoliosis es una cirugía extremadamente invasiva. Se estima que el riesgo de complicaciones es de alrededor del 10%. Las posibles complicaciones pueden ser inflamación de los tejidos blandos o procesos inflamatorios profundos, problemas respiratorios, hemorragias y lesiones nerviosas o infecciones. Tan pronto como cinco años después de la cirugía, alrededor del 5% requiere reintervención y los problemas a largo plazo siguen sin estar claros. [16] [17] Teniendo en cuenta que algunos de los síntomas de la deformidad espinal no se pueden cambiar mediante una intervención quirúrgica, la cirugía sigue siendo una indicación cosmética, [16] [18] aunque los efectos cosméticos de la cirugía no son necesariamente estables. [dieciséis]
Casos notables
- Milan Lucic , jugador de hockey de la NHL para los Calgary Flames [19]
- Hunter Pence , jugador de béisbol profesional de los Gigantes de San Francisco [20]
- George Sampson , ganador de la segunda serie de Britain's Got Talent [21]
- Marcel Dettmann , principal DJ de techno alemán [22]
- Angus Gardner , árbitro de la Unión Australiana de Rugby [23]
Referencias
- ^ a b Yuxi Chen, MD, Andrew Bloomfield, MD, Amara Nasir, MD. "Enfermedad de Scheuermann" . Estadísticas de Canadá . Consultado el 17 de enero de 2021 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ https://radiopaedia.org/articles/scheuermann-disease-2
- ^ synd / 3305 en ¿Quién lo nombró?
- ^ Scheuermann, HW (1920). "Kyphosis dorsalis juvenilis". Ugeskrift para Læger (en danés). 82 : 385–93. Republicado como: Scheuermann, HW (1977). "El clásico: Kyphosis dorsalis juvenilis" . Ortopedia clínica e investigación relacionada . 128 (128): 5–7. PMID 340099 .
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enlaces externos
- http://www.emedicine.com/pmr/topic129.htm
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